Asfiksije

asfiksije - Terminal stanje zaradi kršitve izmenjavo plina, značilna odsotnost dihanja ali ostrim slabljenje (nepravilna ali plitko dihanje) pri shranjevanju ali potlačene srčno aktivnost.

Zdrav novorojenček redno dihanje je treba najpozneje ustanovljena kot 60 sekund po rojstvu, in po 5 minutah bi moralo biti 40-60 1 minuto.

Volumen vsakega vdiha (dihalna prostornina) je enak povprečju 30 ml, respiratorni minut količina giblje 500-1200ml. Kisik napetost v kapilarni krvi je 8,0-10,67 kPa, pCO2 - 4,0-6,0 kPa.

Odsotnost dihanja pri prehodu iz plodu do vneutrobnove obstoja. To pripelje do akutnega kisika insuficience - kršitev tkiva kisika in izpust ogljikovega dioksida iz telesa. To povzroča potrebo po takojšnji reanimacijo in intenzivno terapijo v prihodnje za odpravo posthypoxic učinke in presnovne bolezni v zgodnjem obdobju novorojenčka.

Neposredno na novorojenčka zaradi zadušitve:

- Intrapartum hipoksija pri zdravih ženskah, ki je najbolj verjetna pri motnjah zameno fetalnega plinov z akutno motnjo utero-placente obtok (vrvica zapletanja okoli dele telesa, prezgodnja snamejo običajno nahaja placente, porušitvi maternice, materničnega vztrajnosti, itd) povzročajo;

- Nekatera zdravila dajemo parturient ženske v drugi fazi, ki lahko povzročijo depresijo dihanja pri novorojenčku (promedol, halotan, eter, Relanium, seduksen)

- Poškodba rojstvo (vnutrishnocherepnevy krvavitev);

- Kršitev dihalnih poti, ki je posledica aspiracije amnijske tekočine, mekonija, kri;

- Fetalni prirojeno aplazija pljuč, traheoezofagealno fistula, preponska kila, choanal atrezija, pljučna krvavitev.

V večini primerov, neonatalno zadušitve pri nosečnicah visoko tveganje nastane kot posledica kronično hipoksijo in fetalnih ima skupno patogenezo. Med delom ali poskusov obstaja nadaljnja progresivna zmanjšanje materničnega-placente obtoka, ki doživlja ozadje kronično hipoksijo povečuje pomanjkanje kisika zarodka, plašč lastnih virov energije in je neposredna vzrok neonatalne zadušitve.

V akutni intrapartum hipoksije, večplastna kronično hipoksijo plodu, prehaja pri novorojenčku asfiksije in spremljajo hude presnovne motnje v pooperativnem obdobju, kar narekuje potrebo po intenzivnem zdravljenju s ciljem normalizira pljučne dihal, bolezni srca, živčni sistem in presnovo.

Oživljanje in intenzivna pri novorojenčku terapija v visoko rizičnih skupinah je treba opraviti nujno diferencirano, ob upoštevanju posebnosti nosečnosti in poroda, stopnja prenese hipoksija, kompenzacijske prilagajanjem mehanizmov in rezervne zmogljivosti za plod.

Asfiksije, kot pravilo, je nadaljevanje hipoksije ploda. novorojenček sistem ocenjevanja država razvija in Virginia Apgar na voljo leta 1953 in leta 1965 je bil sistem, ki ga je skupina, ki je za vse države predlagal.

Rezultat APGAR oceniti stanje novorojenčka

Obseg oživljanje pri novorojenčkih je odvisna od stopnje resnosti zadušitve. Rezultat APGAR 7 točk ali manj, pomeni, da je novorojenček v stanju zadušitve.

Ko je blago ocena zadušitve 6-7, povprečje - 4-5 in huda zadušitve - 1-3 točk. Vendar pa je v večini primerov, ocena APGAR 4 točk ali manj označuje otroka resno stanje.

Rezultat APGAR poteka dvakrat - v 1. in 5. minuti po rojstvu, ne glede na gestacijsko starost in otrokove telesne teže. Nedonošenčkih poleg ocenjevanja splošnega stanja APGAR ocenjena resnost dihalne stiske na lestvici Silverman-Andersen. Med novorojenčka oživljanja je pomembno upoštevati dinamiko izginotje glavnih znakov zadušitve. Če po 5 minutah pogoj za novorojenčka, ki je bil rojen v zadušitve stanju izboljšalo in APGAR score povečal na 8 točk ali več, potem ima otrok možnost, da bo zdrava.

Pravočasno sprožila oživljanje dojenčkov rojen v zadušitev, vključuje ukrepe, katerih cilj je:
- Obnovitev prehodnost zaščito dihal
- oksigenacija organizma-
- Spodbujanje najpomembnejših vitalnih funkcij - pljučna dihanje in delovanje srca.

Gibna pomoč novorojenčka odvisna od njegovega statusa, vitalnih znakov, prisotnost ali odsotnost MIKON v plodovnico.

V primerih, ko plodovnica manjkajoči deli Micon, je otrok, ki je dano na sevalno toploto in suhe plenice suhe telo. Vsebina sesanju usta in nosne prehode, ki zagotavlja maksimalno dihalne poti. V primerih, ko spontano dihanje ne pride, je potekala taktilno stimulacijo draženja kože ob vretenca, podplate, prisluškovanje pete.

Če je delo v teku na Micon obarvajo plodovnice, takoj po rojstvu glave je sesanje vsebine zgornjih dihal. Pod vir sevalne toplote sapnika je intubacije in suctioned trahiobronhialnogo vsebine lesa neposredno skozi sapnik cev. Te dejavnosti je treba izvesti v prvih 20 sekundah po rojstvu. Po tem, da je prvo oceno otrokovega stanja kakovosti dihanje, srčni utrip, barvo kože.

APGAR ocena za določitev oživljanje glasnosti ni mogoče uporabiti, ker je prepozno - prva ocena na koncu prvih trenutkih življenja. Na podlagi te lestvice, na 1 in 5 minut se uporablja za določitev učinkovitosti oživljanja.

Če je spontano dihanje prisoten, oceniti srčno aktivnost novorojenčka. V odsotnosti dihanje za začetek prezračevanja 90-100% kisika skozi vrečko in masko.

Učinkovitost prezračevanja se določi glede na gibanje otrokovega prsnega koša in avskultacijo.

Po 15-30 sekundah je umetna pljuča prezračevanje izvedemo drugo stanje ocenjevanja otrok in ugotoviti, srčni utrip (HR).

Ko se srčni utrip presega 100 1 minuto in prisotnost spontanim dihanjem prenehajo prekine umetno ventilacijo (TTTVL) in ovrednotena barva kože. V odsotnosti spontanim dihanjem - še naprej TTTVL pred nastopom. Če je manj kot 100 srčni utrip 1 minuto TTTVL izvaja ne glede na prisotnost spontanega dihanja. Ko se srčni utrip, ki je od 60 do 100 1 minuto in še naprej raste TTTVL nadaljuje. Če utrimky srčni utrip v 80 utripov na minuto na TTTVL ozadja začeli zaprt masažo srca, s pritiskom na spodnjo tretjino prsnice (se nahaja pod namišljeno črto med bradavičke). Pomembno je, da ne pritisnete xiphoid postopek za preprečevanje razpok jeter.

Nadzor srčnega utripa poteka v 10-15 sekundah, medtem ko njegova frekvenca je večja od 100 ppm in ne nahaja spontano dihanje. V tem primeru, bi končno oceno otroka - za oceno barvo kože. Kazalnik učinkovitosti prezračevanja in promet se šteje za novorojenčka roza barvo kože.

Akrozianoz značilnost v prvih urah po rojstvu, razvit kot vaskularnega odziv na spremembe v temperaturi okolja, in ne kaže na hipoksijo. Znak hipoksije, otrok ima splošno cianoza. V takih primerih novorojenčka zahteva povečano koncentracijo kisika v mešanici za inhalacijo. To je lahko dajejo proste curek iz cevi kisika. Z ureditvijo konec cevi na razdalji 1.0-1.5 cm od nosne votline, bo koncentracija kisika v zraku v navdih približno 80%.

Izginotje cianozo označuje odstranitev hipoksijo. Tlang postopoma oddaljuje od nosne votline. Shranjevanje roza barvo, ko odstranite cev za 5cm opozarja, da ni potrebe za večjo koncentracijo kisika.

V porodno sobo na novorojenčka oživljanje uporablja adrenalina pomeni normalizacijo bcc, natrijev bikarbonat in narkotičnih antagonistične sredstva.

Epinefrin dajemo v primerih asistolijo, medtem ko vzdržujemo srčni utrip znotraj 80 minut po 15-30s prezračevanja s 100% kisika. Ročica endotrahialno intravenozno ali v obliki 1: 10.000 natrijevega klorida temelji 0,1-0,3 ml / kg novorojenčka. Kadar dajemo endotrahialnomu raztopino 1: 10000 nadalje razredčimo s fiziološko raztopino 1: 1. Če dajanje ni učinka ponovi vsakih 5 minut (nadaljevanje manipulacija ne več kot 30 minut).

Iz priprav normalnemu BCC, je 5% albumina raztopino in slanico. Domneva se, da so vsi otroci, ki potrebujejo oživljanje, pa mestni hipovolemija. Klinične manifestacije hipovolemičnih države so koža bledica, šibko impulz na zadostni srčni utrip, znižuje krvni tlak. Pri metabolične acidoze počasi dodamo 4,2% raztopino natrijevega bikarbonata, ki temelji 4ml / kg.

Na označenem depresije anestezije prikazan dajanje antagonistov anestetikov - naloksena 0,1 mg / kg Bemegride ali 0,1 mg / kg.

Po oživljanje je novorojenčka prenese v predelek (komoro) intenzivno terapijo za nadaljnjo obdelavo.

Otroci, rojeni v zadušitev, v enoti za intenzivno nego nadaljujejo aktivnosti za nadaljnjo obnovo vitalnih funkcij (oživljanju), odpravo osnovnih patofizioloških motenj, ki jih asfiksije povzroča, zlasti, in presnovne motnje elektrolitov, in cerebralnih motenj mikrocirkulacije. Diferencirana posindromna intenzivno nego novorojenčkov je opredeljeno klinično stanje.

Nadzor stanja otroka v procesu intenzivne terapije se opravi skrbno klinično opazovanje in laboratorijske preiskave na monitorju. Hkrati pa bodite pozorni na frekvenco in ritem dihanja, podatkov avskultacijo, srčni utrip, krvni tlak, barve kože, nevrološki status.

Held nadzor monitor EEG, reoelektroentsefalogramy, EKG, ultrazvok možganov.

Poleg splošnih testih krvnih laboratorijsko nadzor vključuje ocenjevanje presnovo vode elektrolit, kislinsko-bazično ravnotežje, krvni hematokrit in glukoze. Rezultati kliničnih in laboratorijskih testov, in seznam zdravil daje dinamiko telesne teže, in črka označena diureze intenzivno nego.

V prvih dneh življenja ustvarja način inkubator mu krme navlažimo kisika in spoštovanje počitka za novorojenčka. Vse manipulacije s pridom izvajajo v inkubatorju.

Znatno pomoč v boju proti sindrom dihalne stiske ima vibracijsko masažo, ki ureja Krčenje in temperaturo.

Z navedbami v sindroma prevladujočo dihalne stiske in zmerno izražene dosti gemolikvorodinamiky nadzorovano uporabo echoencephalography v hiperbarični oksigenacijo v KB-tlačni komori 02 na kisikovega tlaku 0,3 atm za 1-2 uri.

Za normalizacijo miokardni kontraktilnih aktivnost, zmanjšanje venske vračanja in pljučne hipertenzije, odpravi kršitev in hiperhidraciji volemic potekala imenovanje srčnih glikozidov. Indikacije za njihovo uporabo so simptomi zastojev pulmonalnega promet v kombinaciji s paroksizmalno tahikardijo (zastoji v pljučih, cianoza, dispneja, sindroma edem). V večini primerov je uporaba 0,05% raztopine strophanthin Korglikon 0,06% ali 0,02 ml raztopine intravenozno z 10% raztopino glukoze (10 ml).

Če glukagon nobenega učinka pri uporabi srčnih glikozidov intravensko pri hitrosti infuzije od 5-7ml / leto.

Glikozidi priporočljivo uporabiti skupaj z izdelki, ki izboljšujejo metabolične procese v srčni mišici: kokarboksilaza 10 mg / kg intramuskularno, citokroma C - 0,25% raztopina 1ml, ATP - intramuskularno 0,5 ml, askorbinska kislina 5% raztopino 1 ml.

Za obnovitev žilnega tonusa uporabo prednizolon (1 mg / kg) ali hidrokortizona (5 mg / kg). Če hipotenzija dopamin dajemo (10 mg / kg / HV) 10% -ne raztopine glukoze.

Po intravenski bradikardija 0,05-0,1 ml 0,1% raztopine atropina sulfata. Če bradikardija izgine, lahko ponovite jemanje zdravila se skupaj z adrenalinom.

Na desni srčnega popuščanja uvedemo aminofilin 2,4% raztopino (0,1 ml / kg).

Ena od najpomembnejših nalog na oddelku za intenzivno nego, je zgodnja rehabilitacija otrok z hipoksično škode CNS. Aktivnosti izvajajo v ta namen, za boj proti cerebralni edem, sindrom hemoragični, kot tudi izboljšanje metabolične in hemodinamičnih motenj.

Za boj proti hipertenzivnih sindrom apliciran 25% raztopino magnezijevega sulfata (0,5 ml / kg).

Dojenčki, ki so imeli zmerno in hudo zadušitev ob rojstvu, imenuje osmodiuretikov in pomirjevala. Dehidracija terapija obsega intravensko dajanje sorbitola 10% (10 ml / kg), albumin 5% (10 ml / kg) ali manitola 0,5-1,0 suhe snovi na 1 kg telesne teže na 10 ml 5% raztopine glukoze ali reopoligljukin gemodez ( 10 ml / kg). Če je potrebno, se mora ta zdravila v kombinaciji s sedativ in antiepileptikov (natrijev oxybutyrate 75-100mg / kg).

Nadaljevanje dajanje 20% raztopine glukoze (10 ml / kg), 2,4% raztopine aminofilin (0,1 ml / kg), cocarboxylase (10mg / kg), 5% raztopino askorbinske kisline (0,5 ml / kg), Essentiale ( 1 ml / kg). Prikazuje razporeditev hemostatics (1% raztopina Dicynonum 0,5 ml 1% vikasola od 0,2-0,3 ml raztopine 10% raztopine kalcijevega glukonata je bil 0,5 ml / kg).

Infuzijska terapija poteka zelo počasi (8 kapljic / min) pod nadzorom diurezo, statusa kislinsko-bazično, hematokrita in dinamiko telesna teža. Na koncu zdravljenja infuzije od damo saluretiki (Lasix 1mg / kg). Skupna količina tekočine vbrizga ne sme presegati 50 ml / kg. Predpisujejo zdravil izboljšujejo možgansko presnovo (ATP, vitamine, glutaminske kisline).
Kot rezultat tega je večina od prenesenih asphyxiated novorojenčkov razvoj hipoksični encefalopatija.

Klinična slika sproščanje hipoksično encefalopatija:
- Sindrom povečala nervovoreflektornoi vozbudimosti-
- sindrom zatiranja TSNS- funkcije
- krčevito sindromnih
- hipertenzivna sindromnih
- Sindrom motornih motenj.

Na hipoksično encefalopatija prevladujejo simptomi povečane nevro-refleks razdražljivost. Po intravenski hiperekscitabilnost sindrom hidroksibutirat natrija (100 mg / kg) ali seduksen, Relaniuma (0,1 ml / kg) ali droperidol (0,5 mg / kg), per os - luminalno 0,003 krat dnevno.

V zmernih simptomov depresije prevladujejo encefalopatija živčni sistem in posledično razvoj hipertenzije, hydrocephalic in konvulzivnimi sindromov.

Žariščne nevrološke simptome med hipoksično encefalopatije rahlo izražena, kar je bistveno razlikuje od rojstva poškodbe in se lahko uporabljajo v razločevanje med tema dvema oblikama živčnega poškodb sistema pri novorojenčkih.

Zaradi motenj osrednjih Hemo-in liquorodynamics že v prvih dneh življenja, dojenčki v postopku zadušitev ob rojstvu, terapevtski kompleks vključuje obdelavo dehidracijo, sredstva za izboljšanje presnovne procese v možganih (Cerebrolysin, vitamine, kokarboksilazu, ATP, glukozo, Essentiale, pripravki g-aminomaslena kislina, glutaminska kislina).
V izrazito povečanje intrakranialni tlak, ki je določena s pomočjo echolocation je prikazan lumbalno punkcijo. Tako evakuirali 3-5ml cerebrospinalno tekočino. Je priporočljivo vazoaktivnih zdravil, take cavinton. Zadnja selektivno prekrvavitev, izboljša mikrocirkulacijo in možgansko presnovo. Poleg cerebrovaskularno, Cavintonum deluje nootropik učinek. To je intravenozno s hitrostjo 1 mg / kg telesne teže.

Vsi otroci, ki so utrpeli rojstni zadušitev, so postopno zdravljenje, ambulanta opazovanje pediater in nevrolog. Za pravilno organizacijo rehabilitacije otrok v novorojenčka v ANC kartice pripada navesti čas pojavljanja asfiksije (znotraj pred rojstvom), njeni resnosti in trajanju, resnosti hipoksične encefalopatije, prevladujočih nevroloških sindromov, terapevtskih posegov, ki so bili opravljeni.

V fazi zdravljenja, rehabilitacije Cavinton nadaljuje s svojo kasnejšo zamenjavo živčne drog:

- Piracetama 20% raztopina 200 mg / kg trikrat dnevno zdravljenje z 2-3 tednov do 2-6 mesecev
- Aminalon - 0,125 (1/4 tableta) dvakrat dnevno peroralno ali 1% raztopina 1 žličko tri obdelava - 6-8 nedel-
- Pyritinol (encephabol) - 1 ml sirupa dvakrat ali trikrat na dan 15-30 minut po hranjenju. Potek zdravljenja - eden month-
- Glutaminska kislina 0,05-0,1 dvakrat ali trikrat na dan za 15-30 minut, da edy-
- Cere - na 0,5-1ml intramuskularno do 20-30 injekcije na zdravljenje.

Novorojenčki mora biti pod zdravniškim nadzorom za otroke psychoneurologists.