Sepsa pri novorojenčkih

Sepsa - generalizirana nalezljiva bolezen, ki se pojavi zaradi prisotnosti v telesu lokalne infekciozne-vnetnim procesom, značilna intenzivna bakteremije hude zastrupitve in metastatskega žarišč septičnega hematogenim izvora.

Etiologija.

Glavni patogeni so Escherichia coli, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokok, Klebsiella, Listeria, Haemophilus influenzae, itd ..

Vir okužbe je zdravstveno osebje, matere z dojenčki, medicinskih instrumentov, predmetov oskrbe. Dvoriščna vrata: popkovna rana, koža, sluznice, pljuča, itd ..

Patogeneza sepse pri novorojenčkih

Razvoj sepse so odgovorni za dva dejavnika: Virulenco organizma in reaktivnost mikroorganizma. Nezrel imunski sistem in nepopolnost nespecifične zaščite omogoča, da se okužbe v telesu, razmnožujejo in izločajo strupene snovi, zaščito in agresije encimov. Obstaja bakteriemija, ki povzroča krvne žile spazem in parezo, motenj mikrotrombozov mikrocirkulacije s hudimi lezij v vseh organov in sistemov: akutna kardiovaskularna insuficience, ledvične ishemije, da kortikalne nekroze in akutna odpoved ledvic, neurotoxicosis, akutna insuficienca nadledvične žleze, intersticijska pljučnica, dispeptičnimi sindrom, povečanje jeter in kršitev njenih funkcij. Tam je strupena in septični šok. Nato v drugi fazi tvorjen hematogenim septičnega žarišča v različnih organih: pljuča, centralni živčni sistem, kosti (osteomielitis), jetra, vranica, srce, itd ..

Razvrstitev sepse pri novorojenčkih

Glede na čas od okužbe: pred rojstvom, intrapartum, novorojenčkov.

Etiologija: streptokokni, stafilokokne, Pseudomonas in druge klebsielozny.

Za prehod: popek, koža, pljuča, otogenny, kritiogenny (nepojasnjena vhod vrat).

V obliki: septikemijo pyosepticemia.

Usodi: fulminantni, akutni, subakutni, kronična.

Predporodno in intrapartum sepso je zgodaj (v prvih 72 urah življenja) in novorojenčkov - pozno (po 72 ur življenja).

Klinični znaki sepse

Znanilci bolezni: Zadnji Odpadanje popkovna ostankov, zaspanost, slabost, bruhanje, izguba telesne teže. Znaki posploševanje: hipertermija ali podhladitve, hyporeflexia, siva barva kože, je resno stanje otroka. Dopolnjena regurgitacija, se pojavi bruhanje anoreksija, nestabilno stol. Srčni oslabljen, tahikardija, anurija, epileptični napadi asfiksije. Lahko pojavijo krvavitve, znake DIC, rumenosti kože. V prvi fazi (septikemija) sepsa otroka lahko umrejo zaradi akutne bolezni srca in ledvic, nevro-toksičnosti, akutne ledvične ali adrenalno insuficienco. V drugi fazi uskladiti znake metastatskega gnojnega žarišča.

akutni osteomielitis

Akutni osteomielitis je najpogosteje lokalizirana v stegnenice, nadlahtnice in golenice. Če se postopek lokalizirana v zgornjem ramen epifize, da spominja na Erb je paralizo, vendar za razliko od slednjih simptomi pojavijo na 4-5th dan ali kasneje. Pridružuje pastoznost točkovno, oteklina, rdečina, občutljivost. Potem so tu še znaki artritisa. Prikazano pregled rentgensko.

gnojni meningitis

To se zgodi pri 10-12% otrok s sepso. Značilna splošne zastrupitve in tipičnih meningitis simptomov (koža preobčutljivostne, outcries, napetosti in izbuljene Fontanelle, krči, krčevito trzanje mišic, togost). Tipični meningealnimi znaki (Kernig, Brudzinskogo et al.). Pri novorojenčkih niso informativne narave. Glavni diagnostična metoda je lumbalno punkcijo in preskus cerebrospinalni tekočini (povečanje števila celic, povečano proteina motnost).

septični šok

Septični šok - To je kršitev vitalnih funkcij telesa z motnjami splošno in lokalno regulacijo žilnega tonusa in krvnega obtoka, z razvojem nezadostne prekrvitev tkiv.

Razlikovati 4 faze:

I - rahlo zmanjšanje krožečega volumna krvi: razdražljivost, ki kasneje spremeni simptomatsko depresija TSNS- II - začetno dekompenzacije zaradi vazospazma prerazporeditev volumna krvi: marmoriranosti, cianoza, herpes udov belih lis simptoma, zmanjšanje izločanja urina, DIC, respiratorni sindrom rasstroystv- III - tardivna dekompenzacije: hiter padec tlaka ojačanja ICE, obtočil odpoved, pljučni edem, koma, konvulzije ireverzibilni faza IV: stanje agonija. Otrok umre zaradi odpovedi srca in depresije delovanja možganov.

Nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih

Nekrotizirajoči enterokolitis (nekrotizirajoči enterokolitis) lahko primarni in metastatični žarišča. Patogenezo nastavljena na fetalni hipoksijo, infuzijske terapije z popkovna veno, bolnišnične infekcije, Prijevremenost. Noben patogen izoliramo klostridiji, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. V črevesju določi mikrotrombozov, nekroza, erozij, razjede.

Klinični simptomi: bruhanje, napenjanje, dinamična obstrukcija, jutranja slabost, težko stanje otroka, driska mešati s krvjo. Na rentgenskih posnetkov: pneumatosis, tekočih ravneh. Pogosto (50%) zapletov, kot so peritonitis, krvavitve in perforacije. Smrtnost je bila 50%.

Za diagnozo sepse pomembnega bakteriološko preiskavo krvi brisom popkovine ran, dimljah, sluhovodi, likvor, plodovnica, gnojni izločki lezij. Prikaz histološki pregled placente. Celotno krvno uninformative: neutrocytosis ali nevtropenija, trombocitopenija, zmanjšanje koncentracije hemoglobina. Ko intrauterina infekcija poveča Ig M (več kot 0,2-0,3 g / L) v popkovna-krvnega vladne. V sepse povečana C-reaktivni protein. Prednostno prevzemajo Ritter eksfoliativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom in druge manifestacije eritem polimorfa prvi korak (septikemija) septičnega procesa.

Merila za diagnozo sepse: prisotnost okužbe s simptomi (bolezensko stanje popkovna rane, bakterijske kožne lezije, gnojni lezije pri materi ali osebja, znaki intrauterino okužbo) - resnost sindroma zastrupitve, prisotnost metastatskega gnojni žarišč haematogenous izvor (absolutni pogoj) - večkratno selekcijsko sredstvo ali eno vrsto patogena iz krvi, popkovine rane in metastatskih lezij.

Zdravljenje sepse pri novorojenčkih

Zdravljenje predvideva za nego in hranjenje z gavažo, antibiotik kompleksu (50% injicirali intravenozno) v maksimalnih odmerkih, povečati obrambo telesa, razstrupljanje, sanitarne septični žarišč. V odsotnosti etiologiji bolezni podatkov dodeljena cefalosporinov in aminoglikozidov. Bolniki s sepso, ki je posledica streptokokov, predpiše penicilin. Pri gramnegativne rastlinskih prikaz peniciline širokim spektrom (azlocilin, mezlocilin piperotsilin). V navzočnosti infekcija Pseudomonas namenskih gentamicin, tobromitsin (brulomitsin) netromycin. Metode imunske terapije vključujejo vnosov hiperimunih plazme skupne imunoglobulina in navodila dejanje (pentaglobin, Intraglobin, imunoglobulin, itd ..). Detoksifikacija zgodi z izvajanjem infuzijske terapije (Neogemodez, krioplazma, reopoligljukin, reosorbilakt, albumina, plazma, gelofusin, sorbilakt, raztopino glukoze, solne raztopine). Vzdržujemo posindromnaya, simptomatsko terapijo, zdravljenje dysbiosis.

Ko gnojni meningitis predpišejo antibiotike, da prodrejo tudi skozi krvno-možgansko pregrado: penicilin, gentamicin, brulomitsin, tobromitsin, netromycin, kloramfenikol. drugega reda antibiotiki, ki prav tako prodirajo cerebrospinalno tekočino, vendar manj koncentracija je cefotaksim, karbenicilina, ceftriakson, cefamandola, tsefaperazon, tsefpiramid, cefepima, cefuroksim, cefoksitina, piperacilin, mezlocilina. Za zmanjšanje možganskega edema predpisana manitol, Lasix, prikazano s krči natrijevega hidroksibutirat, seduksen.

Osteomielitis pokazale antibiotike, ki prodrejo tudi v skeletni sistem (cefalosporini, linkomicin klindomitsin et al.)., Kirurški diskontni ognjišča.

Dojenčki s simptomi septičnega šoka, strupenih in skupaj z uvedbo reopoliglyukina, sveže zamrznjene plazme ali albumina prikazuje razporeditev Kurantil (5 mg na kg enteralno in 1 mg na kg intravensko previdno) ali Trental (5 mg na kg), heparin (50-200 ie na kg odvisno od stopnje šoka), glukokortikoidi (deksametazon 0,4-0,5 mg na kg, hidrokortizon 10-15 mg / kg), pri čemer dopamin, srčnih glikozidov. Vzdržujemo kisik terapija, administracija natrijev askorbat, cocarboxylase, 10% glukoze, 7,5% raztopine kalijevega klorida, izotonično raztopino natrijevega klorida. Razmerje koloida in Kristaloidan raztopin pri prvi stopnji šoka 1: 3, koraka II-III - 2: 3. Ko vzbujanje in krči prikazano seduksena 0,5% raztopino (0,1 ml na kg, ali 0,3-0,5 mg na kg telesne mase) ali 20% raztopine natrijevega oxybutyrate (30-50 mg na kg telesne mase v enkratnem odmerku).

Zdravljenje vključuje dajanje nekrotizirajoči enterokolitis čaja in prehrane vode za 24 ur ali več (nato doziramo sinteza materino mleko), parenteralno prehrano (10% raztopina glukoze ali alvezin levamin, vitamina C, cocarboxylase). Izvedena protibakterijsko terapijo: cefalosporine ali Cefoxitin III-IV s generacijo aminoglikozidi, vankomicin prikazano (40 mg na kg na dan), metronidazolom (15 mg na kg na dan). Dodeljevanje probiotikov in izvedli zdravljenje posindromnu.