Bronhiektazije - diagnoza in zdravljenje

Trajni bronhialne dilatacija lumen skozi njeno škodo stene. razvrstitev:

1) prirojene - inducirane okvara mukotsilianogo razdalja (cistična fibroza, Mladi sindrom [razvoj bronhiektazija z ohranjeno strukturo bičkov, sinusitisa in bronhitisa, Oligospermija in azoospermiji] Primarni diskinezija cilia [50% posnet Kartagenerjev sindroma: bronhiektazija, prenos notranjih organov (situs inversus), sinuzitis]), primarne imunske pomanjkljivosti, pomanjkljiva 1 antitripsina, druge redke prirojene;

2) pridobi - hude nalezljive bolezni (bakterijskih infekcij ali virus ošpic), bolezni, ki vodijo k razvoju pljučne fibroze (sarkoidoza, pnevmokonioze povzroča, revmatoidni artritis, idiopatska prevmofibroz, ankilozirajoči spondilitis, Sjogrenov sindrom, ulcerozni kolitis), Vdihavanje strupenih plinov ali termičnih poškoduje pljuč bronchoconstrictive (kakršnegakoli razloga - na primer, tumorjev, tujka), alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, AIDS, postradiation vključevanje pljuč, gastroezofagealni refluks in želodčne microaspiration ..

Klinična slika in vrste tokov

1. Subjektivni simptomi: kronični kašelj sprostiti znatne količine gnojnega mokroty- prednostno znatno bronhiektazije mogoče opaziti kašelj "polno usta" (zlasti zjutraj pri menjavi držo) in slab zadah- včasih opazili pri naporu dispnejo, sopenje, izkašljevanje krvi, ponavljajoče se okužbe spodnjih dihal, nizke povišano temperaturo.

2. Cilj simptomi: mali in velikomihurtsevi crackles, včasih na površini bronhiektazije bronhialno dihanje se sliši, podaljša sapo, sopenje hripy- v pozni fazi razvija cianoza, prst popačenosti v obliki "krač" in kaheksije.

3. Tipične tečaj: latentna nachalo- prevladuje produktivno kašelj, ki postopoma usilivaetsya- kasneje postopoma razvila odpoved dihal.

diagnoza bronhiektazije

raziskave za podporo

1. Študije Imaging: RG prsni - v začetni fazi bi se oddaljili od normy- velikemu bronhiektazije - osrednja zatemnitev povzročil atelektazami- valjasto mrk zaradi razširjene dele bronhijev napolnjena slizyu- kistopodibni širi nivo tekočine ali z zrakom in znižanem preglednosti pljučnimi polje z razvojem fibroze ali vnetne pristop povzročil protsessa- bronhialne stene zadebelitev spominja slikarstvo "tramvajem tirnice".

HRCT nedvoumno potrjuje diagnozo (tipičnih simptomov: širitev lumnu bronhijev in odebelitev stene, odsotnost postopnega zmanjševanja bronhialno premera proti obodu, na razdalji bronhialne vizualizacije <1 см от стенки грудной клетки, симптом кольца).

2. bronhoskopije: prikazano v primeru enostranske bronhiektazije, nedavno bolezen nastopa, in hemoptiza.

3. Druge raziskave so izvedli za ugotovitev vzroka: vključno diagnozo cistično fibrozo, imunoloških motenj, diskinezija ciliarnih epitelija (npr saharina preskus CT obnosnih votlin), alergijske bronhopulmonalne aspergiloze.

4. Bakteriolośko pregled sputuma: izvedemo za določitev občutljivost mikroorganizmov periodično LS- (1-2-krat na leto) za izključitev okužbe s mikobakterij, in - v nekaterih primerih - okužbo Aspergillus fumigatus.

5. Spirometrija: priporočljivo za vse bolnike, vsaj enkrat letno ali pogosteje, praviloma opredeliti vrsto obstruktivnih obolenj prezračevanja, je dobiček, ki korelira z napredovanjem bolezni- 1 / 3-2 / 3 bolnikov ima hiperreaktivnosti bronhijev.

6. Preizkus bolnikov hospitaliziranih zaradi poslabšanja: Mikrobiološke analize sputuma (je ograja gradivo zaželeno opraviti pred začetkom zdravljenja z antibiotiki), RG prsih impulz oksimetrija (če je naveden - merjenje parametrov krvi plin), krvni kultur (s kuge), spremljanje dnevne količine izpljunek.

diagnostični kriteriji

Diagnoza temelji na zgodovini in objektivno obsledovaniya- jih HRCT potrjena.

zdravljenje bronhiektazije

1. dihal ukrepi za sanacijo, ki prispevajo k čiščenju bronhialne sputuma - posturalno drenažo v kombinaciji z vibracijskimi massazhem- nadzorom dihalne vaje, dihalne vaje (vključno z dih ustnice našobila), itd ..

2. Antibiotično zdravljenje: zdravljenje akutnih okužb, prva - empirični (antibiotiki učinkoviti proti H. influenzae I S. aureus - amoksicilin + klavulanska kislina [npr 625 mg 3 dnevno.], Pri bolnikih s preobčutljivostjo za peniciline - makrolide (2 klaritromicin 500 mg na dan ali 500 mg azitromicina 1. dan). Znatno bronhiektazije in kronično kolonizacijo H. influenzae dodeliti visoke odmerke antibiotikov [npr. amoksicilin 1 g 3 na dan]. pri bolnikih s kolonizacijo P. aeruginosa ciprofloksacina. po rezultatov antibiotikogrammy s setvijo izpljunku opažanju antibiotično terapijo, običajno v 2-3 tednih.

3. Druga zdravila: mukolitikov občasno (samo pri bolnikih s cistično fibrozo - dolge dornaza alfa), v primeru, bronhialna hiperreaktivnost bronhodilatatorji (2-mimetiki, antiholinergiki).

4. Kirurško zdravljenje: v primeru lokalne bronhiektazije ali smrtno nevarne krvavitve - pljučni resekcijo (Značilno usoda ali več segmentov). Alternativa taktika za krvavitev je bronhialna arterija embolizacija.