Hipoksije in hiperkapnija - zadušitve pri novorojenčkih

Zadušitve novorozhdennyh- patološko stanje, ki izhaja iz hipoksije ploda in hiperkapnijo v predsobi in intrapartum obdobju značilna disfunkcijo vitalnih organov in sistemov za otroka po rojstvu. Fetus je pogosto hipoksija. Ko po rojstvu, da je otrok ne diha, kar je značilno za zadušitve, nato pa po 40-60 sekund, da hipoksija hiperkapnija pridruži. hipoksija fetalna in pri novorojenčku asfiksije Najbolj (45%) se pojavljajo v praksi porodničarjev in neonatologi. Razlikovati rojstvom in intrapartum, kronično in akutno hipoksijo fetusa.

Vzroki hipoksijo:

mater bolezen (hipertonična bolezen, diabetes, bolezni srca, pljučna bolezen, ledvic in drugih organov, razvad, itd), motnje krvni obtok zaradi vezave patologije matkovoplatsentarnogo placente (Nizka, centralno), njegove infekcijskih in degenerativne lezije, različne malformacije popkovine, fetalnih bolezni (izoimunske kompatibilnosti intrauterini okužbe, malformacije, itd nepravilnega položaja.) ..

Patogeneza hipoksija, zadušitev

Pomanjkanje kisika poveča delovanje nadledvičnih žlez, povečana količina krvi, zvišan krvni tlak, tahikardija razvija. V primeru nadaljnjega akcijskega hipoksije korak prilagajanja razlikuje dekompenzacije asphyxial šok (Centralizacija obtok z znatnim zmanjšanjem pretoka krvi v kožnem tkivu, prebavnega sistema, ledvic, pljuč, osrednjega živčevja, srca, itd) .. Če hipoksija nadaljuje, pride do pomembnih presnovnih sprememb pri kopičenja strupenih snovi (histamin, kininov, proteaze in drugi. ), ki povečujejo prepustnost kapilar, spodbuja WI sindroma, poškodb resynthesis surfaktanta.

Klinika.

Razlikovati zmerno in hudo zadušitev. Rezultat APGAR 5-6 v prvi minuti je opredeljena kot povprečna oblike asfiksije, in v 4-1 točk - kako huda, vrednotenja 0 točk po rojstvu velja za klinično smrt. Novorojenčkih s povprečno oblika asfiksije dihanje med prvo minuto po rojstvu odsoten ali zelo redki (manj kot 30 minut), in srčni utrip 100 minut več, mišični tonus je nizka, čeprav je otrok premika roke in noge. Ko sesalni kateter iz nosu in ust krivulje otrok. Koža ima cianotični odtenek. Z ustrezno pomoč že je peti minut življenja določen spontano dihanje, cianoza prehaja ali zmanjša.

Novorojenčki s hudo zadušitev

Novorojenček s hudo rojstva asfiksije (APGAR rezultat 4-1 točk) v 1-minuto življenje odsoten dih srčna frekvenca nižja od 100 na minuto, včasih posluša samo en srčni utrip v arterij impulz ne zazna, mišični tonus je nizka ali odsoten, cianotični kožo na sesalna usta brez reakcije. Ob koncu 5. minuti življenja je še vedno zelo težko stanje otroka. Če se izvaja ustrezno umetno dihanje z oskrbo s kisikom, lahko enota pojavi spontano navdih, tiho joka. bradikardija zamenjani tahikardija. Pljuča sliši razpoke, je "marmor" vzorec kože vsebuje akrozianoz.

Potem se 2-5 ur po rojstvu mogoče razlikovati klinično pomembne patoloških sindromov: predkupne poškodbe centralnega živčevja, dihal, prebavnega sistema Včasih hemostazo, ledvice itd ..

Primarni ABC oživljanje.

Stopim (A), - vzpostavitev dihalne poti: sesanje iz ust in nosu, sprejeti plenico otrok v toplo, prestregla popkovino, spet suctioned izvesti taktilno stimulacijo (praske podplate, pete pat). Če je plodovnica ali mekonija v orofarinksa, po rezanju popkovino je treba opraviti intubacijo in sanitarij za tracheobronchial drevesa. Oceni otrokovo stanje. Če je dihanje in cianoza morali opravljati vdihavanje kisika.

Faza II (B), - da se zagotovi prezračevanje. V odsotnosti dihanje je potrebno prezračevanje uporabi vrečko in masko 90-100% kisika. dihanje - 30-40 minut. Po 2 min. Ventilator dajemo orogastralny zond.Cherez 15-30 od začetka prezračevanja je treba za izračun srčni utrip.

Faza III (C) - obnavljanju ali ohranjanju delovanja srca. Če je bilo spontano dihanje, srčni utrip nad 100 min., Stop prezračevanje. Ko se je srčni utrip na minuto 100-80. prezračevalne nadaljuje dokler dyhaniya.Esli srčni utrip 80 ali manj, začeli prsnega o ozadju mehanskega prezračevanja s 100% kisika. Če je potrebno dolgo intubacijo za ventilator prikazano.

Faza IV (D) - pomoč drog. Če 30-60 posredno srčna masaža srčni utrip manj kot 80 minut. dajemo epinefrin 1: 10000 (1 ml 0,1% epinefrina in 9 ml fiziološke raztopine) v dozi 0,1-0,3 ml na kg. Dajanje se lahko ponovi vsakih 5 minut. Kateterizacijo popkovna veno. Intravensko počasi 4% raztopino natrijevega hidrogenkarbonata (2-4 ml na kg) infuzijo 5% raztopine albumina (10 ml na kg). Prikaz nalorfin (0,1 -0,2 ml na kg) ali dopamin. Če se v 20 minutah ne pojavi spontano dihanje in shranjene odporna bradikardija, jo dokazi o hudih možganskih poškodb.