Pnevmotoraks - diagnoza in zdravljenje

pnevmotoraks - To je prisotnost zraka v plevralni votlini, prodirajo tam, zaradi poslabšanja pljuč ali prsnega koša. Zrak v plevralni votlini stisne pljuča in povzroča poslabšanje izmenjave plinov.

Razvrstitev pnevmotoraks:

1) v odvisnosti od vzrokov:

• a) spontano - zaradi počenja ali emfizematozna gnojni mehurčki subpleurally postavljen alveol- lahko povzroča primarno (pri predhodno zdravih posameznikih, to je brez simptomov pljučne bolezni) ali sekundarno (v takšnih bolezni pljuč in bronhijev kot COPD, cistična fibroza, Langerhansovih celic histiocitozo dne , limfangioleiomiomatoze);
• b) post-travmatski stres - zaradi poškodba prsnega koša, motnje, ali ne da bi kršili integriteto membran (poraz oster predmet pade z višine, stiskanje, prometne nesreče);
• c) iatrogeno - zaradi plevralni biopsijo, pljučni biopsiji (perkutano ali transbronhialno), centralni venski kateterizacijo (subklaviji, redko notranjega Jugularna), mehanskega prezračevanja, torakohirurgichnih posegov;

2) glede na mehanizem nastanka:

• a) zaprt - istočasno prodre v plevralni votlini količino zraka, ki lahko samostojno izginejo v nekaj dneh (npr, iatrogeni pnevmotoraksu po vbodom poprsnice);
• b) odpiranje - zrak lahko prosto prodre v plevralni votlini skozi luknjo v prsih ali v bronhijih in prosto skozi isto odprtino lahko posledica "gibanja nihala za mediastinuma", ki lahko povzroči refleksno srčni zastoj;
• c) Napetost (ventil) - luknja, skozi katero zrak vstopa plevralna votlina, je ventil oblikovan in z vsako inhalacijo zrak vstopa v plevralni votlini med izdihavanju ampak ne more zapustiti. Posledično je intraplevralno tlak presega atmosferski tlak in nenehno povyshaetsya- vodi ne samo stiskanje v pljučih na prizadeti strani, ampak tudi na premik mediastinuma na vpletala strani, drugi lahki stiskanje, stiskanje velikih žil, zmanjšala venski vrnitev in srčno izhod. Posledica teh sprememb je ostra in hipotenzija se lahko pojavi gipoksemiya- nenadni srčni zastoj. Napetost pnevmotoraks je pogoj, da je neposredno življenjsko nevarna in zahteva takojšnje ukrepanje;

3) glede na velikost (širina pnevmotoraks votlino, tj na odmiku od prsnega koša in trebušne poprsnice [pljučni rob] WG na prsih v posteriorni-anteriorna štrline) - omejeni (<2 см) или полный ( 2 см) .

Klinična slika in vrste tokov

Pogosto pnevmotoraks subjektivni simptomi: bolečine plevralni naravo v prsih, težko dihanje (Še posebej pri starejših osebah) in kashel- nekaterih bolnikih so subjektivni simptomi odsotni. Objektivni simptomi so lahko blagi, npr., Samo slabitev vezikularnega dihanja na strani pnevmotoraksa. Povezani simptomi napetosti pnevmotoraksu pogosto na svetlobno hitrostjo narašča dispnejo, hipotenzijo in hipoksije simptomi - cianoza, tahipneja, tahikardija, in v primeru nadaljnje rasti pnevmotoraksu - obtočil aretacijo. Ko pnevmotoraks lahko pojavijo sočasno podkožni emfizem in mediastinalnega prostora emfizem.

diagnoza pnevmotoraks

Diagnoza temelji na subjektivnih in objektivnih pregledu in slikanje študij. Na podlagi objektivnih in subjektivnih simptomov pnevmotoraks vrednosti ni mogoče zanesljivo oceniti.

raziskave za podporo

1. Raziskava Imaging

1) WG premik prsnega koša kaže pljuča od prsnega koša;

2) CT prsnega koša je uporabna za diferencialno diagnozo pnevmotoraksu in emfizematozna gnojni mehurčki, potrditev pnevmotoraks pri oceni WG v postero-anteriorna projekcijskih ovira aerodermectasia, in drenažo za določanje lokacije prsih;

3) ZDA (uporaba 5-10 MHz - senzor uporabljen za prsni koš in spredaj v midclavicular vrstice dimeljske) - gibanje potrditveno plevre po premikih dihal in prisotnost simptomov kometa rep (artefakt, ki se pojavi takoj na mejni sosednji poprsnice) to omogoča, da se izključi pnevmotoraksa.

2. impulza oksimetrija in arterijske krvi gasometry: zmanjšanje SaO2 in hipoksemija (predvsem v skupnem in ventilni pnevmotoraks) včasih zgodi hiperkapnijo in respiratorno acidozo (zlasti v sekundarnem pnevmotoraks).

zdravljenje pnevmotoraks

Algoritem ukrepov v državah neposredne nevarnosti za življenje

V vsakem primeru določiti kisik.

1. Napetosti pnevmotoraks nemudoma narediti punkcijo v plevralni votlini med intervala II medrebrni prostor v midclavicular linijo (na zgornjem robu rebra IRS) s pomočjo katetra (identično tako za periferno veno) 4-5 cm v dolžino in 2,0 mm v premeru (14 g) ali 1,7 mm (16 g) in pustimo, dokler Dren dajanje.

2. Dvostranska pnevmotoraks: odvisno od velikosti, opazovanje pacienta v enoti za intenzivno nego (ICU) in ponavljajoče RG prsnim košem ali povlecite thoracostomy (prvo stransko pnevmotoraksa z velikim velikosti votlino).

3. Gemopnevmotoraksa: zahteva nujno drenažo ali kirurški poseg.

Algoritem v državah, ki niso neposredno življenjsko nevarne

Algoritem v spontanem primarni pnevmotoraks.

1. Opazovanje, kisik, mir: osnovne metode zdravljenja bolnikov z majhnim zaprtim iatrogeni ali spontani pnevmotoraks primarne pnevmotoraksu z manjšimi subjektivnih simptomov (vključno v nekaterih primerih bolnikov s popolno spontanem pnevmotoraksu brez subjektivnih simptomov). Lahko preveri možnost ambulantno zdravljenje, če je nadzor RG 3-6 ur širitev pnevmotoraksa ni očitna. Opozorite bolnika z možnostjo pnevmotoraks ponovitve in potrebo po takojšnjem zdravljenju v bolnišnici, v primeru povečanja simptomov. Ostali bolniki potrebujejo zdravljenje v bolnišnici. Če ni kontraindikacij (npr kronična respiratorna odpoved s hipoksemija vzdrževanega dihalnih poti) naj kisik s pretokom 10 l / min, spodbuja resorpcijo zraka iz plevralni votlini. Po 3-7 dni povlecite kontrolno WP prsih. Če je zrak odpravljena, lahko izpolni bolnikov iz bolnišnice.

2. vdihu brizga skozi kateter: ko iatrogene in primarno spontani pnevmotoraks, plevralni po predrtju (od thoracentesis - evakuirati fluida iz plevralni votlini), in uvajanje katetra za odstranjevanje zraka (več kot 2,5 L) iz plevralni votlini brizgalke priključen kateter s 3-tripotnim ventilom. V primeru izpada aspiracije uporablja thoracostomy (pri vdihavanju lahko ponovi le pri bolnikih, ki imajo tehnične težave so nastale med postopkom). V srednji spontanem pnevmotoraksu, se lahko uporablja ta metoda tudi, vendar le pri bolnikih s kratko sapo in nekoliko omejeno pnevmotoraks. Ni priporočljivo aspiracijo skozi kateter pri bolnikih s ponavljajočim se pnevmotoraks.

3. Drenažni v plevralni votlini skozi medrebrni prostor: iztekanjem uvajamo v plevralni votlini, za povezavo sklop tremi komore in pustimo, dokler popolnoma odvija pljučih ali prenehanja aspiracijske zraka. Če kljub drenažo, so pljuča niso zatrle, uporabljajo aktivno drenažo.

4. Kirurško zdravljenje:

• 1) branje: Drugi primer pnevmotoraksu na eni strani prsnega koša kletki periodično pnevmotoraksa na nasprotni strani prsnega koša kletki dvostransko spontano pnevmotoraks- dolgoročno prizadevanje zraka ali nepopolne izravnalnega pljučih po> 5 dni thoracostomy polosti- gemopnevmotoraks poklic bolnika s povečanim tveganjem za pnevmotoraks (potapljačev pilot, poklicni voznik, voznik, mornar dolgo potovanje, steklo ventilator, trobentač) - cistična fibroza (po prvem primeru pnevmotoraksu, upoštevati potrebo po oper Zdravljenje tive);
• 2) različne intervencij: pleurodesis (običajno smukec, povzroči uničenje znaka plevralni votlini), najboljši način, kadi pleurectomy - popolna odstranitev parietalnih poprsnice, ki povzroča dolge uničenje znaka plevralni prostor skoraj popolnoma preprečuje povratke bolezni.

5. Priporočila za osebe, ki so utrpeli pnevmotoraksa: Letalski prevozniki se spodbuja, da se držijo 6-tedenskem intervalu med epizode pnevmotoraksu in zračnega prevoza z. Preneseni pnevmotoraks - dolgo kontraindikacije za potapljanje (razen za bolnike po pleurectomy). Opustili kajenje zmanjšuje verjetnost ponovitve pnevmotoraks.