Okvare srčne v novorojenčkov

Prirojene srčne napake so eden od najpogostejših razvojnih nepravilnosti, ki predstavljajo 30% vseh razvad. Po WHO, pri novorojenčkih s prirojeno srčno boleznijo je približno 1%. vsako leto rojen 4.5 - 6000 otrok z boleznijo srca .. Zelo pomembna pravočasna diagnoza te bolezni in izvajanje ustrezne kirurške korekcije. Če se ta ne izvede, nato pa v 1. letu življenja, ubije okoli 55% otrok s prirojeno srčno boleznijo, in do 5 let - 85%. Zato, resnosti bolezni, pojav trajnih zapletov invalidizuyut visoko stopnjo umrljivosti otrok ugotavljanje potrebe za zgodnje odkrivanje prirojenih srčnih napak, natančno topično diagnozo in pravočasno kirurškem posegu.

Razvrstitev prirojene srčne bolezni (v osnovi - razvrščanja Marder)

I. Kot pljučnega pretoka krvi.

1. Napake obogatitev pljučni obtok:

- Atrijska septalna okvara;

- Prekata septalna okvara;

- Patent ductus arteriosus.

2. Pomanjkljivosti z izčrpavanjem pljučnem obtoku:

- Izolirani pljučna stenoza;

- Tetralogije Fallot;

- Prenos velikih plovil.

3. Pomanjkljivosti z normalno pljučno pretokom krvi:

- Aortno stenozo;

- Koarktacija aorte.

II. Glede na stopnjo hemodinamičnega nestabilnosti,

1. Brez poseganja.

2. Z rahlim motnje.

3. Ker izrazito motnjo hemodinamskih.

III. Klinični potek.

1. faza začetnega prilagajanja.

2. faza relativnega prilagajanja.

3. faza terminala prilagoditev.

Diagnozo kaže stopnjo periferne cirkulacijske motnje, komplikacij bolezni.

PRIMER Diagnoza: Prirojena srčna bolezen, Odpri aortne toka fazo prilagajanja, s hudo srčno hemodinamika TC II stopinje.

Po rezultat delovanja kirurškega zdravljenja se štejejo kot:

"Dobro" - pozitivna dinamika osnovnih kliničnih kazalcev, ki kažejo, da je normalizacijo krvnega obtoka;

"Zadovoljivo" - korekcija gub je vodilo k stalnemu izboljšanju stanja, vendar klinični podatki kažejo zmerno preostalo hemodinamske nestabilnosti;

"Nezadovoljivo" - ni občutno vpliva ali poslabšala.

Navesti morate stopnjo hemodinamičnega nestabilnosti, so se pojavili zapleti, stopnjo prizadetosti perifernega obtoka.

Primer diagnozo (pooperacijskih bolnikih): Stanje po operaciji srca pri visoki prekata septalno napake v. Rezultat operacije je dobra.

Diagnostična merila za velike prirojenimi srčnimi napakami

Klinična merila:

• kratka sapa;

• obarvanje kože (cianoza, bledica);

• apatija, nemiren spanec, brezbrižnost do drugih;

• zaostanek v telesnem razvoju;

• pogosta bolezen pljuč;

• zadishkovo-cianotični napadi;

• "nedoločeno stanja pljuč";

• srce grba;

• srčni napad;

• različne parametre krvnega tlaka na zgornjih in spodnjih udov;

• premik meje srčne otopelosti;

• tahikardija (ritma);

• ekološko hrup;

• osnovna toni cepljenje;

• Povečanje velikost jeter (Edem, ascites opazili samo v končni fazi).

Najpomembnejše značilnosti so navedene dispnejo, razbarvanje kože, "negotovih sprememb v pljučih," organsko hrup in večjo velikost jeter.

Instrumentalne merila:

EKG znaki preobremenjenosti nekaterih delih srca (čeprav odsotnost preobremenitev ali hipertrofije ne izključuje prirojeno srčno bolezen). Aritmija. Metabolične motnje, znaki miokardni distrofije.

Rentgensko slikanje prsnega koša: kardiomegalija zaradi preobremenjenosti oddelka za spremembo konfiguracije senci srca in velikih žil. Spremembe pljučne vzorcu.

PCG podatki: Pogosto visokofrekvenčni hrup, epicenter napaka projekcij, okrepitve ali spindly. Z razvojem pljučno hipertenzijo opazili videz prosti interval pred II ton. Na epicenter hrupa stenoze je povezana s preobremenitvijo nekaterih delih srca, pogosto v obliki diamanta. Čim večja je stenoza, večja je amplituda hrupa in bližje do največje ton amplitude II. To se lahko določi poškodbo II cepitvi III neobvezno ton.

Ti ehokardiogram (dvodimenzionalna ehokardiografija, Dopplerjev ehokardiogram): zožitev pljučne arterije in aorto in poststenotichne rasshireniya- ventila undulacije nad odsekom stenoza- hipertrofije prekata peregorodki- označeno hipertrofijo miokarda od prekatov povečavo stenoza, hiperkinezija stene, povečanje votlina velikosti atrijska . Določeno okvarjenega atrijsko vrtine ranžiranje skozi luknjo znakov volumske preobremenitve (razširitvenih) desno srca srčna prekata veziva okvara, Paradoksalno gibanja pretin, povečane krila izleti atrioventrikularni ventil.

Simptomi pathognomonic za skupino prirojeno srčno boleznijo:

I. Pomanjkljivosti obogatitev pljučni obtok:

• pogoste okužbe dihal, pljučnica, kongestivno;

• hipertrofija desnega in levega dela srca;

• Poudarek II ton pljučni arteriji, določen njegova cepitev;

• sistolični šum ob levem prsnice robu drugega, četrtega mizhrebrovimy presledkih;

• povečano vaskularno vzorec na radiografijo.

II. Pomanjkljivosti z osiromašenje pljučni obtok:

• skupno stalno progresivna cianozo;

• bedra, očala, ure;

• zadishkovo-cianotični napadi;

• pravo srčno hipertrofijo;

• slabitev II ton pljučni arteriji;

• policitemija, hipokromna anemija.

• izčrpavanje pljuč vzorec.

III. Primeži z normalno pljučno pretokom krvi:

• omotica, omedlevica, glavobol, težko dihanje, palpitacije, srčne bolečine, še posebej med fizičnim naporom;

• sindrom stenokarditichny zaradi koronarne insuficience;

• hipertrofija levega srca.

Treba je opozoriti, da je odkrivanje nekaterih zgoraj naštetih simptomov, bi moral vsak otrok svetoval srčni kirurg. Zamude pri diagnozi prirojene srčne bolezni v resni nevarnosti za življenje dojenčka.

V smeri posvetovanja v specializirani ustanovi (kardiologijo, posvetovalni klinika) in izvleček iz kartico bolnika, rezultati EKG, rentgenske slike v anteroposteriornega prsih, PCG, skupni krvni test. Sklenitev posvetovanj, da srčni kirurg v ambulanti in ambulantno kartice in zagotoviti izvajanje priporočenih ukrepov.

Zapleti prirojenih srčnih napak

Najpogostejši zaplet - infektivni endokarditis ozadju prirojenih srčnih napak, in po kirurški popravka ali uporaba invazivnih diagnostičnih postopkov.

Preprečevanje bakterijskega endokarditisa:

1. Identifikacija in pravočasno celovito zdravljenje kroničnega goriščni vnetja z uporabo antibiotikov širokega spektra.

2. Nosilna antibiotik po potrebi manjših operacij (Odvzem krajnika, ekstrakcija zob, ipd) ali invazivne diagnostične postopke.

3. pravočasno racionalno zdravljenje trenutne bolezni z uporabo antibiotično terapijo.