Diferencialna diagnoza hemolitično bolezen novorojenčka

Diferencialna diagnoza hemolitično bolezen novorojenčka je treba opraviti s številnimi boleznimi, zaradi dejstva, da je labilnost bilirubinske presnovo vodi k dejstvu, da zlatenica - je simptom številnih bolezni v novorojenčka obdobju. pojavi ikteričnih barva ko posredna raven bilirubina, večjo od 60 mmol / l, in neposreden - 34 pmol / L. Presnova bilirubin lahko motena v različnih stopnjah nastanek, preoblikovanje in izločanja, zato pridobljenega 4 zlatenica novorojenčkih: konyugatsiynu hemolitična, jeter mehansko.

Z konyugatsionnym zlatenico, vključujejo: prehodna (ali fiziološka) zlatenica, zlatenica nedonošenčka, prehodna nonhemolytic hiperbilirubinemija novorojenčkov, prirojeno hemolitično hiperbilirubinemija novorojenčkov s kernicterus (Crigler-Najjar) Gilbert-Meylengrahta sindroma, zlatenica pri dojenčkih mater z diabetesom zdravili, endokrinopatichni (hipotiroidizem) in dedne bolezni presnove (galaktozemije, tirozinemiji).

Hemolitični zlatenica vključujejo:

a) bolezen zlatenica hemolitična povezana s krvnim nezdružljivosti mater in plod Rh-faktorja ali ABO sistema;

b) pri sistemih eritrocitne okvara zlatenica encimov;

c) kadar zlatenica dosti strukture hemoglobina;

g) kadar zlatenica dosti obliko in strukturo eritrocitov. Jeter zlatenica zaradi jetrne parenhima

bakterije, virusi, praživali, hepatitisu plodu ali novorojenčku, citomegalovirusa, toksoplazmoza, sifilis, listerioza, gnojni septični bolezni. Včasih se pojavi zaradi gensko določeno okvaro jeter encimskih sistemov, ki so odgovorni za presnovo ogljikovih hidratov (galaktozemije, glikogen bolezni).

Zlatenica opazi pri biliarnega trakta atrezija, sindrom žolčne zgoščevanje in hemolitične bolezni pri otrocih s cistično fibrozo.

Zlatenica z neznanim mehanizmom nastanka: zlatenica otroci, ki so dojeni.

Konzervativno zdravljenje otrok s hemolitično bolezen novorojenčka

Konzervativno zdravljenje hiperbilirubinemije odvisno od etiologije. Zgodnje odkrivanje znanih vzrokov niso fiziološke hiperbilirubinemije lahko pomaga skrbno spremljanje razvoja zlatenica, izvede ustrezne laboratorijske preiskave in pravočasnega posredovanja. Dojenčki z neprimerno prehrano ali zmanjšano izločanje urina in blata, ki so potrebni za povečanje količine krme, da bi oslabili enterohepatično cirkulacijo bilirubina. Strogo ohranjeni hiperbilirubinemije terapevtske metode, ki vključujejo uporabo fototerapijo, dodatno hidracijo et al ..

Fototerapija je treba opraviti v primerih, Ko je raven bilirubina dvigne na nevarno za posameznega otroka, tudi če je ne doseže vrednosti, ki je določen za začetek operacije deviznega transfuzije. Zaželeno je, da uporabite optični fototerapijo odejo. Če ni pas uporablja halogenske žarnice, ki oddaja svetlobo v modrem spektru. Da bi povečali intenzivnost fototerapijo je treba obsevati največje telesne površine. Naked otrok z zavezanimi očmi je treba, da bi čim bliže k viru svetlobe, vendar ne pride do pregrevanja. Vsaki 2 uri predati otroka. Ko fototerapija v novorojenega barve kože ni znak hiperbilirubinemije, naj bi tako bilirubin raven meriti vsakih 12-24 ur. Trajanje fototerapijo je običajno 1-2 dni.

Prednostno je oralno hidracijo. Prednost imajo materino mleko ali umetno prilagojeno formulo mleko. Dodajanje glukozo ali katerekoli raztopino pijačo nepraktično. Če peroralni uporabi ne predvideva nadomestil primanjkljaj dodeljena intravensko hidracijo s infuzijskih raztopin, pod pogojem, da prisilno diurezo.

Eno od področij zdravljenja hiperbilirubinemije je uporaba fenobarbital. Pri odmerku 5-8 mg na 1 kg telesne teže na dan, ter da stimulira vezavo izločanja bilirubina in izboljša pretok žolča.

Poleg tega je danes za ublažitev enterohepatični obtok pri dojenčkih, katerih dojijo ali umetne zmesi oralno sorbentov, ki močno povečajo učinkovitost fototerapijo in skrajšati njegovo trajanje.

Indikacije za izmenjalno transfuzijo kirurgijo za hemolitično bolezen novorojenčka

1. popkovine raven bilirubina večja od 51,3 mmol / L

2. Urna bilirubina poveča več kot 5,1 mol / l.

3. Kritične vrednosti bilirubina za polni mandat, navidezno zdravi in ​​nedonošenčkih v postopku prenatalni zadušitev in hipoksijo ob rojstvu, odvisno od oblike hemolitične bolezni novorojenčka (konflikt ABO, Rh-konfliktov) po standardni lestvici Polachek.

4. koncentracija hemoglobina pod 150 mol / L v 1 st dan življenja.

5. Objektivni podatki, vključno z zlatenico in beločnice kože, hepatosplenomegalija, nevrološke manifestacije zaviranja sindromom.

Razvrstitev intrauterini zaostajanje rasti

1. hipoplastične tip (sorazmerna). Patogenetski dejavnik dejanja v času embrionalnega obdobja, razvoj plodu, telesni razvoj zamudo velja enako telesno težo in dolžino, obseg glave. Ti otroci se ne razlikujejo od običajnih nedonošenčkih.

2. vrsta Gipotrofichnyh (asimetrično). Patogeni dejavnik deluje v obdobju ploda. Pri teh otrocih pride do razvoja odpoved fizično predvsem premajhno in zaostajanje v dolžini telesa, in zmanjšanje obseg glave bistveno manj izrazit.

3. Vrsta displastičnega vključuje različne deformacij, stigma dizembriogenezu.

Stopnja intrauterini zaostajanje rasti. Maternični rast se določi glede na telesno maso in ustrezne morfološke in funkcionalne lastnosti gestacijsko starost.

1. telesne teže:

I stopnja - teža manj na 1,6-2a.

II stopnja - telesne mase vsaj 2-C.

III stopnje - teža manjša C ali več.

2. Glede na razlike v tednu nosečnosti: I stopinj - do 2 tedna.

Faza II - do 4 tedne.

III stopnje - 4 tedne ali več.

Glavni parametri fizičnega razvoja dojenčkov (za Dementieva, metoda sigmalnyh)