Intrauterini razvoj otroka

Intrauterini zastoj rasti je diagnosticiran pri otrocih, ob rojstvu je podhranjenih ali nezadostna teža in dolžina telesa glede na njihovo gestacijsko starost.

Etiologija. Dodeliti 4 skupine dejavnikov tveganja, ki lahko vodijo do intrauterini zaostajanje rasti:

1) nadrejena, ki vključujejo:

- Napake dovod (oster pomanjkanje beljakovin in vitaminov, cink, selen in drugih elementov v sledovih);

- Bolezni srca in ožilja, vključno s hipertenzijo, kronične bolezni ledvic in pljuč, hemoglobinopathies;

- diabetes mellitus tipa I oslozhneniyami- ozhirenie- z vaskularne bolezni vezivnega tkiva;

- Dolga neplodna obdobja, spontani splav, mrtvorojenost zgodovina, rojstvo prejšnjega otroka v družini z nizko porodno težo, gestacijsko toksikoze;

- Materinski slabih navad: kajenje, alkoholizem, zloraba drog, uživanje nekaterih zdravil (npr antimetaboliti, beta blokatorji, difenilhidantoina, peroralni antikoagulanti, itd ..)

2) placentnega: nezadostne telesne teže in posteljico (manj kot 8% porodno težo), njegove strukturne anomalije (infarktov, kalcifikacija, fibroza, hemangiom, enojna arterijo popkovine vaskularna tromboza, posteljice al.) in delno razslojevanju in nepravilnosti pritrditev in placenta malformacije ;

3) socialno-biološki: nizek socialno-ekonomski ravni matere, adolescence, ki živijo v višavju, poklicnih tveganj v materi (delo v vročem mestu, vibracije, ionizirajoče sevanje, kemični dejavniki, itd ..)

4) sadje: več nosečnosti, dednih dejavnikov (kromosomske bolezni, nekatere dedne presnovne nepravilnosti), prirojene okvare, intrauterino generalizirana okužba.

Pri 40% otrok ugotoviti razlog za zamudo razvoj plodu ne more (Idiopatska oblika), medtem ko je imela ena tretjina od njih v rodovniku (običajno na mater) družinske člane z nizko porodno težo telesa.

Patogeneza. Različnih razlogov naredi heterogenost patogenezo intrauterine zaostajanje rasti. To se lahko pojavijo na različnih stopnjah življenja ploda. Tako nizka teža ob rojstvu v polni delovni čas, dojenček kaže, da je dejavnik, ki upočasni hitrost njegovega prenatalni razvoj, delovala je v zadnjih 2-3 mesecih nosečnosti, vendar če hkrati obstaja primanjkljaj dolžine telesa (Pod 10 percentil), potem neugodni pogoji prizadela fetus z II trimesečju. Prva varianta bolezni se imenuje gipotrofichnyh drugi - hipoplastične. Najpogostejši vzrok za intrauterini zaostajanje rasti za tip gipotrofichnyh je težka preeklampsija drugi polovici nosečnosti, sindrom placente insuficienca, in za hipoplastična tip - večplodne nosečnosti, genetsko določena nizka telesna teža ob rojstvu, starosti najstniškega matere, prehranske pomanjkljivosti blagi do zmerni brez izrazitih manifestacij hipovitaminoze.

Maternični rast, ki je skupaj s kršitvijo razvoj ploda (nastanek malformacij, dizembriogenetichnih stigma o kršitvi možnost displastičnega telesni deleži) je pri otrocih z kromosomskih in genskih mutacij, generalizirana okužbe materničnega, kot tudi zaradi poklicnih nevarnosti in slabe navade matere, izpostavljenost teratogenih zdravil. Ti so prepričani, da preuči zdravnika-genetik.

Diagnoza. V diagnozi maternici zaostajanje rasti so naslednji dejavniki:

- Etiološki dejavniki in stanje tveganje (mater, placente, sadje, kombinirana);

- Klinična varianta (varianta gipotrofichnyh - asimmetrichnyy- hipoplastične možnost - izvedba simmetrichnyy- displastičnega - simetrična);

- Resnost (blaga, zmerna, huda);

- Potek intrapartum in novorojenčke obdobja (brez zapletov ali zapletov in s tem povezani pogoji - navedite).

Ko se gipotrofichnyh izvedba resnost mogoče določiti pomanjkljivo masi glede na dolžino telesa, in pri dojenčkih - z masovno rastnega faktorja (vrednost v času porodno težo v gramih, deljeno s stopnjo rasti v cm) je običajno 60-68. Resnost določimo z hipoplastična izvedbenem primanjkljaja v dolžini telesa, in obseg glave relativno gestacije. Resnost displastičnega izvedbi se določi prisotnost in naravo napak, število in resnost dizembriogenezu brazde, stanje centralnega živčnega sistema, naravo bolezni, pospešuje razvoj intrauterino.

klinična slika Različne stopnje gipotrofichnyh izvedba intrauterini retardacije rasti

* Zaradi nizke protein sintetična funkcija jeter razvije pomanjkanje vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev.

Ponavadi so otroci nagnjeni k znatno izgubo začetne telesne teže in počasneje njegovo izterjavo. Značilna daljšem prehodnem obdobju novorojenčka zlatenica, počasno celjenje popkovna rane po padcu popkovna ostanek. Hormonska kriza pojavi pri otrocih s podhranjenostjo, kot pravilo, primanjkuje. V zgodnjem obdobju novorojenčka za take otroke je tipičen sindrom hiperekscitabilnost zaradi centralizacije krvnega pretoka, giperkateholaminemii kot odziv na intrauterino hipoksije in dolgotrajnejši metabolične acidoze.

Ko otroci hipoplastične razvoj utelešenje intrauterini so sorazmerno zmanjšanje vseh fizikalnih parametrov v ustrezni gestacijsko starost - 10 percentila spodaj. Mogoče izolirati stigmatizaciji dizembriogenezu (ne več kot 3-4). Razmerje med obrisi glave in prsnega koša, pa niso pretrgani, vendar je lahko mikrocefalija. Robovi sklepov in vzmeti je lahko mehka, so šivi niso zaprta. V zgodnjem obdobju novorojenčka, otroci so tudi dovzetni za hitro hlajenje, okužbe, bolezni dihal in metabolični sindrom.

Klinična slika displastičnega možnost je zelo odvisna od etiologiji, vendar značilna za hude nevrološke motnje, presnovne motnje. To opozarja na visok prag stigmatizacije otrok s to obliko podhranjenosti.

Osnovni dizembriogepetichni stigma (L. T. Zhurba)

Opomba: diagnostika pomembna je identifikacija bolnika hkrati 5 brazde in več.

Načela zdravljenja naslednji intrauterini razvoj otroka:

1. Pregled otroka se izvaja v okviru vir sevalne toplote. se nahaja v toplem inkubatorju ali drugačen način (toplejši s podnožjem, solljuks luč).

2. Če sesanju refleks, nimajo zadušitve izrazil nevrološke spremembe in refluks po preskušanje vikend otrok destilirano vodo začeli hraniti izraženo materino mleko iz steklenice, najkasneje v 2 urah po rojstvu. Količina mleka se določi po enakih načelih kot pri nedonošenčkih. Na nezmožnosti enteralne terapije infuzijsko prehrano je prikazano na sliki. Izraz dojenja je odvisen od telesne mase na uro rojstva, otrokovega stanja, zaplete.

3. Vsi otroci z rastjo intrauterino takoj po rojstvu parenteralno 1-2 mg vitamina K. Narava in količina zdravljenja je odvisen od pretoka dostave, prisotnost zapletov, spremljajočih bolezni. Z potrebuje nezadostne telesne mase je treba storiti coprogram in njegove rezultate odločiti potrebujejo encimsko nadomestno zdravljenje (abomin, Svečan, pankreatin, itd ..). Vsi otroci 1. teden življenja z hipoplastična, displastičnega NYM in II-III stopnje gipotrofichnyh izvedbenem patologije, zlasti v zapletenih dostave, iz bolnišnice poslala patologije oddelek novorojenčkov, kjer preživijo terapijo za izboljšanje možganske prehranjenost (Tečaji parenteralno aplikacijo vitamine A, B1, B6, B12, alvitilu, piracetama, encephabol, lipotserebrinu, Aminalon et al.)., korekcija drugih nepravilnosti.

Ko gipotrofichnyh in hipoplastične varianta stopnje I za otroke, ki niso imeli resne zaplete pri ante-in novorojenih obdobjih, kot pravilo, dohitevajo z vrstniki v telesnem razvoju za 6 mesecev življenja, vsaj - v drugi polovici leta. psihomotorični razvoj so lahko sledili. Nalezljive bolezni niso višja od pojavnosti vrstnikov brez intrauterini zaostajanje rasti. Ko je stopnja II, večina otrok dohitijo s svojimi vrstniki v telesnem razvoju do 1 leta življenjskega nekateri od njih imajo povečano incidenco nalezljivih bolezni, obstoječe zaostanke pri razvoju psihomotoričnih v prvih 2 letih življenja v prihodnosti obstajajo znaki blage možganske disfunkcije (nevropatske motnje, infantilni duševne, nevrotične reakcije in itd). Otroci brez stopnjo bolezni, kot tudi displastičnega njeno fizično utelešenje lag in psihomotorične razvoj je lahko več (do 3-4 let in več), pri 10-15% od njih razvije znake nadaljnje organske poškodbe centralnega živčnega sistema (otroka cerebralna paraliza, progresivna epilepsija, hidrocefalus, zaostanek mentalnega razvoja, mentalna zaostalost, itd) .. Kot pri zelo visoki pojavnosti nalezljivih bolezni, vsak tretji -. 4 sem bil otrok nosi sepso.

Dokazana odnos intrauterini zaostajanje rasti pri razvoju prihodnosti odraslih hipertenzije, bolezni srca in ožilja, cerebrovaskularno insuficienco, in sladkorno bolezen. To do neke mere lahko posledica dejstva, da v razmerah notranjim noutrobnoi kronično hipoksijo povečala sinteze angiotrofichnogo faktor vaskularne gladke mišice - angiotenzina II.

Glavni klinični znaki podhranjenosti