Shock - diagnoza in zdravljenje šoka

šok - Ta pogoj neposredne nevarnosti za življenje, označen s splošnim zmanjšanjem periferni krvni pretok (hipoperfuziji), ki povzroča tkivno hipoksijo. Najbolj pogosto spremlja padec krvnega tlaka (hipotenzijo), ki pa je lahko v normalnem območju (celo višjo) v začetni fazi šoka (ki se imenuje kompenziran šok).

1.  Zmanjšanje celotnega volumna krvi (absolutno hipovolemijo) - hipovolemični šok:

1) izguba krvi (Krvavitve ali masivne zunanje ali notranje krvavitve) -hemoragični šok;

2) zmanjšan volumen plazme zaradi:

• a) prehod iz plazme v zdrobljenega tkiva (travma) ali njene izgube od kože (opekline, Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom, eksfoliativni dermatitis);
• b) zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine (državni dehidracije) - Nezadostno sesalnega voda (najbolj pogosto pri starejših [o kršitvah poželenje], in v subjekte brez lastnega samopostrežnih), ali preveliko izgubo vode in elektrolitov preko prebavil (driska in bruhanje) ledvic (osmotski diureza v ketoacidoza in hiperosmolarnega neketoatsidemichny hiperglikemijo), poliurija in prekomerno odstranitvi natrijevega na izpad kortikosteroidi in mineralokortikoidov, redkeje - hipotalamus ali ledvična diabetes insipidus) do Ms (povišana telesna temperatura, povišana telesna temperatura);
• c) tekočina r izgubo. n. tretji prostor - črevesnem lumnu (paralitični ali mehanično obstrukcijo), manj seroznih votline (peritonealno - ascites);
• g) povečana prepustnost sten posode v anafilaktični in septičnega šoka.

2.  Povečanje zmogljivosti žilnega ležiščem (relativna hipovolemijo, prerazporediti šok [Vasogenic] - zaradi vazodilatacije) nižji učinkovito volaemia, t.j. polnjenje krvni obtok odsekov volyumo-in kemoreceptorji (praktično zadeva arterijske), hkrati pa povečuje volumen krvi v venske in kapilarne plovila (celotni volumen krvi lahko nespremenjeno ali celo izboljšana):

1) septični šok - sepso (včasih pojavijo toksičnega šoka - inducirane toksinov stafilokoki ali streptokokov);

2) anafilaktični šok - anafilaksija;

3) nevrogeni šok - poškodbe hrbtenjače (spinalni šok) - poškodbe, kapi in cerebralni edem mozga- ortostatska hipotenzija (dolgo) - vazodilatacija kot odziv na bolečino ( "boleče šok");

4) šok, zaradi hormonskih motenj (Razen vazodilatacijo lahko v nasprotju s srcem in drugih mehanizmov) - akutne insuficience nadledvične žleze, thyrotoxic krize, gipometabolichna komo.

3.  Kršitev srca (akutne srčne insuficience) in spremembe v velika plovila, ki povzroča zmanjšanje minutnega volumna (srčna izhod) -  kardiogenišok.

1.  izravnalni reakcije (Sčasoma izčrpana) - najpomembnejša je:

1) vzbujanje simpatičnega živčnega sistema in povečanje sproščanja adrenalina nadledvične sredici tahikardija in centralizacijo pretoka krvi (zoženje precapillary in venskih žil v koži, mišice visceralne in ledvični pretok krvi zmanjšan pretok krvi in ​​zapolnjevanja ven iz teh območij ohranjanje pretoka krvi v bistveni za vitalnih organih [srčnih in možgani]) - hipovolemijo okrevanje volumen plazme s preskusom medcelično tekočino v kapilarnih žil (zaradi spazma precapillary plovila in zmanjšajo vnutrishnokapilyarnogo hidrostatični tlak pri konstantni onkotski tlak) - v nekaterih primerih šok noncardiogenic povečanje kontraktilnost miokarda (kot tudi povečanje obsega izmetalni) - giperventilyatsiya- hiperglikemije;

2) spodbujanje renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema in razdelitev vazopresina (ADH) in vodi v obtoku GC centralizacija in spodbuja zadrževanja natrija in vode v telesu;

3) povečana poraba kisika tkiva kot odziv na zmanjšanje v dobavi   Velik deoksigenacija od hemoglobina nasičenja s kisikom zmanjša venski krvni hemoglobin (SVO₂ ).

2.  presnovne motnje in elektrolitske kot posledica hipoksije:

1) izboljšano anaerobne presnove in povečanje proizvodnje laktata acidoze laktat presnovno;

2) Prehod kalija, fosfata in nekatere encime (LDH, CK, AST, ALT) in celice iz zunajceličnega prostora, povečanje natrij vstopa celice (zaradi kršitve sinteze ATP) lahko hiponatriemija in hiperkaliemija hiperfosfatemije.

3.  Posledice ishemije organov: odpovedi delovanja več organov (prerenal akutna ledvična poškodba, motnje zavesti [vključno z vejico] in drugih nevroloških motenj, akutne respiratorne insuficience, akutne insuficience jeter, DIC), krvavitev iz gastrointestinalnega trakta (zaradi akutne hemoragične [erozivnih] gastropatije , stres razjede želodca in dvanajstnika ali ishemična), paralitični ileus, in penetracija mikroorganizmov iz lumnu gastrointestinalnega trakta v kri (lahko Sepx ES).