Načela nujno zdravljenje akutnih respiratornih virusnih okužb pri otrocih

Med SARS pri otrocih možen razvoj takšnih pogojih: toksično encefalopatijo manifestacij hipertermija, konvulzivnih sindrom, diseminirano intravaskularno koagulacijo, akutne respiratorne, kardiovaskularne, adrenalne insuficience in trebušno sindroma.

Ti pogoji se lahko razvije v poškodbe drugih delov dihalnega sistema in zahtevajo hitre ukrepe zdravljenja v sili.

Toksična encefalopatija (sindrom nevrotoksičnost) - tako imenovana primarna toksikoze okužba, ki se kaže s kuge (sindrom hipertermalna), nevrološke simptome (konvulzije), cirkulatorni odpovedi, ki je povezana z motnjami mikrocirkulacije (razširjajo sindrom intravaskularna koagulacija), presnovne spremembe (predvsem vode in elektrolitov metabolizem in status kislina-baza ). Splošni reakcija se lahko pojavi pri lezij koli organskih sistemov in očitne v obliki dihal, kardiovaskularnih, insuficience nadledvične žleze, trebušno sindroma.

Hiperterma sindrom je značilno povečanje telesne temperature nad 38,5 ° C Fever 38,5 ° C je zaščitna reakcija organizma na infekcije z virusi, ki zagotavlja ustrezno interferona v telesu, in tako ne potrebuje antipiretično aktivnosti (razen dojenčkov in otrok z vročinskih krčev v zgodovini).

Za izvedbo patogene terapijo razlikovati "rdeče" hipertermija (visoka vročina z hipertermija, suhe kože in sluznic, vznemirjenost, hiperrefleksija, toplote ustreza odvajanje toplote), in "bele" maligna hipertermija (visoka vročina z bledo cianotični barve marmorirano, letargija, proizvodnjo toplote veliki za toploto).

Cilj zdravljenja je, da zagotovi integrirano okolje, pomaga zmanjšati proizvodnjo toplote in izboljšanje prenosa toplote ob hkratnem izboljšanju presnovo v tkivih. Izvaja naslednje dejavnosti:

1. kisik terapija.

2. Fizikalne hladilne tehnike: otrok trakovi obrisati telo z mrzlo vodo ali hladno pakiranja se uporabljajo ledom ali hladno vodo v glavo (kraniotserebralnoy hipertermijo) in odsekov večjih plovil, clysterize s hladno vodo (temperatura 26-28 ° C). Če je "rdeče" izvedena hipertermija piha ventilator, sponging raztopino kisa (1 žlica na 1 skodelico vode) - z "bele" hipertermija segreli ud z drgnjenjem z namenom izboljšanja periferno cirkulacijo.

3. Zdravila:

• ko se "rdeči" povišana za zmanjšanje toplote znotraj predpisanih antipiretiki (paracetamolom efferalgan, Panadol, Tylenol hladno, analgin) dajemo intramuskularno dipirona 50% raztopino 0,1-0,15 ml na 1 leto življenja, svečk z tsefikonom, paracetamol;

• Ko je "bela" hipertermija predpišejo ukrepe proti mamilom neyroblokuyuchoi same ali v obliki L itichnih zmesi (Pipolphenum, droperidola, klorpromazin, dibasol, regitin, papaverin), pripravkov izboljša periferni krvni obtok (komplamin, brez spa, nikoshpan), membrana pomeni s protivnetnimi in antioksidativnim (formulacije kalcij, kortikosteroidi, vitamini A, E, C);

• zdravljenje infuzijo je izvedena v skladu z načeli nevrotoksičnosti zdravljenje sindroma z obveznim dajanjem diuretik (Diacarbum, Lasix, 10-20% raztopino manitola), glukokortikoidi drog (prednizon, deksametazon, hidrokortizon), in po potrebi - antikonvulzivi, srčne agentov.

Krči, ki spremlja napredek nevrotoksičnosti s SARS, je rezultat izzivalen vpliv okužbe na živčni sistem, otrok pa je bolj pogosto opaziti v prisotnosti njenega obremenjena premorbid ozadju (hipoksično-ishemična poškodbe živčnega sistema pri ante-in perinatalno dobo).

Vročinski krči so praviloma kratkotrajni, ne spremlja vztrajne kršitve periferne cirkulacije in preostalih simptomov (letargija, zaspanost, duševna zaostalost) - so opazili predvsem na "rdeči" hipertermija. Pomoč je predvsem pri zdravljenju sindroma hipertermija:

1. Otrok odstranimo, previdno odstranimo tesna oblačila, dovajati sveži zrak (terapija kisika poteka v bolnišnici navlažen kisik).

2. Ko se "rdeči" uporaba hipertermija fizikalne metode hlajenja:

• brisanjem 3% raztopino kisa ali alkohola;

• uporaba mehur ledu v glavo in velike ladje;

• klistir formulacija s hladno vodo (temperatura 10-20 ° C, volumen 20-200 ml odvisno od starosti otroka);

• Otrokova mogoče ventilator ohladi.

3. Zdravljenje odvisnosti od drog prehospital izvedemo ob upoštevanju značilnosti patogenezi različnih vrst hipertermija, droge dajemo intramuskularno ali intravenozno:

• priporočili na "rdeči" hipertermija Izbrana zdravila so nesteroidna protivnetna zdravila - (stopnja kg 1-3 mg na 1 telesne mase) Nimesulid ( "Naiz"), paracetamola (10 - 15 mg na 1 kg telesne teže) in kolegi. Če je potrebno, lahko zdravilo večkrat vsakih 4-5 urah damo;

• kadar "bele" je dodeljen hipertermije antispazmodično droge, periferne cirkulacije sredstva za izboljšanje: 2% raztopina papaverin (0,4 mg na 1 kg ali 0,02 ml na 1 kg telesne teže), 1% raztopine dibasol (0,1 mg na 1 kg ali 0,01 ml na 1 kg telesne teže), - 15% raztopina komplamin oziroma 0,1% raztopino nikotinske kisline (0.1 ml za 1 leto življenja, zelo počasi);

• v odsotnosti učinka zdravljenja damo antipiretiki centralno delovanja (50% stopnja dipirona 10 mg na 1 kg raztopine ali 0,02 ml na 1 kg telesne teže), antipsihotiki (0,25% raztopina v odmerku droperidol 0, 1 mg za 1 kg, 2,5% raztopina prometazin (Pipolphenum) po stopnji 25 mg na 1 kg telesne teže) s ponoviti, če je potrebno po 8 CH je mogoče uporabiti mešanico litičnih: klorpromazin, prometazin in 0,25% raztopino novokain v razmerju od 1: 01:10 0,1 mg na 1 kg telesne teže, 4 - 6 krat na dan, vendar je treba upoštevati, da hitro znižanje temperature telo je nesprejemljivo in lahko vodi v propad;

• antihistaminiki (1% raztopina difenhidramin, prometazin 0,5-2,5% raztopina, 2% raztopina suprastina - 1 mg na 1 kg telesne mase 2-3-krat dnevno);

• glukokortikoidi (Prednizon v odmerku 1-3 mg na 1 kg hidrokortizona) in membranstabilizuyuchi sredstvom (kalcija, vitamini A, E, C).

Krči v neurotoxicosis, neuroinfections trajajo dlje, lahko privede do razvoja hipoksične encefalopatijo, ki jo spremlja otekanje možganov. V kliničnem konvulzivnih epizodo pomnožimo komponente tonično obstaja kršitve različno težo zavesti (stupor, stupor, koma).

Zdravljenje se izvaja celovito upoštevajoč zdravljenje sindroma hipertermija, se zdravilo daje intramuskularno ali intravenozno:

1. Kot prvo, kratkoročno pomočjo vendar lahko uvede 25% magnezijevega sulfata: za otroke do 1 leto predpisano hitrostjo 0,2 ml na 1 kg telesne teže po 1 letu - 1 ml 1 letu starosti, vendar ne več kot 10 ml - intramuskularno na 0,5% raztopine novokain.

2. antikonvulzivi (1% sibazon rešitve seduksen, Relaniumu v odmerku 0,3-0,5 mg na 1 kg telesne teže).

3. patogeni se vodijo diuretiki (furosemid 1% raztopina ali Lasix stopnja kg 1-4 mg na 1 telesne mase).

4. Na napadov povratka uporabe natrijevega oxybutyrate (100-150 mg na 1 kg telesne teže), kratko delujočih barbituratov (hexenal rektalno - 10% -no raztopino 0,5 ml na 1 kg intramuskularno tela- - 5% raztopino 0,5 1 ml na kg telesne mase intravensko tela- - 1% raztopino, da dobimo učinek, vendar ne več kot 15 mg na 1 kg telesne teže). Da bi preprečili vagotonichny deluje barbiturat apliciran 0,1% raztopino atropinijevim sulfata v dozi 0,05 ml do 1 leta življenja. Treba je opozoriti, da je trenutna anti-krčevito dejanje pojavi šele po dajanju zdravil, in v drugih primerih skozi 5-25 minutah po dajanju zdravila.

Po prenehanju napadov, mora otrok hospitaliziran v bolnišnici, odvisno od narave osnovne bolezni.

Diseminirana intravaskularna koagulacija konvencionalno razdeljena v 4 stopnjah (koagulacije, poraba koagulopatija, patološki predelave fibrinolize). Zdravljenje se izvede v skladu s korakom patološkega stanja.

V fazah I-II prikazuje razporeditev heparina (100 ie intravensko 1 kg vsakih 4-6 ur), zdravila, ki izboljšujejo krvni reologije (Curantylum, reopoligljukin) odstrani vazospazem (dibasol, papaverin, komplamin, Trental).

V fazah II-III v luči antikoagulacije zlijemo odnogruppnoy nativne ali sveže zamrznjene plazme za dopolnitev antitrombina-3. Da bi odpravili patološke fibrinolizo dajemo antiproteaz (contrycal, trasilol, gordoks).

Akutno odpovedjo dihal je označen z motnjami pri delovanju v dihalne aparate zunanjega. Za celoten prehodnosti zmanjša izmenjavo plina, dihalne poti, jih osvobodijo izločki ali če ekssudata- črevesno parezo, kar vodi do visoke stalnega membrano, znižane mehanika dihal, terapija kisika poteka. V primeru depresije respiratornega centra dajemo etimizol, Bemegride na osnovni terapiji Smrt zastrupitve.

Z razvojem obstruktivni sindrom predpisana inhalacijskih beta agonistov (salbutamol, bekotid, berotek, astmopent), oklep-hospazmolitichni drog (aminofilin, teofilin, bronholitin, brez spa, Halidorum, papaverin), mukolitike (ambroksol, Lasolvan, solutan, kapljice in sirup Evkabal, Bronhikum, droge marshmallow termopsisa, sladko, trpotca) aitigistaminni (Suprastinum, Peritol, Phencarolum, Claritin), membranski sredstvo (tayled, nedokromil, Intalum), in v resnih primerih, pri čemer postopek - inhaliranju kortikosteroida (beklametazoya, budezonid, flunizolid, fl eksotid), epinefrin hidroklorida, glede na občutljivost na njih.

Ko stenotično laringotraheobronhita nastanejo zaradi edema subglottic prostor (false križa - edematozna ali infiltracijsko oblike) določi vidvolikalnu terapije (vroče Sitz kopeli in stopala kopeli, gorčico na prsih), kisikom, spazmolitikov, mucolytic, desinzibilizacijsko, anti (glukokortikoidi ), antioksidantov droge. Ko infiltracijsko oblika obveznega zdravljenja z antibiotiki. Ko dihal raven insuficienca II-III pri otrocih hospitaliziranih ali specializiranih oddelkih za intenzivno nego ENT.

Kardiovaskularne motnje - je oster padec krvnega toka, povezanega z znižanjem učinka srca zaradi kršitve miokardnega funkcije krčenja, vaskularni tonus, ali kombinacije le-teh. Akutno srčno popuščanje se lahko kaže kot levega prekata desnega prekata srčnim popuščanjem ali skupno, akutne vaskularne insuficience lahko vrsto simpatikotonichnogo, paralitičnega vagotonichnogo in propad.

Poleg etiotropic zdravljenje bolezni, ki povzročijo akutne srčne insuficience, terapijo, ki izboljšuje miokardni kontraktilnih lastnine, energijo in presnovo srčne mišice (zdravljenje s kisikom, dajanje polarizacijske zmes Laborie, inozitol, riboksina, L-karnitin, cocarboxylase, kalijev orotat, Pananginum, vitamini A , E, C, PP, skupina B).

V akutni odpovedi levega prekata (srčna astma - pljučnim edemom), potrebne za zmanjšanje srčnega obremenitev: vstop hitro diuretike (Lasix stopnje 1-2 mg na 1 kg telesne teže 2 - W-krat na dan), za izvedbo metode respiratorne terapije dihanja tlakom na koncu izdih. Za izboljšanje izotropna lastnosti miokarda uporabo hitrega delujočimi agonisti (dopamin v visoki dozi 5-10 mikrogramov v 1 minuti). Če ni učinka - dobutamin (2-10 mg v 1 minuti). Zmanjšanje Afterload doseže predpisovanju izboljša periferni vaskularni upor (nitrosorbit, natrijev nitroprusid, kaptopril ali druge zaviralce ACE).

Simpatikotonichny kolaps je posledica toxemia, gipersimpaty-Koton, hypercatecholaminemia, kar vodi do draženja alfa-adrenergičnih receptorjev prispeva krč arteriolar kri ranžirna hrbet arteriolo-venska anastomozah. V tem primeru je predpisanih zdravil neyroblokuyuchoi ukrep (klorpromazin 2,5% raztopina - 0,5 mg na 1 kg telesne teže) gemokorektry (reopoligljukin v odmerku 10-20 ml na 1 kg telesne teže), antitrombotikih (Curantylum, komplamiya), heparin , aminofilin, ganglioplegic (z normalnimi vrednostmi krožečega volumna krvi), simpatomimetiki (ornid, fentolamin), glukokortikoidi.

Paralitični propad je nadaljevanje ishemije razviti ustrezno simpatikotonichnogo propad. Tam je izguba občutljivosti plovil v kateholaminov. Vagotonichny gipervagotonii kolaps je rezultat, ki vodi do dilatacija arteriol in ven anastomozah. Ko paralitični vagotonichnomu kolaps in srčne predpisanih zdravil (kordiamin, korazol, kofein, natrijev benzoat), presorske amine (fenilefrin, noradrenalin tartrata), zdravila, ki obnovitev krožečega volumna krvi (reopoligljukin intravenozno, albumin), mikrocirkulacijo, miokardni metabolizem.

Akutna okvara nadpochechaya (Waterhouse-Friderichsen sindrom) zahteva nadomestnih kortikosteroidi zdravljenju (hidrokortizon, prednizolon, deoksikortikosteron acetat) angiotonichnih vnosno sredstvo (noradrenalina tartrat, fenilefrin, angiotenzinski), se izvaja sušenje, in popravek povezan hipovolemija. Zahtevani heparina (70-100 IU na 1 kg vsakih 6 ur otroku telesne teže).

Gastrointestinalni (trebuhu) ima sindrom kapi podobno črevesno parezo gastroenterokolitisi ali njihovih kombinacij. Zdravljenje naj bi obnovili delovanje črevesja.

Klinično, obstajajo tri stopnje črevesne pareza:

1. napenjanje zmerna, plini ne zbledi, ne stol. Mogoče bruhanje želodčne vsebine. Avskultacija trebuh auscultated peristaltiko.

2. Pomemben zastrupitev, bruhanje, dvanajstnika vsebina, oster napihnjenost. Avskultacija trebuha auscultated peristaltiko počasno valove. Ni iztrebljanja, plin ne odmakne.

3. hudo zastrupitev, Hipokratova obraz, bruhanje, črevesne vsebine. Vetrovi s težkim diafragme ekskurzijo. Peristaltiko ne posluša. Ni iztrebljanja, plin ne odmakne.

Ko znaki imenuje enteroparesis vodno čaj pavze (9-12 h) se izvaja v trebuhu masaža, vroče stiskanje, da želodec dobimo čiščenje (hipertonična z 1-2 žlici 3% raztopine vodikovega peroksida v 1 skodelico vode), medicinski ( decoction kamilice, baldrijan) klistir. Bruhanje želodec smo sprali z 2% -no raztopino natrijevega hidrogenkarbonata in nato z izotonično raztopino natrijevega klorida. Zahtevani popravek izmenjavo Vodno sol, kislina-baza stanje. Dnevna količina infuzijo terapija je povečana (v koraku II in bruhanja - 20 ml na 1 kg telesne mase, v koraku III - 40 ml na 1 kg telesne teže).

Na osnovno terapijo izvedemo pasivno evakuacije zastojev vsebino prebavnega trakta (konstantni ali spremenljivi sonde v želodcu, visoko klistir čiščenje) predpisovanje zdravila, ki izboljšajo črevesno gibljivost (neostigmina metilsulfat, pituitrin, nibufin, aceclidine).

Ko je dispeptičnimi izvedba izvaja brez vode in prehrane terapija čaj premor. Imenuje tako imenovani "pomladitev" prehrane izključiti sokov, sadnih kaš, nadležno vaba. V otroštvu boljšo uporabo materino mleko, in v njegovi odsotnosti - prilagojeno in mlečne zmesi z biološko aktivnih dodatkov ( "Bifivit" "Symbiter" "Narine" acidofilni-kvasa mleka lizocim et al.), Sinovi drugi polovici življenja - riž kaša (1-2-krat dnevno).

Dodeljevanje substitucijsko fermentoterapii (meksaza, oraza, panzinorm, Festalum, enzistal, Creon), biološkimi (laktobacili, bifidobakterije, kanadski jogurt lineks et al.)., Enterosorbents (smektit, Bilignin, Enterosgel, multisorb, aktivno oglje, bela glina). Kadar je izražena manifestacije enterokolitis z znaki toksičnosti in exsicosis prevaža infuzijsko zdravljenje pri razstrupljanje in načinu rehidracijsko pod nadzorom krvnega tlaka, centralni venski tlak, diurezo z obveznim nadzorom in odpravljanju teh parametrov vsakih 4-6 ur.