Zdravljenje otrok z ne-revmatične karditisa

Zdravljenje se določi glede na etiologijo karditisa so posebnosti imunskega reaktivnost otroka, narava tokov, stopnja bolezni srca in ožilja. Vključuje stacionarno (akutne faze ali poslabšanja bolezni, trajanje 1,5-2 meseca) ambulantnih in sanatorij (med vzdrževalno terapijo) fazi.

Načela obravnave otrok z ne-revmatične karditisa v stacionarni fazi:

1. Omejitev gibalne aktivnosti za 2-4 tedne. terapija Vaja daje prvi dan zdravljenja po zmanjšanju telesne temperature, izbiro seva z rezultati funkcionalnih testih (za Shalkovim).

2. terapija diete (tabela 10 do № Pevzner) zahteva omejitev tekočine (dnevna količina bi bila nižja od volumna diurezo v 200-300 ml), vdelavo v prehrani proizvodov, obogatenih s kalijem (rozin, suhe marelice, mešanice karotenov, pečen krompir).

3. Na začetku obolenja protivirusna zdravila dajemo v kombinaciji z antibiotikom. Trajanje slednjih - vsaj 8-4 tedne.

4. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja na 2-3 th teden priprav predvsem penicilin v starostni odmerka, saj je večina otrok s kronično karditis zabeležena žarišč okužbe.

5. NSAR dajemo za akutno karditisa 4-6 tednov (odmerek acetilsalicilne kisline 0,2 g na 1 leto smrtno indometacin - 1-2 mg na 1 kg tela- Voltaren - 0,5 mg na 1 kg telesne teže noč), nato pa v pol dozo 2-3 mes- z subakutne ali kronične recidiva karditisa polnem odmerkom 6-8 tednov ali več.

6. Glukokortikoidi droge so indicirane za težko obliko bolezni s simptomi srčnega popuščanja (najpogosteje pri mlajših otrocih in starejših - v miokarditis Abramov-Fiedler), če karditis z poraz srčne sistema prevodnost, z nevarnostjo procesa prehoda v subakutni kroničnih. Prednizona dajemo v odmerku 1-1,5 mg na 1 kg telesne teže na dan za 1 mesec, postopno zmanjševanje odmerka (v starejših otrocih - 2,5 mg na 34 dni, v zgodnji dobi - z 1,2 1, 5 mg za 3-4 dni). Z malo vpliva predpisanega odmerka vzdrževanja (0,5 mg na 1 kg telesne teže na dan) več tednov.

7. diuretiki V središču je okvara dajemo dnevno 1-1,5 mesecih: levega prekata in IIa stopnje - veroshpiron (1-4 mg na 1 kg telesne teže na dan) - ko levega prekata IIA IIA vzporedno z desnega prekata-IIB veroshpiron stopnje z furosemid (2-4 mg na 1 kg telesne teže na dan) - s skupno stopnjo odpoved II B-III - Lasix furosemid ali parenteralno v kombinaciji z veroshpiron po potrebi - brinaldiks Uregei ali (1-2 mg na 1 kg telesne teže na dan ). Potem, po odpustu iz bolnišnice - 2-3 krat na teden.

8. desinzibilizacijsko sredstva so prikazane le v akutni in subakutni karditisa.

9. antikoagulantna terapija se uporablja pri izvedbenem tromboembolijo: dodeljevanje heparinom (120-150 enot na 1 kg telesne teže), zvončki ali dipiridamol (5 mg na 1 kg telesne teže na dan).

10. terapija Antikininovu predpisana za akutne teku procesa (parmidin ali arginina, prodektina, contrycal).

11. Srčni glikozidi, predpisane za razvoj srčnega popuščanja (gl. Spodaj).

12. Kardiometabolity intravensko kot (10% raztopino glukoze polarizacijski zmesi - 10-16 ml na 1 kg 1 ie insulina na 5 g glukoze, Pananginum - 1 ml 1 letu starosti 2-5 ml 0,25% novokain ) riboksina- peroralno mesec - kalijev orotat, Pananginum, Riboxinum, vitamin B12, folna kislina, kalcijev pangamate (vitamin B15), kalcijev pantotenat (vitamin B5), L-karnitin ali mildronate, nesteroidnih anabolni hormoni (retabolil, Nerobolum, femobolin, metandrostendiol) fosfaden.

13. antiaritmična zdravila, ki so predpisane v odvisnosti od vrste aritmije (glej. "Aritmij pri otrocih").

14. subakutne ali kronične predmeta prikazano pripravke aminohinolinovogo številka - delagil, Plaquenil (3 mg na 1 kg telesne teže na dan) dolge, 3-6 mesecev ali več.

Načela zdravljenja srčnega popuščanja. Pod akutne srčne odpovedi razumeti akutno žilni okvare zaradi neučinkovitosti srca v odvisnosti črpalke, ki vodi do zmanjšanja pretoka krvi ali minuto nezmožnost črpalke vse venskega pretoka v časovni enoti. , Sindroma Klinično akutna odpoved srca kaže majhno srčni učinek.

Zdravljenje akutne srčne odpovedi, kot tudi kronična, je sestavljen iz naslednjih komponent:

1. Regulacijski prednapetosti, t.j. zagotavljanje ustreznost vensko tok na destinacijo je dosežena serdtsu- diuretiki (Lasix intravenozno s hitrostjo 1-2 mg na 1 kg telesne mase na dajanje 2-3-krat na dan), dihalna terapija z vdihavanjem kisika s pozitivnim koncu izdiha tlakom.

2. Izboljšave miokardni inotropnega aktivnost, ki je, povečanje trdnosti srčnih kontrakcij, ki jih zagotavlja bolnikov s hitrodelujoči agonisti (dopamin, dobutamin, epinefrin klorida). Eden od korakov zdravljenje revmatičnih cordite pri otrocih.

3. Indikacije za digitalizacijo v kongestivnega srčnega popuščanja je supraventrikularna tahikardija (digoksin intravenozno s hitrostjo 0.03-0.05 mg na 1 kg telesne teže). Če tahiartimija predpiše zdravila, ki normalizacijo srčni ritem, ko bradiaritmijami (kinidin, prokainamid, izoptin, Inderal, Cordarone, ornid, verapamil in drugi.) -. Droge ne vplivajo na srčni ritem (Adonis, taluzin).

4. Naloga kardiotrofichnih sredstvo (kalijevi pripravki in magnezijevega piridoksal fosfat, fosfaden, ATP-Long, Riboxinum, inozin-F, itd).

5. Zmanjšana po obremenitvi z zmanjšanjem perifernega žilnega upora, in s tem izboljšati učinkovitost srca opremljena vazodilatatorne namen droge: mikrostruminno dajemo Naniprus (nitroglicerinom) ali zaviralec ACE - kaptopril, enalapril (1-2-krat dnevno v dozi 0,5-0 6 mg na 1 kg telesne mase za otroke, mlajše od 3 let življenja in 12,5 mg v starejših letih).

Dodatne metode diagnostike ne revmi karditis pri otrocih

Laboratorijska diagnoza. Najbolj zanesljiva potrditev diagnozo akutne revmatične karditisa je določitev infekcioznega sredstva v krvi, nazofaringealnega sluz, blata ter opredeli njihove visoke titre protiteles v parnih serumih bolnikov (štirikratno povišanje za 2-4 tedne), čemur sledi zmanjšanje titra.

Spremembe v splošni analizi krvi in ​​biokemijskih indeksov (povečanje ESR, levkocitoza ali levkopenijo, povečana Al-F-2 in gama-globulin, Dpa, C-reaktivnega proteina) manifestacija virusnih in bakterijskih infekcij. V večini primerov je huda bolezen vključno kardiomegalija brez označenih encimov povečan organov (kreatinfosfatazy, laktat dehidrogenazo in izoencimov).

Bolezni Elektrokardiografiya.Priznaki prevodna (AV blokada ravni II-III, kračni blok blokada), ekstrasistole, paroksizmalna tahikardija kompleksa QRS napredne deformiran, znižane napetosti kompleksi QRS, ST različicami segmenta, inverzijo vala T, simptomov hipertrofija srca.

Rentgenska srca. Obstaja povečanje srčnih sten (avto-dially indeks večji od 50), spremembe srčnega obrisi in velikih žil, povečane pljučne vzorec.

Ultrazvok omogoča nastavitev srca hipertrofijo srca, dilatacija votlin dopplerehografiya - oceniti stanje aparata ventila.

Klinični nadzor otrok z ne revmi karditis (ambulantno in Sanatorium fazah)

Po akutnem cardiorheumatology karditis otrok opazili v kliniki za 5 let. Potem ko je odpuščen iz bolnišnice v prvih 3 mesecih otrokov preuči vsak mesec, nato st leto 1 - 1 vsake 3 mesece, v naslednjih letih - eno vsakih 6 mesecev z obvezno registracijo EKG. Enkrat mesecev-12 B izvedli rentgensko slikanje prsnega koša.

V ambulantno predpisana zdravila, ki povečujejo presnovo v stopnjah miokarda 2-4-krat na leto (kalijev orotat, Pananginum, Riboxinum, vitamin B12, folna kislina, kalcijev pangamate, kalcijev pantotenat, L-karnitin ali mildronate), nesteroidna anabolni hormoni (retabolil , Nerobolum, femobolin, metandrostendiol, fosfaden). Po pričevanju predpisanih srčnih glikozidov v vzdrževalni odmerek, antiaritmiki, diuretiki, 1-3 krat na teden, več zdravil aminohinolinovogo za 3-6 mesece, pomirjevali za preprečevanje stresa, ki privede do kardiogeni šok.

V primeru akutnih bolezni sočasnimi izvedenih nesteroidno protivnetno terapijo v 2-3 tednih. V navzočnosti kronične tonzilitis v roku 1 leta, da imenuje bitsilinoterapiyu. Vprašanje odstranitev mandljev je dovoljena na individualni osnovi. Otrok se sprosti od telesne dejavnosti na šoli. Dovoljena le terapevtsko fizično usposabljanje in hojo.

Preventivno cepljenje se izvede v roku 1 leta po subakutnega. Potem lahko začnete zdraviliško zdravljenje v specializiranih lokalnih zdravstvenih domovih.

Med kronične bolezni otroka s dispanzerju ne snimayut- izvaja redne nadzorne obiske v 1 mesecu, snemanjem elektrokardiogram 1 krat 3 mesece, rentgenski pregled srca 1 vsakih b-12 mesecev. Z razvojem otroka z Cardiosclerosis dispanzerju se ga ne da odstraniti, pregledati 3-4 krat na leto. Bolniki s srčnim popuščanjem omejiti fizičnega in duševnega stresa, in obseg zdravljenja predpisano, glede na poseben položaj, ki je načrtovano preventivno cepljenje ne izvaja.