Hemoragični šok (GSH)

Hemoragični šok (GSH) - Bistveno je, stanj, povezanih z akutno izgube krvi, kar ima za posledico krizi pride makro- in mikrocirkulacijo, sindrom odpovedi več organov in polysystemic. Iz patofizioloških vidika - je mikrocirkulacija kriza, da ni mogla zagotoviti ustrezno metabolizem tkiv, izpolnjevati tkiv po kisiku, energetskih proizvodov, za odstranjevanje strupenih proizvodov presnove.

Organizem zdravo žensko izgubo krvi do 20% BCC (približno 1000 ml), lahko obnovite autogemodilyutsii zaradi prerazporeditev krvi in ​​v krvni obtok. Kdaj lahko izguba krvi več kot 20-25% teh mehanizmov odpravo primanjkljaja BCC. Ko masivno izgubo krvi Sprednji vazokonstrikcijo ostaja vodilni "zaščitno" reakcijo telesa, v zvezi s katero vzdržuje normalno ali blizu krvnega tlaka, ki se izvaja v krvi možgane in srce (centralizacija krvnega toka), toda zaradi slabljenja notranjih organov pretok krvi v mišicah, vključno ledvice, pljuča, jetra.

Dolgoročna trajno vazokonstrikcijo kot obrambna reakcija prvim nekaj časa podpira v določenih mejah, krvni pritisk, v nadaljevanju, z napredovanjem šoka in odsotnosti ustreznega zdravljenja, prispeva k dosledni pojavu hudih motenj mikrocirkulacije nastajanje "šok" organov in razvoja akutne odpovedi ledvic in drugih patoloških stanj.

Resnost in hitrosti nepravilnosti v GSH je odvisna od trajanja hipotenzijo, vzhajajočega stanja organov in sistemov. V hipovolemijo povezala prehodno hipoksije med dela vodi v šok, kot povod za strjevanja krvi motenj.

Klinika za hemoragični šok

GSH pojavi slabost, omotica, slabost, suha usta, temnenje oči, s povečanjem izgube krvi - izgubo zavesti. V zvezi s krvjo kompenzacijskega prerazporeditvijo je znižana v mišicah po višini, prikaže koža bledo kožo s sivim odtenkom okončine hladno, mokro. Zmanjšanje ledvičnega krvotoka se kaže zmanjšano izločanje urina, ki sledi kršenja mikrocirkulacije v ledvicah, z razvojem ishemija, hipoksija, nekroza tubul. S povečanjem količine izgube krvi narašča simptomov respiratorne insuficience: oteženo dihanje, dihanje odpoved, vzburjenja, periferni cianozo.

Obstajajo štiri stopnje resnosti hemoragični šok:

• razred I masa označena s primanjkljajem BCC 15%. Splošno stanje je zadovoljivo, bledo barvo kože, rahla tahikardija (80-90 udarcev / min), krvni tlak v 100 mmHg Hb 90g / L, centralni venski pritisk je normalen.
• razred II težo - BCC primanjkljaj na 30%. Splošno stanje zmerni, pritožb slabost, vrtoglavica, temnenje oči, slabost, bledo kožo, hladno. Krvni tlak 80-90 mmHg, centralni venski tlak pod stolpec 60 mm vode, tahikardija do 100-120 utripov / min, znižala diureza, POL 80g / l ali manj.
• razred III teža pojavi pri pomanjkljivost BCC 30-40%. Splošno stanje je resno. Obstaja ostra letargija, omotičnost, bledo barvo kože, acrocyanosis, krvni tlak pod 60-70 mmHg, CPV kapljic (vodni stolpec 20-30 mm in spodaj). Tam hipotermija, hiter srčni utrip (130-140 udarcev / min), oligurija.
• IV stopnja Resnost opazili pri pomanjkanju BCC več kot 40%. Pogoj je zelo resna, ni zavest. Krvni tlak in centralni venski tlak ni določena, pulz je opaziti le v karotidnih arterijah. Dihanje plitvo, hitro, s patološkim ritmom, je premičen vzbujanje hyporeflexia, anurija.

Zdravljenje hemoragični šok

• Hiter in zanesljiv hemostaza glede razlogov za porodniške krvavitve;
• Polnitev BCC in vzdrževanje makro- in mikrocirkulacijo ustrezno tkivo perfuzijo uporabljajo nadzorovan hemodilucije, krvno transfuzijo, reokorektoriv, ​​glukokortikoidi itd ..;
• TTTVL način zmerna hiperventilacijo z pozitivni in ekspiratorni tlak (preprečevanje "šok pljuč")
• Zdravljenje DIC, motenj kislinsko-bazično, proteinov in vode elektrolitov presnove, korekcijo metabolične acidoze;
• Anestezija, medicinska anestezija, anti-hipoksično zaščito možganov;
• Ohranjanje ustrezno diurezo pri 50-60 ml / uro;
• Vzdrževanje srce, jetra;

Uporaba antibiotikov širokega spektra.

Odpravo vzrokov za krvavitev - glavna točka GSH zdravljenja. Izbira metode krvavitve mestu je odvisna od njegovega vzroka. Pri zdravljenju HT je zelo pomembna stopnja nadomestilo za izgube krvi in ​​pravočasno kirurško zdravljenje. GSH II resnost absolutna indikacija je uporaben za zaustavitev krvavitve.

Infuzijska terapija je treba opraviti z GSH 2-3 veno: krvni tlak v območju od 40-50 mmHg Volumska infundiranje 300 ml / min pri 70-80 mm Hg krvnega tlaka - 150-200 ml / min pri stabilizaciji krvnega tlaka 100-110 mbar kapalno infuzijo poteka pod nadzorom krvnega tlaka in urne proizvodnje urina.

Koloidna in Kristaloidan razmerje mora biti 2: 1. Terapija infuzijo vključujejo: reopoligljukin, Volek, rdečih krvnih celic, ki izvira ali sveže zamrznjene plazme (Viale 5-6), albumina, raztopino Locke-Ringerjeve, glukozo, Pananginum, prednizolon, Korglikon za popravljanje metabolične acidoze - 4% raztopina natrijevega hidrogenkarbonata, trisamin. Ko hipotenzivni sindrom - uvedba dopamin ali dopamina. Razpršilec infuzija sme preseči ocenjene izgube krvi 60-80%, medtem ko je transfuzijska izvedemo v prostornino ne več kot 75% izgube krvi v enostopenjsko zamenjavo, nato odloži transfuzijo v manjših odmerkih.

Za odpravo vazospazem, po odstranitvi ganglioplegic krvavitve in izločanje Skp primanjkljajem znamke z zdravili, ki izboljšujejo reoloških lastnosti krvi (reopoligljukin, Trental, komplamin, Curantylum). Zato je treba uporabiti pri GSH glukokortikoida v visokih odmerkih (30-50mg / kg hidrokortizona ali 10-30mg / kg prednizolon), diuretiki, uporablja prezračevanje.

Za zdravljenje DIC pri GSH uporabo sveže zaviralcev zamrznjeno plazmo proteaz - contrycal (trasilol) z 60-80000 ML, ML gordoks iz 500-600000. Dicynonum, etamzilat, androkson zmanjša krhkost kapilar, povečajo funkcionalno aktivnost trombocitov. Uporabi srčne glikozide, imunomodulatorji, vitamine, glede na pričevanja - antibiotično terapijo, anabolični steroidi (Nerobolum, retabolil) esentsiale.

Velika vrednost po intenzivni terapiji ima terapijo rehabilitacijo, fizioterapijo.