Celiakija - diagnosticiranje in zdravljenje

celiakijo (gluten enteropatija) - Geneza imunsko boleznijo, ki jo glutena (proteinske frakcije, prisotne v zrna pšenice, rži, ječmena in), ki se razvija pri bolnikih z genetsko nagnjenostjo (antigeni HLA-DQ2 ali DQ8) povzročil. Pod vplivom specifičnih protiteles gluten (TS2, EMA, DGP) in razvija avtoimunski vnetni odziv, ki vodi do atrofijo resic malega črevesni sluznici. Protitelesa je mogoče najti v 1% celotne populyatsii- povečanim tveganjem za celiakijo pri bolnikih z diabetesom tipa 1, avtoimunskih bolezni jeter in / ali ščitnice z Downovim sindromom, Turnerjev sindrom, Williams sindrom, IgA nefropatija z s pomanjkanjem IgA in sorodniki I obseg celiakijo.

Klinična slika in tipični simptomi

1. Simptomi: sorta (pri odraslih, ponavadi prevladujejo ekstra-črevesnih simptomov):

• 1) iz gastrointestinalnega trakta - kronična diareja, bolečine v trebuhu, hiranje ali hujšanje, ponavljajoči oralni afte, bruhanje, simptome sindroma razdražljivega črevesja, zaprtje (redko), steatohepatitisa;
• 2) skozi kožo - dermatitis herpetiformis (Duhring bolezni);
• 3) s sistemom hemopoetičnih - anemija;
• 4) urogenitalnega - zapoznele pubertete (vključno s prvo zamudo obdobje);
• 5) osrednjega živčnega sistema - epilepsija, migrena, depresija, ataksija;
• 6) drugo - mišična šibkost, tetanije, nizka rast, hipoplazija sklenine.

2. kliničnih oblik.

3. Potek bolezni: je odvisna od skladnosti z dieto brez glutena. Prepozna ali neobdelano celiakija pripelje do zapletov:

• 1) iz gastrointestinalnega trakta - rak grla, požiralnika ali tankega črevesa, tankega črevesa limfoma, celiakija je odporna na zdravljenje (simptomi nadaljujejo kljub skladnosti GFD);
• 2), ki ga hematopoetičnega sistema - ne-Hodgkinovega limfoma, hyposplenism;
• 3) urogenitalnega - neplodnost, ponavljajoča splav, prezgodnjih popadkov, prezgodnja menopavza;
• 4) iz kosti in sklepov - osteoporoze in osteomalacije.

DIAGNOZA

Pred opravljajo diagnostiko je treba dan (v roku 6 tednov). Zaužijte 1 jed vsebuje gluten.

raziskave za podporo

1. Laboratorijski testi:

• 1) anemija pomanjkanje železa (pogost simptom pri odraslih), redko - Megaloblastična;
• 2) znižanje ravni železa, folna kislina, Kalcij in vitamin D v serumu;
• 3) hypoalbuminemia (zaradi izgube beljakovin skozi črevo).

2 Serološki testi: antiendomizialni avtoprotitelesa, avtoprotitelesa tkivu transglutaminaze (tTGA) v razredu IgA (določeno skupaj s splošno raven IgA preprečil primanjkljaja). Pri bolnikih s pomanjkanjem IgA treba določiti protitelesa IgG - za tkivno transglutaminazo ali gliadin peptidi dezaminovanih. Indikacije za serološko diagnozo:

• 1) presejanje bolnikov s sumom celiakijo (izbor na črevesno biopsijo);
• 2) presejanje v močno ogroženih skupinah celiakija .. glej zgoraj;
• 3) oceno skladnosti z dieto brez glutena.

3. endoskopija: valovite linije rob dvanajstnika zgibov, zmanjšuje njihovo število, gladkost ali celotna atrofija, mozaik struktura površino sluznice in presvetlitvijo žil (OK - nevidno).

4. Histološki pregled sluznici tankega črevesa v diagnostiki celiakije, je bistvenega pomena. Ograjni biopsije (4 različnih lokacijah) poteka z aspiracijo ali biopsijo med endoskopijo dvanajsterniku. Značilnost Histološka značilnost je atrofija črevesne resic, ki so opremljeni s povečanjem števila limfocitov endoepitelialnih in hipertrofija grobnicah.

5. Gensko presejalni: odsotnost antigenov HLA-DQ2 ali DQ8 izključiti diagnozo celiakije.

diagnostični kriteriji

Pozitiven rezultat serološko testiranje in odkrivanje tipičnih histopatoloških sprememb.

diferencialna diagnostika

Drugi vzroki malabsorpcije (atrofija črevesnih resic): Kronična LAMBLIOZA, tropska sprua, pomanjkanje proteina, anoreksija, hrana preobčutljivostne (tipično spremembe so osrednja), virus (vključno z virusom HIV) in bakterijski (. Na primer tuberkuloze) okužba, sindrom prekomerne bakterijske rasti , Whipple bolezen, stanje po obsevanju, imunsko stanje (npr hipogamaglobulinemijo, navadna spremenljiva imunodeficienca), Crohnova bolezen, ulcerozni enteritis, tankega črevesa limfom.

zdravljenje celiakije

1. Brez glutena prehrana: je odstranitev vseh izdelkov narejenih iz pšenice, rži in ječmena (kljub možnosti mešanja oves z drugimi zrn se priporoča tudi izjeme, in to), je treba upoštevati vse življenje. Pooblaščeni izdelki: mlečni izdelki (tekoče mleko in prahu, sir, skuto, kislo smetano, trdi sir, jajca) - vse vrste mesa in mesnih izdelkov (opomba: krušne drobtine in zdrob se dodajo nekaterih mesnih izdelkov, kot so klobase, paštete, Pashtetnaya klobasa), drobovina (jetra, pljuča, ledvice), ribiči vsa zelenjava in sadje, orehi- riž, koruza, soja, tapioka, grechka- vse zhiry- sladkor, baker začimbe, sol, perets- kava, čaj, kakav pecivo, pecivo in sladice, narejene iz izdelkov, ki ne vsebujejo glyutena- vse izdelke označevanje nnye simbol prečrtanega uho. Prepovedani izdelki: izdelki, narejeni iz pšenice, rži, ječmena in ovsa- kruh, navadnega kruha, celih kruha zrn, svež kruh makarony- običajno zdroba, ječmen, oves Kashi ječmen, oves hlopya- pecivo, piškoti, bonboni, ki vsebujejo gluten. Pogosto prikazano (v primeru pomanjkljivosti) pripravkov Razporeditev železa, folne kisline, kalcija, vitamina B12 včasih preveč. Redno spremljanje učinkovitosti metode zdravljenja prehransko vključuje ocenjevanje hrane in prehranski status. Povprečen dokazilo o skladnosti z dieto brez glutena je odsotnost protiteles proti transglutaminaze protiteles tkiv in antiendomizialnih.

2. Imunosupresijska zdravila (Npr HA, azatioprin, ciklosporin) uporablja pri celiakijo, ki je odporen proti prehrane zdravljenja.