Revmatične bolezni srca pri otrocih. Akutna revmatična mrzlica

Pojavnost akutne revmatične mrzlice v industrializiranih državah, znaša 0,005% in 0,07% v CIS.

Etiologija.

Dokazi o streptokoki teorije revmatizem: revmatične sevi betagemolitichnogo iz skupine A streptokokov odkrili pri 65% bolnikov z revmatizem, določiti protitelesa proti Streptococcus v krvi 80% bolnikov, revmatizem pojavi 2-3 tednov po streptokoki nazofaringitis, manjše število revmatske vročice po dajanju bitsillinoprofilaktiki.

Patogeneza revmatična mrzlica 

Exo-in endotoksini Streptococcus poškoduje celice in tkiva. Izcedek pojavi in ​​depolimerizacija mukopolisaharidov. antigene Streptococcus proizvajajo protitelesa. Kompleksirana antigen protitelesa in komplementa, ki je pritrjena na steno in ga poškodovali. To olajša penetracijo antigene v vezivnem tkivu, ki prispeva k uničenje (takojšnje alergijske reakcije). Zaradi strukture sorodnosti Streptococcus in srčne vezivnega tkiva, so imunskih kompleksov odlagajo na membrani srca, poškoduje s tvorbo protiteles in avtoantigeniv. Kršil urejanja limfocitov T opazili hyperergic reakcijo limfocitov. Clone občutljivi limfociti morilec, ki izvajajo osnovna protiteles, srčne mišice in endokarditisom, škoduje njihovi (zapoznelo preobčutljivost).

Klinične manifestacije revmatične bolezni srca 

Akutni pojav, 2-3 tedne po angina ali akutnih virusnih infekcij dihal povečuje temperaturo obstajajo znaki srčne bolezni in sklepov. Miokarditis je značilna slabša stanje, omejenih tonov, širitev srčnih meja, znaki srčnega popuščanja, povečanja trajanja bolezni dihal P-Q kompleks, spremembe v fazi repolarizacijski na EKG. Za endokarditis je značilna zelo groba sistoličnega, diastoličnega hrupa, ki spreminjajo ton in posledica spremembe položaja telesa, obremenitve, pri preučevanju dinamike.

Tretja faza je značilna akutna pankardita dejavnosti ali razpršenega miokarditisa s poliartritis, anulyarnoyu eritem, levkocitoza več kot 10,0 H109 / l ESR 30 ml na uro, C-reaktivnega proteina + + + + + + ali ± 2 globulin več kot 17 % indeks BPA nad 0.350 enot. Na drugem nivoju aktivnosti opazimo rahlega subakutnega karditisa srčno popuščanje (I, II, A) lahko artritis ali horeo. Levkocitoza je 8,0-10,0 x 109 / l EPR - 20-30 mm na leto, C-reaktivnega proteina, + + + -2 globulini 11-16%, globulin - 21-23% DPA indeks 0,250-0,300 enot. Prva stopnja je označena z latentno aktivnost, dolgotrajnega karditisa, endokarditis ali več blaga oblika horea, levkocitoza offline, SR 20 mm na uro, C-reaktivnega proteina + ali je odsoten, drugi parametri v normalnih mejah.

Akutna tok je značilno hitro nastopi, manifestacije kliničnih znakov sepse v občutljivem tipa organizma. Nadaljevanje procesa do 2 meseca. Subakutni začne z blago povišano telesno temperaturo, blage simptome srčnega poškodbe, spoj, in včasih tudi živčni sistem. Razširitev procesa približno 3-4 mesecev. Ko dolgotrajen potek je aktiven proces, v roku 6-7 mesecev. Ko nenehno ponavljajoče se potek bolezenskega procesa v novem poslabšanju v letu. Latentna za revmatične bolezni je značilna odsotnost pritožb, skrite tokove, diagnosticirali pozno. Najpogosteje se pojavi kot endokarditis.

Paraclinical izpitne metode:

Splošna analiza krvi, določanje proteinskih frakcij, sialne kisline seromucoid, indikator DPA, C-reaktivnega proteina, formolovoi vzorec titer antistreptolysin O antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy prikazano narediti EKG, PCG, rentgenskem slikanju prsnega koša, ehokardiografijo.

Kriteriji za diagnozo revmatskih bolezni

Glavna Kisel-Jones: karditis, poliartritis, bolezen, revmatične gomoljev, eritem anulyarna.

Dodaten: revmatoidni zgodovina, učinek antirevmatik terapijo (Nesterov znamenja), vročina, arthralgias, levkocitoza dne, povečana določanje sedimentacije eritrocitov, a-2 in

- Globulin sialne kisline seromucoid indikatorske DPA, videz, C-reaktivnega proteina povečanje antistreptolysin O antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy 1,5-2-krat ali več, povečanje trajanja PQ na EKG.

Zdravljenje revmatskih bolezni srca 

Otrok zdravljenje bolnikov z revmo nujno preživeti v bolnišnici. Bolnik hospitaliziran skupna prometna spremlja zdravnik ali zdravstveni obiskovalca. Le v redkih primerih se bolnik odpelje ambulante. Zdravljenje vključuje zdravljenje (postelja, polupostelny nato ubranijo), protimikrobna sredstva (penicilini, makrolidi ali 2 tedna, nato bicillin bicillin 1 ali 5), protivnetno (acetil-TA 0,2 g na leto življenja (50-100 mg kg na dan), ne več kot 2,0 g- indometacin 2,5-3 mg na kg telesne teže na dan diklofenak Ortophenum, Voltaren 3,0-3,5 mg na kilogram teže na dan), hormona (prednizolon 0, 8- 1, 0 mg na kilogram teže na dan) pripravke. V dolgotrajnim in stalno ponavljajo tečaj predpisan delagil (Plaquenil, rezohin) 5 mg na kg na dan, in včasih imunosupresivi (6-merkaptopurin, leykeran, ciklofosfamid). Prikaz antihistaminiki (Tavegilum, Phencarolum, Claritin, Suprastinum) kardiotrofichni (Pananginum, preduktal, Kratal, asparkam, Riboxinum, mildronat fosfaden, cocarboxylase, ATP, ATP-Long), vitaminski pripravki, medtem odpovedjo, srčna obtočil glikozidov (digoksin 0 , 03-0, 04 mg na kilogram telesne mase za intravenozno dozo kopičenja dajemo in mg na kg tablete 0.05-0.06).

Preprečevanje srčnega revmatizem 

Primarna preventiva vključuje zdravo od rojstva, pravilno zdravljenje angine (5-7 dni peniciline ali makrolide, nato bicillin 5 v odmerku 750.000 ie do 30 000 kg in 1500 enot na maso 30 kg) in tonzilitisu (4 hodi kompleksne obravnavanje leto, s poslabšanji peniciline ali makrolide, jeseni in spomladi bicillin 1 do 600.000 ie vsake 2-3 tedne - 4-3 injekcije otrocih, ki tehtajo do 30 kg in 1.200.000 enot vsake 4 tedne - 2 injekciji na težo 30 kg, ali bitsillin-5 v odmerku 750.000 ie predšolske otroke in 1,500,000 šolskih otrok).

Sekundarno preprečevanje obsega dajanje bolnikom z revmatizem bitsillina -1 (600 tisoč. ED-not vsake 2-3 tedne pri otrocih, ki tehtajo do 30 kg, za 1.200 tisoč. DE enkrat mesečno za otroke, ki tehtajo več kot 30 kg) ali 5-bitsillina (za za 750 tisoč. enot vsake 2-3 tedne za otroke, ki tehtajo do 30 kg, za 1.500 tisoč evrov. ie 1-krat na mesec, z maso več kot 30 kg), za 3-5 let in do starosti 18 mladostnikov z manjšo začetno napadu . V hudo revmatizem sekundarne preventive pri mladostnikih potrebujejo več dolgoročno (včasih tudi do 25 let). Več o tem ekstentsilinu učinek pri odmerku 2,4 milijona enot in vsake 3 tedne.

Trenutni profilaksa poteka pri bolnikih z revmatizma otroke, okužene akutni okužbi s streptokoki (tonzilitis, faringitis, akutni tonzilitis, itd.), Gripa, SARS. Predpiše penicilin ali makrolide. Pred (na uro) dental manipulacije ali amoksicilina dajemo makrolidi in po 6 urah po postopku ponovno dajati antibiotik enteralno ali intramuskularno.

Rehabilitacija terapija vključuje 4-3-2 mero na leto. Z je klinični nadzor otroka odstrani v odsotnosti bolezni srca in kronične žarišč okužbe ne prej kot 5 let po akutni fazi bolezni.