Preeclampsia med nosečnostjo in njene možne posledice

Od začetka nosečnosti v ženskem telesu se spreminja delovanje vseh organov in sistemov. Po ruskih statistiko 70 - 80% vseh nosečnic, ki imajo patološko bolezen imenovana preeklampsija, bolj poznan kot jutranje slabosti.

Preeclampsia med nosečnostjo se lahko pojavi v vsakem trenutku in se pojavijo v lahkih in težkih oblik. Registrirana v materinski klinikah v zvezi s tem je sestavljena iz približno 18% nosečnic. Od 8 do 16% - trpijo toksikoze drugi polovici nosečnosti, in pri nosečih specializiranih bolnišnic - do 30%.

Delež smrti zaradi preeklampsije (huda preeklampsija) - 20 - 25%, stopnja umrljivosti zaradi gestozami za obdobje 22 tednov nosečnosti do dneva 7. po rojstvu (perinatalne umrljivosti) v 3 - 4 krat višja od povprečne umrljivosti.

Kaj je preeklampsija

Statistični podatki precej razlikujejo v različnih virih. To je predvsem zaradi treh razlogov:

1. Nepopolna pokritost zdravniškim nadzorom vseh nosečnicah.
2. Pozno privzema pri nosečnicah posvetujejo, ko gestosis svetlobnih oblik postanejo hujše (preeklampsija in preeklampsije).
3. Spremenite skupno ime in klasifikacijo bolezenskih motenj.

V zvezi z zadnjim odstavkom je treba zagotoviti nekaj jasnosti. To bo preprečilo zapušča konceptov in zmedo v pogledih.

Prej, vse patološke simptomi so skozi nosečnost in nepravilnosti v rezultatih laboratorijskih in instrumentalne študije imenuje toxemia nosečnosti. Odvisno od dolžine in oblike njegovih razdeljena na toksikoze prvi in ​​drugi polovici nosečnosti.

se nadomesti z "preeklampsija" izraz v skladu s tem izrazom "toxemia" razvrstitvi. Nekateri strokovnjaki menijo, da je lahko predčasno (prvo trimesečje) in pozno (drugo polovico). Drugo prizna le preeklampsija drugo polovico nosečnosti kršitve, ki se pojavljajo v prvi polovici, po katerem fiziološkega ali niso povezane z etiologijo (vzrok) in patogenezi (mehanizmom razvoja) gestosis. Bolj primeren predstaviti prvo možnost vam omogoča, da bi dobili zastopstvo kakršnih koli patoloških odstopanj od normalnega poteka nosečnosti.

Ti so povezani z nosečnostjo in izgine po porodu. To je osnova za prevzem s strani vseh znanstvenikov, da je vzrok v preeklampsije:

• negativno vlogo jajčeca in plod;
• motnja prilagoditvenih mehanizmov žensk, da se zagotovi normalen razvoj zarodka priložnost.

Dejavniki, ki prispevajo k preeklampsije med nosečnostjo, veliko. Vendar je med njimi, se največja pozornost namenjena spremljajo očitne ali latentni endokrine obolenjem, motenj ledvic in jeter, visok krvni tlak, multipla nosečnost, molarne nosečnosti in nekateri drugi.

Različice in teorije o začetnih in nadaljnjih mehanizmov bolezni veliko, ampak vse od njih, razen za avtoimunske, je zelo vprašljiva. Namesto, da odražajo posamezne povezave v razvoju kaskadnega enotnega mehanizma.

Preeklampsija v zgodnji nosečnosti

To se zgodi v prvih treh mesecih nosečnosti in gre vse do začetka drugega trimesečja. Vodilno vlogo v patogenezi je podan:

1. Funkcionalne motnje regulacije centralnega živčnega sistema, za nevroz tip.
2. Neprilagojenost od avtonomnih centrov. Nosečnost predvsem zahteva prilagoditev funkcije prebavnega sistema, ki je povezan s pomočjo receptorjev in živčnih debla z avtonomnih centrov na hipotalamus regije možganov. Prihod v istih centrov impulzov iz maternice ali spremenjenih živčnih poteh v ozadju motenj živčnega sistema so lahko nenaraven značaja. Oni povezujejo signale odzivanja centrih, ampak v prebavnem traktu, kar vodi do slabosti in bruhanja.
3. Nevroendokrini (nervnogormonalnym) Bolezni in narava izmenjave. Prav tako prispeva k nastanku neprimernih impulzov in patološkega razvoja zgodnjega preeklampsije. Na primer, je bilo ugotovljeno s startno časovno sovpadanje z zmanjšano dodelitev bruhanje kortikosteroidi skorje nadledvične žleze in vsebini vrha v krvi humanega horionskega gonadotropina.

Klinični znaki in zdravljenje

Preeclampsia blago najpogosteje kaže slinjenje, slabost in bruhanje (50 - 60%), manj pogosto - dermatoze so srbenje kože in izpuščaji, ekcem, zelo redko - astmo, osteomalacija (mehčanje kosti), hudo bolezen jeter, tonik krči v udih ali mišice vratu in obrazu.

Prej se je bruhanje, tako da je težje in poteka skupaj z izgubo tekočine in motenj vode in elektrolitov. Obstajajo 3 stopnje resnosti:

1. I stopnja - blaga oblika. Bruhanje je lahko posledica stradanja ali zdroba, neprijetnega vonja. Njen tečaj - ne več kot 5-krat na dan, vendar je izguba telesne teže ne več kot 2 - 3 kg na teden.
2. II stopnja - zmerna resnost. Bruhanje ponovi 6 - 10-krat in hujšanje - 3 kg za 7 - 10 dni. Vstani šibkost, povišan srčni utrip 90 - 100 utripov / min v mirujoče stanje, rahel padec krvnega tlaka, urin pozitivno reakcijo v prisotnosti acetona.
3. III stopnja -neukrotimaya bruhanje nosečnosti. Pojavlja se v vseh premikov, zdroba ali vodo do 20 - 25-krat / dan. Hujšanje - 8 - do vključno 10 kg in več. Obstajajo izraziti znaki dehidracije, slabost, vročina, suho kožo in sluznico. Pulzno preseže 120 utripov / min, znižanje krvnega tlaka, zmanjšano izločanje dnevne količine urina, urina določi izrazit pozitiven odgovor acetona. Testi krvi - do kršitve beljakovin, soli in metabolizma ogljikovih hidratov.

Pri pojavu preeklampsija simptomov bruhanje noseča popravek zahteva le 8-12%. blago zdravljenje se izvaja na ambulantni osnovi v obliki priporočil glede prehrane in razvrstitev način pomirjeval kot infuzijami zdravilnih zelišč. Zahteva pogoste spremljanje dinamike teže, preiskav krvi in ​​urina, krvnega tlaka (normalnih).

Ko II in III dodeljena pooblastila seboj, pomirjevala (sedativi) pripravki korekcijski zdravljenje z intravensko kaplja rešitve Vodno sol, vitamini, izravnavo izgub proteina. Pri izvajanju ustreznega stanja terapije hitro obnoviti.

V hujših primerih se zdravljenje izvede le v bolnišnici. Z napredovanjem simptomov pri zdravljenju navedeno splava.

pozno preeclampsia

Preeklampsija v pozni nosečnosti spremlja kršitve vseh vrst presnove, skupaj poraz vseh sistemov (glej. Kalkulator za gestacijsko starost). To spremeni lastnosti stenah žil, je degeneracija organov in tkiv.

Obstajajo nevrogeni, hormonsko, bolezni ledvic teorija mehanizmov. Trenutno je raje imunski. Ima več sort, ki se razlikujejo v nekaterih elementih. Splošni občutek njega je tkivni nezdružljivosti na celičnem nivoju. Zaradi tega ne pride do sprememb materničnega vaskularnih potrebne za tvorbo placente krvotoka.

To potrjuje dejstvo, da se pojavi preeklampsija od začetka nosečnosti. Zato je vloga, ki mu izraza "pozno" ne odraža dejanskega stanja.

Bolezni, ki nastanejo povzroči zmanjšano pretoka krvi v horionskega resic, poslabšanje dostavo kisika v tkivih (hipoksija). To povzroči lokalno vaskularno poškoduje notranja lupina (endotelij) pridobivanje prevladuje v povezavi s sproščanjem strupene za biološko aktivnih snovi.

Rezultat - povečanje prepustnost žil in izgled edema, povečana občutljivost na vazokonstriktor hormona. Obstaja splošno krč krvnih žil, da poveča krvni tlak. Zmanjšana sposobnost za preprečitev notranjo steno endotelnih celic plovil tromboze kršene fizikalno-kemijske lastnosti krvi (zgoščevanje, fluidnosti in drugi.).

Ker so ti postopki oblikovani microthrombuses, moteno mikrocirkulacijo in hranilne tkiva, poškodovano strukturo jeter, pljuč, ledvic, ki se kaže v tem povezane spremembe splošnega zdravstvenega stanja in rezultatov laboratorijskih diagnostičnih in raziskovalnih orodij.

simptomatike

Razvrstitev razlikuje "čista" in gestosis prišlo sočasno z drugimi boleznimi. Glavni klinični znaki pozno gestosis:

1. Povišanega krvnega tlaka. To je bolj priročno, da se osredotoči na kazalcev srednje tlaka. Opredeljen je z aparatom ali z delitvijo s formulo "3" dvakratno vsoto sistolični in diastolični pritiski. Običajno pa ne sme presegati 100 mm. Hg. Art. O začetku bolezni označuje presežek tega zneska po 15 mm.
2. Prisotnost edema.
3. Povečana beljakovine v urinu.

Nekatere ženske so lahko le dve od treh glavnih simptomov. Glede na njihovo težo, in ob upoštevanju subjektivnih simptomov in drugih kazalnikov, so naslednjih oblik preeklampsije v pozni nosečnosti:

1. Hidrops noseča.
2. Nefropatija.
3. Preeklampsija.
4. Preeklampsije.

hidrops noseča

To je najbolj blago obliko pozne gestosis. Njegov glavni simptomi - otekanje različnem obsegu:

• 1. - samo golenico;
• 2. - v sprednjo trebušno steno in noge;
• Tretjič - se doda otekanje obraza;
• 4. - anasarka (skupaj oteklina).

Edemi spremlja zmanjšanje števila dnevnega urinu (30 - 60% in več) in povečanje mase več kot 350 g na teden.

nefropatija

To se lahko razvije samostojno ali kot posledica neučinkovite zdravljenje hidrocefalusa, kar dokazuje priključek visokega krvnega pritiska in / ali proteina v urinu. Odvisno od simptomov so 4 stopnje nefropatijo, kar je primerno, da se opredeli, s poudarkom na predvideno 8-stopenjski lestvici Vittlingera. Glede na izračun zneska točk se določi resnost nefropatije:

• Easy - 2 - 10 točk.
• Medium - 11 - 20 točk.
• Heavy - več kot 21 točk.

 preeclampsia

Pri njeni razen nefropatije simptomi, označen z nadaljnjimi znakov motenj obtočil v možganih krvnih žilah, otekanje njene membrane in zvišan intrakranialni tlak:

• glavoboli;
• letargija, zaspanost, razpoloženje včasih nemotivirani dobro (evforija) in vzbujanje;
• slabost, bruhanje, bolečine v nadželodčnem regiji;
• povečajo ali pa, nasprotno, zmanjšan odziv na zunanje dražljaje (svetli luči, hrupu, gibanje zraka);
• zamegljen vid, photopsias - utripajoče "muhe", temne ali obarvani krogi in pike pred očmi.

Trajanje preeklampsije lahko razlikujejo od minut do več ur.

Študija primera - Preeklampsija

Zbornica je prejela patologija primigravida ženske z diagnozo nosečnosti 36 tednov. Nefropatija 2 - 3 stopinje. Tam je klasična triado Tsangeymestera: nižja edem nog, rok in sprednjo trebušno steno, beljakovine v urinu do 0,5 g / l, tlak 150/100. Pritožbe na sprejem. I (porodničar, ginekolog Sozinova Anna), imenovan njeno zdravljenje v polno in skrbnem nadzoru, zlasti za spremljanje krvnega tlaka vsaki 2 uri, dokler ne zaspi. Pozno zvečer sem takoj poklical na delo. Pritisk skočil na 190/120.

Začel sem se, da aktivno pozanima o predmetu pritožb. Ženska opisuje klasične simptome preeklamsii: in moja glava boli, in muhe pred očmi in nos je polnjene up. V skladu s pravili je treba zdraviti 2 uri, nato pa sprejeti vprašanje operativnega dostave. Imamo toliko, kot poskuša ustvariti zdravniško zaščitni režim: enega bolnika na oddelku, ki je na vrhu luč sveti in ugasne samo branje svetilke, recimo, skoraj šepetaje. Hkrati pozivam resuscitator anesteziolog, ker carski rez v tem primeru ni mogoče izogniti. In, seveda, je imela carski rez, na srečo, in mati in otrok po vsem počutim se odlično.

preeklampsije

Preeklampsije je rezultat izraz odklopnih vseh sistemov, in se manifestira kot sindrom odpovedi več organov. Najpogosteje se pojavi po prejšnji obliki, lahko pa se pojavijo nenadoma kadar koli stopnjo resnosti nefropatije.

Preeklampsije se zgodi s krči, ki se lahko pred tem pa krepitev glavobol, zamegljen vid, trzanje vek in obraznih mišic obraza, anksioznost, in duševne motnje so možne. Epileptični napadi lahko sprožijo močni svetlobi, manjše bolečine ali ostrim zvokom, vendar pogosto pojavijo neodvisno samostojno ali kot niz napadov.

Njihovo trajanje - 1 - 2 minuti, nato pa izgubo zavesti, ki vrne počasi sledila amnezijo. Včasih izguba zavesti pojavi brez krčev.

Študija primera - preeklampsije

Ena ženska je delovala na za preeklampsije. Bolnik mora biti v ICU 3 dni, ampak na sekundo se prenese v bolnišnico. In tukaj pride rešilca ​​za mene. Moja bolnika anketa: "Kaj se pritožujemo", odgovarja, da je glavobol. napisal sem se vse, kar je v pooperativnem obdobju (tlak je bil popoln - 110/70), se ne osredotoča na drugih zadevah (pogon je nekaj o preeklampsije), imenuje Promedolum za bolečino in gredo domov.

Nimam časa, da izgine kot voznik v sili preko radia prejme: "Nujno nazaj! Preeklampsije! "Izkazalo se je, da, ko ste poskušali narediti intravensko ženska injekcija začne trzanje (obrazne krče pojavil), babica ni izgubila, z veno," ne bi bila "in predstavil magnezij. paničen sem zato, ker imajo moji fault'll na kurac, vse, kar je na voljo v bolnišnici (in ni bilo malo, in le v "robo"). Kateri programi? Kaj odmerek? Samo, da se napad. V teku je šel in droperidol in Relanium, enako magnezij. Povzročil anesteziolog, vendar je njegov prihod ni nekaj, da je bil napad zasidrana, vendar je bolnik globoko spi in celo smrčanje. No, da se vse dobro konča.

Posledice so lahko hude preeklampsije:

• ishemična in subarahnoidna krvavitev;
• dihanja in srčna aktivnost;
• ledvična odpoved jeter;
• Razvoj intravaskularno koagulacijo z življenjsko nevarne krvavitve ali tromboze in pljučne stiski.

Zdravljenje preeklampsije med nosečnostjo z blagim edema in nefropatijo je mogoče na podlagi ambulantno, z zmerno in hudo - v bolnišnici.

Pomoč pri preeklampsije in preeklampsije poteka samo v enoti za intenzivno nego z uporabo epiduralne analgezije, anestezije, mehanskega prezračevanja, podaljšanem infuzijske terapije pod strogim laboratorijske kontrolne funkcije vseh organov in sistemov. V kasnejših fazah, ko je resno stanje kaže v sili carskim rezom, ker se včasih samo operacija reši življenje ženske in otroka.