Dispneja - zasoplost vzrokov in zdravljenja

Subjektivni občutek težkega dihanja ali težave z dihanjem. Oblike dispneja: v mirovanju in med telesno nagruzki- krčevitih (akutni) in hronicheskaya- orthopnea (prikazano v ležečem položaju, izgine sede ali stoje) in platipnoe (sedi pomnožimo v položaj ali položaj).

Vzroki zasoplost

1. Razlogi, glede na mehanizem

• Zmanjšanje dovajanja kisika v tkivih: naglušne izmenjavo plinov (hipoksemija ali hiperkapnija z respiratorno insuficienco) - zmanjšanje minutni volumen krvi (srčna izhodni) (šoka, odpovedi srca) - anemiya- kršitve hemoglobina vezave na kisik za zastrupitve (ogljikovega monoksida in povzroči metemoglobinemijo) - Znižanje uporaba tkiva kisik (zastrupitve, zlasti cianidi);
• 2) aktiviranje respiratornega centra je potrebno za doseganje zadostno zračenje in hiperventilacijo: povečan upor v dihalnih poteh (astma in KOPB) - vmesne spremembe in spremembe pljučne alveole - kongestivnega srčnega popuščanja, in pljučni edem, pljučnica, razširjajo pulmonalne tuberkuloze, intersticijska pljučna bolezen, - motnje poprsnice - prsih deformacija) - pljučna arterii- metabolična acidoza (laktatacidoza, diabetična, ledvice, itd ..) respiratorni šibkost mišic (miopatija) in motenj živčnega sistema (Guillain-Barrov sindrom ) ali živčnega a - mišična prevodnost (miastenijski kriza) - aktiviranje središče endogenega dihanja (jeter, uremični) in eksogene (salicilate) toksini - hipertiroidizma - alarm bolečina - močna telesna nag ozek pri zdravih posameznikih.

2. Vzroki različnih oblik dihanja

• hudo oteženo dihanje (in njegovo diferencialno diagnozo)
• kronična dispnejo (sprva med vadbo, nato pa v mirovanju) - COPD, bronhiektazije, kronična srčna odpoved, intersticijska pljučna bolezen, post-tuberkuloze spremembe v pljučih, primarni in metastatskih pljučnih tumorjev, slabokrvnost, bolezni živčnega - mišični sistem-kronične respiratorne insuficience;
• paroksizmalna nočna dispneja in orthopnea - levega prekata srčno popuščanje, kronična pljučna bolezen, ki se pojavlja kršijo izkašljevanje sputuma noč (COPD, bronhiektazije), prezračevanje motnje, ki se ojača v ležečem položaju (intersitsialni pljučna bolezen) ali povečanje odpornosti dihalnih poti med spanjem (obstruktivna apneja v spanju, včasih astma, KOPB);
• platipnoe - žolčnika - pulmonarni sindrom

diagnoza dispneja

Usposobljenosti bistvene vitalne parametre (dihanje, pulz, krvni tlak), subjektivne in objektivne preiskava (diferencialno diagnozo na podlagi času pojava in povezanih simptomov) - pulzno oksimetrijo in, če je potrebno, gasometry (pri prepoznavanju akutno zdravljenje hipoksemija s kisikom preden poznejše diagnostiko) - splošno analizo periferne krvi - WG prsih. Glede na domnevne vzrokov žilni sistem nadaljnji pregled (EKG, ehokardiografski, ultrazvočna žile -KT Angioedem et al.)., Ali dihalni sistem (funkcijski testi, prsih CT, itd ..) ionograma, indikatorji delovanja ledvic, koncentracija glukoze v krvi ketonska telesa in laktata (zlasti v primeru acidoze), indikatorji funkcija jeter, nenormalni hemoglobin, nevrološki pregled.

povzročitelj zdravljenje

Verjetno je v večini primerov. Pri akutnem hipoksemijo še pred ustanovitvijo vzrokov kisikove terapije, mehanskega prezračevanja, če je to potrebno za.

simptomatsko zdravljenje

1. Zdravljenje brez drog : Dober stik z bolnikom in pridobiti njegovo zaupanje (zasoplost povezana s strahom in predhodne izkušnje bolnika), optimizaciji okoljskih pogojev, kadar bolnik (zračenje soba vlaženje), bolnik izobraževanje (znanje za učinkovito dihanje in kašelj), kisikovo terapijo pri bolnikih z hipoksemija sesanje izločkov dihal (če pacient ni mogoče kašelj učinkovito njih), ki ustreza položaju telesa (npr sedel pljučnega edema, na strani, da se zmanjša sopenje v agoniji m .. spodaj) - primerna oskrba s tekočino (za utekočinjenje izločkov v respiratornem traktu) - preprečevanje zaprtje (dviganje membrano in terjatve za odvajanje blata lahko povzroči napadov apneje) - terapijo (npr sprostitvene tehnike) - delovna terapija (pacient lahko preusmerjanje pozornosti od nerazstavljivo misli o nevarnosti zadihanosti).

2. Farmakoterapijo s paliativno oskrbo (Pri bolnikih z napredovanim rakom, in bolniki s končno ireverzibilne kroničnih bolezni dihal, obtočil in živčevja)

• HA - na lymphangiosis carcinomatosa, sindrom vrhunsko vena cava, bronhospazem (astme ali KOPB), po sevanja pljučnico. Tveganje za miopatijo in mišične oslabelosti, zlasti Mišice diafragme, zlasti med dolgotrajno uporabo;
• bronhodilator droge - - agonisti in inhalacijski antiholinergični droge zmanjšajo dispnejo pri večini bolnikov s neoplastične bolezni in sočasne COPD. Glede na pomembno toksičnost in nizek terapevtski indeks, posebno skrb je treba uporabiti Metilksantinska derivatov pri starejših bolnikih;
• Opioidi - p / ali parenteralno, zdravilo prve izbire je morfin
• benzodiazepini - predvsem, če pride do alarma;

Ko parenteralno dajanje morfina in benzodiazepini (zlasti I / O, in bolniki z kaheksija) morajo imeti dostop do zdravil, ki delujejo antagonistično (naloksona in flumazenil oz).

Posebni primeri, paliativno nego

1. panika dihal - napad zasoplosti, v kombinaciji s strahom zadušitve. Med napadom: ustavi rast strahu zdravljenja (včasih prisilno) bolnikovo pozornost do sebe kot pristojni zdravnik, in potem krepitev občutka varnostno storitev, če je to mogoče, je treba spodbujati, da bi obvladali tehnike hiperventilacijo, ki ga počasi in globoko dyhaniya- izvede ustrezne ukrepe, če sožitje somatskih vzrokov krepitev zasoplost - ustaviti napad, uporabljajo benzodiazepini kratko ali srednjeročne ukrepe (midazolam ali lorazepam). Po prenehanju napadov (kronično zdravljenje): ustrezno komunikacijo s pacientom, da pridobi njegovo zaupanje, ugotovitvi skupaj s pacientom psihosocialne in duhovne dejavniki podlaga panični napad- ovrednotiti vire dispnejo, povezano somatske in njihova ustrezna obravnava (simptomatsko in etiotropic) - antidepresive, običajno iz skupine selektivnih inhibitorjev ponovnega privzema serotonina, 2-3 tednov in še manifestira svoje delovanje -. benzodiazepine intermediat ali dalj časa (npr alprazolama prvi 0,25-0,5 mg 3 na dan) - navodilo nadzor nad bolnikovo dihanje, tudi sprostitvene tehnike za preprečevanje napadov.

2. Agonalngye sopenje - NE posledica aspiracije sline in ga pogoltne teško izkašljevanje, ki jih kaheksije in oslabelih bolnikih najpogosteje povzroča. Koraki treba izbrisati pljučni edem - čaka pacienta v položaju za uporabo boku- hioscin butilbromida (Buscopan, Spasmobru) najprej 20 mg N / K, in je p / infuzija 20-60 mg / dan in 20 mg p / k potrebi (v nekaterih institucijah celo 60-120 mg / dan v stalni p / infuzije). Če ni možnosti uporabe infuzijskih s injekcijo / C, npr., 20 mg vsakih 8 ur.

Razložite bolnikovih sorodnikov, da so zvoki, ki spremljajo njegovo sapo, ki izločki v hipofarinksu povzročajo, ki jih bolnik nima moči, da bi kašelj, - nezavedno razpoke bolnik ne motijo, in on ni "duši" - učinkovitost farmakoterapije zmanjšati mokro Težko dihanje za 50-70%. Če so razpoke vsebuje in se pojavljajo v grlu, in bolne v mrtvem rahel, lahko sesati ali izpraznite dvignite glavo na posteljo pod kotom 30, da bi bilo mogoče premakniti izbor. Agonistična psevdohripy - kašelj simptom neučinkovito prekomerna količina izločkov iz dihalnih poti naleteli na primer zaradi okužbe .. Ni nujno povezana z umirajočim, in ker je manj odvisna od sline, antiholinergiki učinkovitosti spodaj.