Akutna ledvična poškodba - diagnoza in zdravljenje. Preprečevanje bolezni

Akutna ledvična poškodba (CPE) po definiciji (KDIGO 2012) je klinični sindrom označen s povečanim serumskega kreatinina 0,3 mg / dl (26,5 mmol / L) za 48 ur ali 1,5-kratno povečanje v zadnjih 7 dneh, ali diureza <0,5 мл / кг / ч в течение 6 ч. Značilna širok spekter motenj - z začasno povečanje koncentracije biološke označevalce poškodb ledvic pri hudo metabolične in klinične motnje (akutno ledvično odpovedjo - OPP) zahtevajo ledvičnega nadomestnega zdravljenja.

Razvrstitev stopnja Nak teža glede na višino povečanja koncentracije kreatinina v serumu in urne postavke diureza.

1. prerenal OPP je posledica ledvične perfuzije. razlogi:

• 1) zmanjša efektivno krožečega volumna krvi (hipovolemijo) - krvavitve, izguba tekočine skozi prebavila (bruhanje, kirurško drenažo), izguba tekočine skozi ledvice (diuretike, osmotski diureze pri sladkorni bolezni, adrenalna insuficienca), izguba tekočine za tretjino prostor (akutni pankreatitis, peritonitis, huda travma, opekline, hude hypoalbuminemia);
• 2) nizke srčna izhod - bolezen srčne mišice, ventili in osrćnika, srčna aritmija, masivna pljučna embolija, mehansko prezračevanje z nadtlakom;
• 3) kršitve ton ledvic in drugih plovil - generalizirana vazodilatacija (sepsa, hipotenzija z antihipertenzivnih zdravil, vključno z zdravili, ki zmanjšajo afterload srca, splošno anestezijo), selektivni krči Bolezni plovila (hiperkalcemija, noradrenalin, adrenalin, ciklosporin, takrolimus povzročil, amfotericin B) ciroza z ascitesa (hepatorenalnega sindroma);
• 4) Bolezni hipoperfuziji z motnjami avtoregulacije - ciklooksigenaze inhibitorjev (NSAID), inhibitorji ACE (zaviralci ACE), blokatorji angiotenzinskih receptorjev (ARB);
• 5) hiperviskozni sindrom - multipli mielom, VValdenstrom makroglobulinemija, policitemija;
• 6) ledvična vaskularna okluzija (dvostranski ali enojni ledvice) - ledvične okluzija arterije (zaradi ateroskleroze, tromboze, embolizma, Dissecting anevrizme, sistemski vaskulitis), ledvične okluzija vene (zaradi zunanjega stiskanjem ali trombozo).

2. Penalne Nak (parenhimske) je posledica poškodbe zaradi vnetnih ledvičnih struktur in vnetnih vzrokov. razlogi:

• 1) pepvinne lezije glomerula in ledvičnih microvessels - glomerulonefritis, sistemski vaskulitis, trombotične mikroangiopatije (sindrom hemolitični-uremični, trombotična trombocitopenična purpura), embolija holesterola kristali, DIC, preeklampsija in preeklampsije, maligna hipertenzija, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroza (skleroderma ledvic kriza);
• 2) akutna poškodba ledvičnih cevkah - [. Npr aminoglikozidi] okvara ledvične perfuzije (dolgo prerenal OPP), eksogene toksini (roentgenopaque zdravila, ciklosporin, antibiotiki kemoterapevtiki [cisplatina], etilen glikol, metanol, nesteroidna protivnetna zdravila, endogenni toksini (mioglobin, hemoglobin , monoklonsko beljakovine [npr, pri multipli mielom.]);
• 3) tubulointersticijski nefritis - alergični (laktamske antibiotike, sulfonamidi, trimetoprim, rifampin, nesteroidna protivnetna zdravila, diuretiki, kaptopril, bakterijska okužba (npr akutni pielonefritis.), Virusne (npr citomegalovirusa.) Ali glivična (kandidiaza), infiltracija tumorskih celic ( limfom, levkemija), granuloma (sarkoidoza), idiopatska;
• 4) obstruction cevka kristale (redko) - sečne kisline, oksalne kisline (metabolit etilenglikola), aciklovir (zlasti na / v uvodu), metotreksat, sulfonamidi, indinavir;
• 5) Drugi redki vzroki - akutna ledvična kortikalna nekroza, nefropatije po uporabi kitajskih zelišč Akutna fosfat nefropatije, nefropatija varfarinova, odstranili en ledvice;
• 6) akutna zavrnitev ledvičnega presadka.

3. postrenal OPP- je rezultat obstrukcije sečil (obstruktivna nefropatija). razlogi:

• 1) oviranje sečevoda enojna ledvicami ali sečevod zaradi obstrukcije (kamni z ledvičnimi kamni, krvni strdki, ledvični papil), stiskanjem od zunaj (tumor, ki izhaja iz retroperitonealno fibrozo), krši celovitosti sečevod (lažno ligacijske transekcija ali med operacijo);
• 2) bolezni mehurja - nevrogeni mehur, obstrukcija izvodila mehurja tumorji (rak mehurja), kamni, krvni strdki;
• 3) prostate bolezni - benigni tumor ali rak;
• 4) bolezni sečnice - oviranja s strani tujega organa ali kamnite poškodbe.

KLINICHNA KAPTINA TA MODEL ZA

Ponavadi prevladujejo subjektivne in objektivne simptome osnovno boleznijo, ki povzroča CPE. Pogosti simptomi odpovedi ledvic - slabost, izguba apetita, slabost in bruhanje. Oligurija / anurija pojavlja v 50% primerov tipično pri Nak Nak prerenal, ledvične skorje nekrozo, dvostranski embolije ledvične arterije ali arterijski tromboembolizem enotnega ledvice, trombotichniy mikroangiopatije. Penalne OPPmozhet spremlja normalno ali celo povečane diureze. V tipični seveda lahko Nak ločimo štiri obdobja:

• 1) začetna - od začetka etiološke agenta škodljivega poškodbe ledvic, trajanje je odvisno od vzrok CPE, ponavadi v nekaj urah;
• 2) oligurija / anurija - 50% bolnikov, ponavadi traja 10-14 dni;
• 3) poliurija - po obdobju oligurija / anurija za več dni količino urina močno poveča. Trajanje trajanja obdobja je sorazmerna poliurija oligurija / anurija in lahko traja več tednov. To obdobje lahko dehidracija in izguba elektrolitov, še posebej kalija in kalcija;
• 4) predelava, t.j. popolno okrevanje ledvične funkcije, traja več mesecev.