Akutna respiratorna odpoved - diagnosticiranje in zdravljenje

Akutna respiratorna odpoved hitro razvija in morda obratno.

sindrom akutne dihalne stiske (sindroma akutne dihalne stiske - sindroma akutne respiratorne stiske, ARDS) - merila (določitev po Berlin, 2012):

1) predstavitev - v enem tednu od začetka bolezni ali pojav ali pomnoževanje subjektivnih simptomov dihala;

2) patološke spremembe na vizualni opazovanja svetlobo (WP ali CT) - dvostranski blackout, ki jih ni mogoče pripisati prisotnosti tekočine v plevralni votlini, atelektaza ali prisotnosti gomoljev sence;

3) povzroči pljučni edem - respiratorna odpoved, ni mogoče v celoti pojasniti s srčnim popuščanjem in gipergidratatsiey- če ne obstajajo dejavniki tveganja za ARDS .. glej spodaj, moramo objektivno oceno (npr ehokardiografska) za odpravo hidrostatični edem.

4) oksigenacijo arterijske krvi, ocenjen na osnovi zvezo PaO2 z vsebnostjo kisika v zmesi dihalni lahko predstavimo kot decimalni del (FiO2) (ki izvira iz zdrave osebe diha atmosferski zrak: PaO2 = 97 mm Hg St.- FiO2 = 0,21. - PaO2 / FiO2 = 470 mm Hg, na višini> 1000 m nadmorske višine uporabljajo PaO2 / FiO2 formulo atmosferski tlak v mm Hg / 760) z mehanskim prezračevanjem ..... Na podlagi tega razlikovanjem sindroma akutne dihalne stiske (ARDS):

a) svetlobno - 200 mm Hg. Art.

b) zmerni - 100 mm Hg. Art.

c) težko - PaO2 / FiO2 100 mm Hg. v., na peep 5 cm H2O.

Vzroki za akutne hipoksemijo:

1) spremembe v difuzni svetlobi:

• a) pljučni edem - imenuje: povečanje hidrostatični tlak v pljučnih žil (odpoved levega prekata, hiperhidracija) - povečanje prepustnosti pregrade zračno krvi (ARDS utopitvijo po reperfuzijske pljučih [po pljučnega presaditve ali odpravo arterijska embolija]) - nejasno ali kombinirano etiologije (dekompresijski [ po tlaka pnevmotoraks] postobturatsionnoy [po odstranitvi vzroka atelektaza], nevropatije, po kapi, tocolytics po uporabi);
• b) alveolarno krvavitev - vaskulitis in bolezni vezivnega tkiva, krvavitve diateza (Zlasti DIC);

2) žariščne spremembe v pljučih - pljučnica s hudo, atelectasis (vključno z obstrukcijo dihalnih poti zaradi tujka, tumor ali izločkov), pljučni poškodbe;

3) plevralne bolezni - pnevmotoraks (zlasti zasedena ali trdne snovi), velika količina tekočine v plevralni votlini;

4) zmanjšanje pljučnega pretoka krvi - pljučna embolija, šok.

Vzroki za akutne Hipoventilacija .. glej zgoraj.

Razlogi GRSD enak njihove dejavnike tveganja:

1) pljučna - aspiracija vsebine želodca, pljučnica, poškodba prsnega koša in poškodba pljuč, dim inhaliranje ali strupene snovi, sevanje, prsni koš, barotravma med mehansko prezračevanje, utopitvijo, pljučna vaskularna vaskulitis;

2) zunaj pljuč - sepse, šok, akutni pankreatitis, polytrauma, več zlomov (maščoba embolija), masivni opekline, poškodbe glave in zvišan intrakranialni tlak, večkratne transfuzije krvnih proizvodov (akutna po transfuzijo poškodba pljuč - TRALI [transfuzijo povezana akutna poškodba pljuč]), zapleti nosečnosti (preeklampsije, amnionska embolija tekočina ), sindrom razpada tumorja, stanje po zunajtelesni obtok, reakcijo uvedbe drog in zastrupitev z drogami.

Patogeneza sindroma akutne dihalne stiske: nenadzorovano vnetna Postopek poškodbe klimatskih krvno bariero (vaskularni endotelij in pneumocytes) Izliv obogatena beljakovin in oblikovali tekoče sestavine krvi v lumen alveole (tvorbo hialina membrane) zlome in zmanjšujejo površinsko sintezo spadenie in otekline alveole (eksudativni oder), uničenje alveolarne stene zaradi vnetne nabrekanja izmenjavo prekršku plina in zmanjšano skladnosti pljučni odpovedi dihal (dominantna hipoksemija) in pljučna hipertenzija (Akutni). Na 2. ali 3. teden tvorjen granulacijskega tkiva (stopnja proliferacije), nadalje mogoče povrniti poškodovane celice ali fibroblaste sinteze kolagena (stopnja fibrozo).

Klinična slika in vrste tokov

Subjektivni simptomi: težko dihanje- Glede na vzrok kašlja lahko pride, povišana telesna temperatura, bolečine v prsih, hemoptiza in druge simptome. Objektivne simptomi simptomi hipoksijo (cianoza, tahikardija, tahipneja) in simptomi osnovne bolezni (.. obstrukcije zgornjih dihalnih poti, obstrukcij bronhijev, pljučnega edema, vnetne infiltrat, atelektaza, pnevmotoraksu, tekočine v plevralni votlini, itd) - včasih mogoče opazovati izboljšano zaposli dodatne dihalne mišice in paradoksnim gibanja dihanje prsnega koša in trebuha. Brez zdravljenja, akutna respiratorna odpoved vodi v smrt.

DIAGNOZA

1. Odpraviti drugo, razen za odpovedi dihal, možnih vzrokov dispneja.
2. Vzrok akutno odpovedjo dihal (glej zgoraj ..) - predvsem:

• 1) oceni dihala - iskati simptomov obstrukcije zgornjega in hudo obstrukcijo v spodnje dihalne poti, atelektaza, pljučnica, pnevmotoraks, tekočine v plevralni votlini;
• 2) oceni obtočila - izvedeli pa kardiogeni pljučni edem ali pljučne embolije;
• 3) odpraviti ali Diagnosticiranje sepso, če zboli za sepso - ugotoviti, zakaj.

raziskave za podporo

1. Pulse oksimetrija: zmanjšanje SaO2.

2. Laboratorijski testi:

• 1) Plinomer kri - hipoksemija, hiperkapnija, v nekaterih primerih, in acidoze;
• 2) pregled periferne krvi in ​​biokemijske raziskave - prisotnosti motenj, odvisno od etiologije.

3. Mikrobiološke preiskave: od pogost vzrok okužbe, poskusite ugotoviti faktor vzročne ([. Npr pridobljen z bronchofiberscope] dodeliti raziskovalnega materiala iz dihalnih poti, Blood kulture).

4. slikovni Študija: RG prsni - spreminja glede na etiologijo (inflamatorni infiltrati v pljučih atelektaza, pnevmotoraksu, plevralni tekočini, nespecifične vzorcem ARDS pljučnega edema - difuzni alveolarne zatemnjevanje in konsolidacije z zračnim bronhogramoyu razprostira od obrobja v pljuča korenine). CT prsnega koša - tipičen, čeprav ni specifičen znak ARDS na HRCT šteje simptom "neenakomerna pločnik» (noro tlakovanje).

ZDRAVLJENJE

1. dihalnih poteh (običajno potrebno nezavestnih bolnikih): odvisno od okoliščin - ročno, intubacija, dajanje roto-grlo cev ali drugo konikotomiya naprave, traheotomija (način izbire pri masivni edem grla in podaljšanim mehansko ventilacijo).

2. kisik terapija za zdravljenje načinu hipoksemija po potrebi z visoko koncentracijo kisika v mešanici (100% če je potrebno).

3. Mehansko prezračevanje: invazivni ali neučinkovite, če neinvazivnaya- upoštevati potrebe po zunajtelesni podporo pljučne funkcije (ECLA, ECMO).

4. Zdravljenje osnovne bolezni: farmakoloških in invazivni - npr dekompresijski pnevmotoraks, thoracostomy ..

5. dihal Fizioterapija: vključno s posturalno drenažo.

6. Prehrana: prehrana, preprečiti podhranjenost, z zmanjšanjem deleža ogljikovih hidratov, zmanjšanje proizvodnje CO2.

ZAPLETI

Posledice hipoksemijo in giperkapnii- krvavitev zgornji gastrointestinalni trakt - od stresnega ulkusa, hemoragičnega gastritisa ali zaradi (preživijo profilakso), vensko tromboembolijo.