Insuficienca dihal

insuficienca dihal - je stanje, v katerem kršitve dihanja sistema poslabšajo izmenjavo plinov v pljučih in povzroči hipoksemije (zmanjšan parcialni tlak kisika v arterijski krvi [PaO2] <60 мм рт. Ст. [8,0 кПа]) или гиперкапнии (повышение парциального давления углекислого газа [PaCO2]> 45 mm Hg. Art. [6,0 kPa]). Razlikovati hypoxemic z napako (brez hiperkapnijo - delna tipa 1) in hypoxemic hiperkapnična (skupaj, tip 2).

supervenosity

1. Mehanizmi hipoksemijo

1) odstopanje od alveolarne prezračevanje pljučne perfuzijo:

• a) zmanjšanje alveolarne prezračevanja (npr zaradi atelektaza ali alveolarne polnjenje tekočin) z nespremenjeno ali rahlo zmanjšal pljučni perfuzijska zmanjšanje kisika delni tlak v alveolarne zraka okvaro krvi s kisikom, ki izhajajo iz alveolov v pljučne žile je dobro oksidirano kri iz oddelkov pljuč so ustrezno prezračevane mešano z manj krvi s kisikom, ki odteka iz slabo prezračenih pljučnimi območjih zmanjšanje parcialnega tlaka pljučne VLADNE žile, levi atrij, levega prekata in arterijah sistemski obtok;
• b) poslabšanje pljučne perfuzije - pogosto kot posledica pljučna embolija ali šoka;

2) intrapulmonarno ranžirna neoksigenirovannaya kri - če je pretok krvi v pljučih odvzeta prezračevanja in plinsko izmenjavo shranjeni (npr zaradi polnjenja, dihalnih poti ali zapolnitev alveolarne tekočine), nato neoksigenirovannaya kri teče proč od tega odseka v pljučnih žilah, kjer se zmeša s kisikom krvi teče iz ustrezno prezračevane alveole. Večji del neoksigenirovannaya kri, bolj izrazito hipoksemija in šibkejši učinek pri uporabi zdravljenje s kisikom brez uporabe mehansko prezračevanje s pozitivnim tlakom;

3) tretja obvod neoksigenirovannaya kri - kombinacija med veliko in malo obtoku kroga (defektov cianotični srcu in velikih posod) privede do hipoksemijo šibko reagira s kisikom;

4) kršitve alveolarne Kapilarni difuzijo zaradi odebelitve krvno bariero in poslabšanju kisika prepustnosti inducirane intersticijske spremembe pljuč;

5) redukcijo parcialnim tlakom kisika v mešanici dihalnega plina - pri visoki bivanje višinske (atmosferski tlak).

2. Vpliv hipoksije

• 1) presnovo hipoksijo tkiv anaerobna acidoza smrt odpovedi delovanja več organov celične smrti;
• 2) Kompenzacijski odgovor (čas zbledi po daljšem hipoksemijo) - tahikardija, zvišan krvni tlak, zvišana srčno glasnosti izmet, hiperventilacijo;
• 3) pljučna hipertenzija - zaradi spazma refleksnih pljučnih arteriol in povečajo soprotivleniya- konstantne pljučni žilni steni zaradi prilagoditve;
• 4) desnega prekata srčna odpoved - preobremenitev hipertrofije in okvare zaradi desni shlunochka sekundarno hipertenzijo, ki se pojavi v odgovor na hipoksemijo, dihalnega sistema ( "OR pulmonale") povzročene bolezni;
• 5) sekundarni erythrocytosis (policitemija) - kronična hipoksemija aktivira sintezo eritropoetina v ledvicah in povečuje eritropoeze;
• 6) jezičkov bedra in hipertrofično osteoarthropathy.

hiperkapnija

1. Mehanizem hiperkapnijo: ključna alveolarne hipoventilacije ker pasovna širina krvno bariero za CO2 je 20-krat boljša v primerjavi z O2 zato zgosti ali poslabšanja prepustnosti pregrade in zmanjšanje pljučnega perfuzijo manj znatnega vpliva na izmenjavo CO2 med zrakom in krvjo, kot v primeru O2.

2. Vzroki Hipoventilacija

1) poveča obremenitev na dihala (Delo dihanja):

• a) povečanje odpornosti dihalnih poti za pretok zraka - kršitve prehodnost zgornjih dihalnih poti (tujek, edem grla, izguba zavesti), obstrukcija spodnjega respiratornega trakta (krči bronhialne gladke mišice in sluznični edem - COPD, astma, polnjenja, bronhialni izloček ali tumorja) , sindrom obstruktivne spalne apneje;
• b) redukcijo skladnosti pljuč - polnjenje tekoči alveol (pljučni edem, intraalveolar hemoragija), pljučnica, intersticijska pljučna bolezen, atelektaza, dinamično hiperinflacija (predvsem KOPB), poškodba pljuč (ekstravazacijo krvi) - tekočine v plevralni votlini (votline) pnevmotoraks;
• c) zmanjšanje skladu prsnem - pomemben debelost, visok stoji membrane (napenjanje, ascites, pareza membrana) - deformacije, travm in tumorji prsnega koša;
• g) stimulira povečanje min prezračevanja (relativna Hipoventilacija) - šok, hipovolemija, sepse, pljučne embolije;

2) kršitve dihanja mišic in živčnega sistema:

• a) zmanjšanje aktivnosti respiratornega centra - prevelikega odmerka drog (hipnotiki in opioid) z drogami ali možgansko deblo poškodbami, Srednji spalne apneje etiologije myxedema komo;
• b) živčnih motenj in nevromuskularne prevodnosti - phrenic poškodbe živčevja, poškodbe vratnih ali prsni hrbtenjače, Guillain-Barre sindrom, miastenijski kriz, tetanusu, botulin toksin zastrupitev, mišični relaksanti, akutna intermitentna porfirija, amiotrofične lateralne skleroze, multiple skleroze;
• c) Slabost dihalnih mišic - preobremenitev (povečana dela dihanja), motnje elektrolitov (hipokaliemija, hipomagneziemija, Hipofosfatemija), acidoza, podhranjenost, hipoksija, šok, mišične bolezni.

3. Učinki hiperkapnijo

• 1) respiratorne acidoze;
• 2) glavobol in motnje zavesti - zmedenost, zaspanost in patološkim hiperkapnična kome - zaradi širjenja možganskih žil in povečanim intrakranialnega tlaka;
• 3) dihalno kapaciteto, odvisno od hipoksemijo - kronične respiratorne odpovedi in hiperkapnijo vodijo do zmanjšanja občutljivosti dihalnih središča podaljšana hrbtenjača in most CO2 delnim tlakom. V tem primeru je respiratorna središče spodbujena predvsem pulze s kemoreceptorji občutljiva PaO2- ki so v glomerulih karotide in aortnega loka. V tem primeru bi agresiven kisik terapijo in povečane PaO2 zmanjšana aktivnost dihalnega centra ter povzroči pomnoževanje in giperkapnichnoi Hipoventilacija respiratorno odpovedjo, kar vodi do kome.