Revmatična mrzlica - diagnoza, vzroki in zdravljenje

Avtoimunske bolezni s čezmernim imunskega odziva na okužbo -hemolytic skupine A streptokokov (BGSA) povzročil. Skupek 3% nezdravljenih primerih antibiotičnih streptokoknih vneto grlo in tonzile. Imunski odziv usmerjen proti epitopom strukturno podobni proteini so prisotni tudi v srčni mišici, srčnih zaklopk, sinovialni ovojnici, kože, in tudi gipotalamusai možganov in caudatus jedra. V tem trenutku, bolezen je zelo redka, ponavadi v starosti od 5 do 15 let

Klinična slika in vrste tokov

1. Simptomi STREP grlo.

2. simptomi revmatske vročice: običajno pojavijo po 2-3 tednih. po opravljenem vneto grlo:

1) artritis velikih sklepov (75%) - vedno asimetričnih s tipičnim edem, hude bolečine, občutljivost na otip in rdečica kozo neobdelano - traja 2-3 tednov in ne vodi do trajne poškodbe sklepov ;.

2) vnetje srca (40-60%) - poraz bi lahko dosegli endokarda, miokarda in perikard- pogosto - hrup mitralne nedostatochnosti- na EKG-ju pogosto AV blok I. st.

3) Sidenhama horea (5-20%) - nehoteni gibi, predvsem mišic obraza in okončin, utrujenost, čustvena labilnost;

4) eritem anularnega (5%) na trupu in proksimalnih delov okončin;

5) subkutano vozlički (kot <3%) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, безболезненные, обычно у пациентов с поражением сердца.

3. Tipična Seveda: če ne razvije vnetje srca, benigni potek bolezni. Večina recidiva se pojavi v prvih 2 letih. Vsaka ponovitev revmatične mrzlice povečuje verjetnost razvoja mitralna in aortna ventili.

Diagnoza revmatična mrzlica

Podpora študij

1. Laboratorijski testi:

1) Testi dokazuje BGSA akutno okužbo;

2) izražajo povišani ESR in raven CRP v serumu, shranjenih do več mesecev;

3) titer-antistreptolysin O (SLA-O) v akutni fazi revmatična vročica, večjo od 200, ki se poveča po 1-2 tednih. po okužbi, dosegel največ po 3-8 tednih., ohranja na visoki ravni do 6 mesecev na. in počasi zmanjšuje v povprečju za 6 mesecev.

2. Ehokardiografija Rezultat mitralno insuficienco z zmanjšanimi lopute mobilnostjo, prisotnost gomoljev na ventilnih loput (1/4 bolnikov).

diagnostični kriteriji

1. Kriteriji Kisel-Jones Nesterov:

1) velika simptome - vnetje srca, poliartritisa, horee, obročasti eritem, subkutano gomoljev;

2) majhne simptomi - bolečine, vročina, povečane stopnje akutne faze (hitrosti sedimentacije eritrocitov pospešeno ali zvišane vrednosti CRP), podaljševanje intervala PQ.

2. Prva epizoda revmatske vročice: je diagnosticirano, če bolnik s potrjeno okužbo predhodnega GABHS (ponavadi visoke titer SLA-O) na voljo 2 veliki znaki ali 1 velika + 2 majhna.

Zdravljenje revmatična mrzlica

1. Bolniki s sumom revmatična vročica, je treba sprejeti v bolnišnico.

2. Določanje acetilsalicilne kisline 4-8 g / dan 4 ali 5 dozah- ločeno v primeru resnih oblikah vnetja srčne nadaljnje GK, običajno prednizona [Pripravki prednizolon: FS-metilprednizolon, prednizolon, metipred, Solu-Medrol, v Ukrajina prednizona član lische je v obliki rektalne svečke] 1-2 mg / kg / dan 2-8 tednov.

3. Za sanacijo nosogorla dobimo antibiotikov kot pri akutni streptokokni vneto grlo. Uporaba zdravljenja z antibiotiki v prvih 10 dneh od pojava vneto simptomov grla skoraj popolnoma odpravlja tveganje za bolezni srca.

PREPREČEVANJE

1. Primarna preventiva: Učinkovito zdravljenje streptokoki tonzilitis.

2. Sekundarni preventivni: bolniki, ki so dani dokončno diagnozo revmatske vročice, je potrebno izvesti preprečevanja recidivov do 30 let starosti in do 5 let po zadnjem ponovitve bolezni:

1) benzatinbenzilpenitsilin (retarpen) 1,2 milijona. OD. / M vsake 4 tedne. ali penicilin V 2 250 mg na dan N / A (vsake 3 mesece pri bolnikih s pomanjkanjem srčnih zaklopk ali s pogostimi recidivov.);

2) pacienti z alergijo na penicilin eritromicin 250 mg na dan 2 p / o.