Infektivni endokarditis - diagnoza in zdravljenje

Bolezen, ki se razvije zaradi okužbe subendokardijske ventilov (najpogosteje) in ventrikularna fibrilacija, ali endotelija velikih krvnih žil prsnega koša (npr zožen aortne ožine), žilnih anastomozah ali tujkov v srcu (npr pacemaker elektrode). Najbolj presenetljiv IE aortne in mitralne zaklopke, trikuspidalne manj, in 10%> 1 ventil. Infektivni endokarditis pred bakteriemijo - od <2 нед. (в 80% случаев) до 2-5 мес. (у некоторых пациентов с IE umetna ventil).

Etiološki dejavniki: bakterije (> 90%), gobe (<1%), очень редко хламидии, риккетсии и микоплазмы. Среди бактерий: стафилококки (частая причина ИЭ- aurococcus, epidermidis in koagulaza negativni), Streptococcus (Streptococcus viridans - do nedavnega - najpogostejši vzrok srčnih zaklopk in e lastno), enterokoki in Gram-negativne bakterije so tudi skupina Haček. Uživalci drog pogosto najdemo mešane etiologije. V 10% primerov ne morete določiti etiološke patogen.

Bolezni in situacije, ki prispevajo k IE Roswitha lastnih ventilov: bolezni srca, prispevajo k razvoju IE, tiste bolezni, za katero je prikazan preprečevanje .. glej spodaj. Poleg tega je zmanjšanje imunosti (imunosupresije, okužbe s HIV), dolgotrajno uporabo centralnih venskih katetrov, prisotnost "tujka", npr., Intrakardialno elektrode, vaskularnih obliži in intravenoznih odvisnikov od drog (ventili poraz desni strani srca). Endokarditis povezana z umetnimi ventili (10-30% IE), najpogosteje razvije v 5 ali 6 tednov. operatsii- ko je kirurški poseg šteje za vzrok IE na 12 mesecev. Po operaciji - S. epidermidis (najpogosteje), zlasti na meticilin rezistentnim sevom S. aureus: eno leto po operaciji etiologije je enak kot v IE lastnih ventilov.

klinična slika

Prevladujejo dikcijo simptomi - visoka vročina, mrzlica ali dalj temperatura subfebrile sočasno prekomerno potenje (pogost simptom, lahko odsoten pri starejših bolnikih ali tistih s kongestivno srčno odpovedjo in odpovedjo ledvic), slabost, šibkost, bolečine v sklepih in mišice, izguba apetita in hujšanje, glavobol, slabost. Poleg tega so simptomi, povezanih s porazom:

• 1) na levi strani srca - hrup neuspeha poškodovanega ventila (80 bolnikov), zelo redki velika vegetacije povzroči funkcionalna Mitralno stenozo ventil- Simptomi srčnega nedostatochnosti- pljučnega edema pri bolnikih brez bolezni srca v anamneze- simptomov, povezanih z embolijo (predvsem v IE, ki ga S. aureus): do centralnega živčnega sistema (30-40% - hemipareza, afazija, ko microembolic - sprememba vedenja redko intrakranialni vnetna krvavitev zaradi rupture anevrizme), ledvične arterije, vranice arterije ali mezenterične arterije, včasih s simptomi paralitični ileus bolečine v trebuhu ali spine- embolija koronarnih arterij (redko) bolečina v prsih, mrežnične arterije zamegljen vid, okončin arterije bol- periferne vaskularne simptome (petehije na kožo in pod nohta, Osler gomolji - boleče, rdeče, ki se nahaja v glavnem na prstih rok in nog Roth vložki - petehije v mrežnici z bledo center, Janeway simptomov - neboleče hemoragične lise na dlani in podplatov), ​​žolčnika - in splenomegalija (običajno po podaljšanim IE);
• 2) na desni strani srca - simptomi pljučnice, pljučna embolija - kašelj in bolečine v prsih, s simptomi, ki so značilni za plevritisa (septični embolija v pljučih), in le redko hemoptiza, kratka sapa, šuma mitralne zaklopke ali pljučne ventil manjka ali "so pozno traja IE desno stran srca osebe, ki si vbrizgavajo droge pogosto ponavljajoči.

Diagnoza infektivnega endokarditisa

diagnostični postopki

V vsakem primeru domnevnega IE, upoštevajte te študije.

1. krvne kulture (pred terapijo z antibiotiki) zbiranje krvnega vzorca 3 (interval med prvim in tretjim ograje 1 CH vsakokrat - 10 ml epruvete, namenjenih za določitev aerobne bakterije, druga cev - za določanje anaerobne bakterije sklene smer "sum IE"), ne glede na telesno temperaturo brez uporabe prej uporabljale intravenozne katetre. Kri na pridelku, odstranili 2 dni po prekinitvi antibiotika. Po koncu dolgoročno lahko antibiotično zdravljenje krvne kulture tudi med tednom še vedno negativen. Vsi pacienti v postopku srčne kirurgije, zlasti pri bolnikih z negativnimi rezultati prejšnjih pridelkov, rastline opravlja oddaljenega tkivo ali umetna masa, mikroskopska preiskava in verižne reakcije s polimerazo (PCR) za prepoznavanje etiološke sredstvo.

2. Serologija: sredstva za domnevni okužbi s Bartonella, brucelni Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Legionella, klamidijo in Coxiella burnetii.

3. Ehokardiografski študije: zazna vegetacije (mobilna ehogen formaciji pritrjen na endokarda ali umetne mase v srce, ne bo zanesljivo razlikovanje med aktivno rastni sezoni in strjenega IE), poškodbe ventilov (mitralne insuficience okuženo zaradi združb, perforacije lopute ali pretrganje tetive preje - anevrizma mitralne ventil), navkoloklapanni zapleti (absces, pseudoaneurysm, intrakardialno fistula).
4. Laboratorijske preiskave: pospešeno ESR (50 mm Po 1 uri skoraj vseh bolnikov) - levkocitoza s prevladujočim nevtrofilcev (pogosto z IE z akutno seveda) - anemije, običajno normochromic in normotsitarnaya- zvišane ravni fibrinogena, CRP in imunoglobulina pri krovi- eritrotsiturii in nekoliko proteinurija (pri> 50% bolnikov).

5. EKG: nespecifične spremembe.

6. WG prsni koš: označuje resnost srčnega popuščanja ali pljučnih zapletov.