Glomerulonefritis pri otrocih

Glomerulonefritis zavzema posebno mesto med ledvične bolezni pri otrocih. Kompleksnost patogenezi, klinične manifestacije številka, potrebujejo dolgo neprekinjeno zdravljenje, težnjo k kroničnosti vnetja, možnost CRF v delovno sposobnega mladega določiti pomembnost problema.

glomerulonefritis - To je heterogena skupina ledvičnih bolezni z različnim kliničnim in morfološko vzorcu, in posledic šoka. Ta imunski vnetje ledvic je začetni in primarna poškodba glomerularne naprave, ki se kaže v ledvicah in zunajledvičnega simptome.

V zadnjih letih so numerični rezultati kliničnih in eksperimentalnih študij prispevala k reviziji konceptov patogenezo in načel patogenetske terapije glomerulonefritis s. Prejšnja teorija odločilno vlogo ishemije v genezi ledvične glomerulov glomerulonefritis otklonena- priznana bili dve osnovni imunski mehanizmi njegovega razvoja:

a) imunski kompleks (imunskih kompleksov - in v obtoku in situ);

b) antiGBM - protitelo (GBM - bazalne membrane).

Mehanizmi, ki sodelujejo pri nastanku glomerulonefritis:

1. Vklop "odgovornost" za zaviranje nastanka celic v nediferencirani.

2. celičnih komponent vnetja (limfociti in monociti polimorfonukleary ipd) pod vplivom kemotaktične dejavniki koncentrirali v glomerula neposredno poškoduje steno kapilare, ki jo spremljajo odcepitve endotelija.

3. mezangiju mogoče sintetizirati proteine, ki uravnavajo katabolne procese v matriksu in vpliva na strukturo glomerularne bazalne membrane pri otrocih.

4. fibronectina (visoko molekulsko maso glikoprotein prisoten v telesnih tekočinah in ekstracelularnega matriksa).

5. Interakcija različnih imunskih mediatorjev spreminja eikozanoid sinteze endotelij, glomerularne mezangijski celice, rezidenčne makrofagov. Eikozanoidov označen s autoregulatory učinkovati mezangijskih celic, ki jih lahko povzročijo intraglomerular vazoaktivni ukrepe, glomerularna hipertenzijo, vnetnih reakcijo.

6. endotelijske celice običajno zagotavljajo euko-agulyantny stanje.

7. mononuklearnih levkocitov, ki sodelujejo pri infiltracijo ledvic glomerula, spodbuja nastajanje interlevkina-1, ki poveča proliferacije mezangijskih celic. Interlevkin-1, tumorje nekrotizirajoči faktor, limfotoksin so prokoagulantno delovanje, stimulirajo rast celic.

8. Stimulacija makrofage interlevkina vodi do mezangijskem proliferacije.

9. V patogenezi glomerulonefritis, motnja hemostaze (aktivirano koagulacijsko do sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije) je povezava med kršenja imunitete in vnetja.

Najbolj razumna razlaga bolezen glomerulonefritis, označen pretežno dvostranski imunooposeredkovanim vnetje ledvic in prednostno vplivajo glomerula zaradi neravnovesja regulatornih mehanizmov imunskih celic in celic, ki določajo genetska predispozicija za bolezen (y HLA antigeni B8, B12, B35, DR2 vežejo povišana možno nastajanje imunskih kompleksov antigen-protitelo nezadostne funkcionalno aktivnost makrofagov, kot tudi občutljivost na določene streptokoknih sevov nefritogennye ).

Razlikovati primarno (dejansko primarna glomerulne bolezni ledvic) in sekundarne (pri nekaterih sistemskih bolezni) glomerulonefritis.

Primarni glomerulonefritis opazili klinično nefritični, urinske, čistih ali mešanih nefrotskega sindroma in morfološko - naslednjimi spremembami:

- minimalna;

- membranska;

- Goriščna segmentnih glomeruloskleroze;

- mesangioproliferative;

- Ekstrakapilyarnimy z polmesecih;

- Fibroplastic.

Razvrstitev primarnega glomerulonefritis pri otrocih (ki jih NY Studenikin VI Naumova, 1976)

Shema zdravljenja bolnikov z glomerulonefritis

Sem Osnovna terapija.

1. Način - ležišče (ned- 2-3 na 5-6 tednih je pacient postopoma prenese na način Ward, pod pogojem, tipično potek bolezni).

2. Prehrana - omejitev soli in živalskih beljakovin (brez prehrane soli in mesa). V primeru izginotja edema, normalizacijo krvnega tlaka, izboljša delovanje ledvic prehrana širi.

3. Antibiotiki - od 2-3 tednov (spreminjanje jim vsakih 7-10 dni) pred 6-8 tednov. Izraz antibiotično zdravljenje določimo individualno.

4. Antihistaminiki - suprastin, diazolin, fenkarol (2-3 mesecev, ob upoštevanju stanja otroka).

5. Vitamini - skupine B, C, F, A, E (2-3 mesecev).

II. Simptomatsko zdravljenje.

1. Ko edem, oligurija - Lasix furosemid, hidroklorotiazid, Uregei itd ..

2. Kadar hipertenzija - reserpin, raunatin, kaptopril, Dibazolum et al ..

8. Ko hematurija - tablete chokeberry, juha koprive, itd ..

4. azotemija - lespenefril, hofitol, pivniki.

III. Patogeni terapijo in indikacije za predvideni namen.

1. Kortikosteroidi (prednizon, urbazon, polkortolon itd) - nefrotski sindrome- nefrotski sindrom hematurija in hipertenzijo glomerulonefrita- akutni glomerulonefritis akutni sindrom akutne odpovedi ledvic.

2. Citotoksična sredstva (leykeran, hlorbutin, ciklofosfamid, itd) - z nefrotskega odvisnega forme- hormon hormonsko delno tvorita glomerulonefrita- mešano obliko kroničnega glomerulonefrita- hitro napreduje bolezen.

3. protivnetna zdravila (indometacin, Brufen, Voltaren) - pri akutni glomerulonefritis z izoliranim urinsko sindromom.

4. kinolin droge (delagil, Plaquenil) - če hematuric obliko bolezni.

5. antikoagulanti, antitrombotična zdravila (heparina, Curantylum) - v prisotnosti simptomov in motenj hiperkoagulabilnost mikrocirkulacijo v kombinaciji z drugimi zdravili patogene terapiji.

Še posebej glomerulonefritis pri otrocih

1. Otroci so pogosto opazili oblike glomerulonefritisa mehke kliničnega (oligo-in monosemeiotic, s šibko urinarne sindrom).

2. Bolj pogosto kot pri odraslih opazili v trebuhu sindrom, vendar redko - zvišan krvni tlak (le tretjina bolnih otrok je prehodna hipertenzija).

3. Intenzivnost zunajledvičnega simptomi akutni glomerulonefritis, nefritični sindrom lastnosti, v nadaljnjem opredeljuje ciklični potek bolezni.

4. V začetnem obdobju glomerulonefritis pogosto opazimo levkociturija pretežno limfocitne vrste.

b. Nastop pogosto v kombinaciji z akutno odpovedjo ledvic.

6. Pri zdravljenju glomerulonefritis (nefrotski oblika) pri otrocih so pogostejši hormonsko terapijo z dobrimi rezultati.

7. V nefrotskega sindroma pri otrocih je 5-6 let prevladujejo manjše spremembe v glomerulov.

8. Pogosteje kot pri odraslih je kombinacija glomerulonefritis, s pielonefritisa.

9. morfoloških diagnoza immunocomplex glomerulopatija pri otrocih, je precej težko, saj v tej starosti so pogosto označene dedno in prirojeno bolezen ledvic, in njihove kombinacije.