Arteritis Giant celic - diagnoza in zdravljenje

Sistemski vaskulitis velikih in srednje velikih arterij neznane etiologije, se pojavlja predvsem pri starejših. To je značilno lezije aortne arch veje, večina veje zunanje karotidne arterije, vendar lahko vpliva na vse žile (ali pogostost lezij): časovno, vretenc, posteriorni ciliarni arterije, notranja, notranja karotidna, zunanje karotidne, centralno mrežnične arterije.

Klinična slika

Simptomi: Večina bolnikov - subfebrile državni ali povišana telesna temperatura (do 40 ° C in prevladujejo klinična slika), slabost, izguba apetita, izguba telesne teže tela- pri 2/3 bolnikov glavobol, običajno v časovnih ali okcipitalnem območij (če je čudil okcipitalnem arterij), stalno, povzroča motnje spanca ne popolnoma izgine pod vplivom analgetikov- boleče otekanje površinske časovno arterijo, ki je običajno jasno vidne pod kožo, pogosto s pokrasneniem- v 1/2 bolnikih (z lezijami vej zunanje karotidne stroki se ries) "intermitentna klavdikacija" in boleče rane jezik, kot tudi poraz od masticatory mišice zaradi ishemije ( "intermitentna klavdikacija" masticatory mišice) - 20% bolnikov očesnih simptomov - dvojni vid (dvojni vid), prehodno slepoto, izpadi, napreduje do delne ali popolne izgube vida zaradi poškodb glavnem ciliarni arterij ali centralno mrežnične arterije. V redkih primerih - simptomi prehodne možganske ishemije ali kap, večkrat in mononeuropathy. Arteritis lahko privede do anevrizem in ga lahko zaplete razryva- dissekcije. Pri 50% bolnikov, ki so sočasno je revmatična polimialgija.

DIAGNOZA

Podpora študij

1. krvni test: Pospešeno ESR (tipično> 100 mm / h, vendar ESR v normalnih mejah ne izključujejo bolezni), izboljšanje beljakovin akutne faze (CRP, fibrinogen), vrsto anemije kroničnih bolezni, reaktivne trombocitoza, rahlo povečanje vrednosti jetrnih encimov, zlasti alkalno fosfatazo (30%).

2. Študije Imaging: odvisno od lokacije - preverjanjem Doppler ultrazvok in MRI lahko zazna vnetne spremembe v časovni arterii- ultrazvok, konvencionalno arteriography, CT in angioedem-CT, MRI in angioedem-MRI pokaže spremembe v velikih arterijah. Te metode lahko zaznajo zapletov - arterijska anevrizma ali svežnja.

3. Histološki pregled biopsijo časovno arterije: zlati standard v diagnostiki, je pomembno, da narediti biopsijo v 1-2 tednih. od začetka lecheniya- negativen rezultat ne izključuje bolezni.

diagnostični kriteriji

Diagnoza temelji na kliničnih študijah in rezultatih odvisne družbe, glej zgoraj .. enostavno diagnosticiranje v tipičnih primerih z lezij časovno arterijo.

Zdravljenje velikan celic arteritis

1. GC: zdravljenje izbiri - prednizona (prednizona je na voljo samo v obliki rektalne svečke) n / a 1 mg / kg / dan (največ 60 mg / dan), ali drug ustrezni odmerek HA, pred izginotju simptomov in normalizacije ESR (navadno za 2-4 ned.- preverite ESR po 1 tednu. od začetka zdravljenja). V primeru simptomov oči se lahko uporablja metilprednizolon / v (Solu-Medrol metilprednizolon Norton Zdravje-metilprednizolon) 500-1000 mg 3 zaporedne dni (prednost pred ustnim HA ni bila dokazana). Zmanjšajte odmerek prednizona vsakih 1-2 tednov., Max. 10% dnevnega odmerka (tipično 5-10 mg / dan) in nadaljujemo zdravljenje za 1-2 let. V primeru ponovitve simptomov, se vrnite na zadnjem učinkovitega odmerka. preprečevanje uporabe osteoporoza. Bolniki z zelo velikim tveganjem za zaplete corticoteraphy (npr., Bolniki s sladkorno boleznijo ali hudo hipertenzija) Razmislite dodatne dodelitve metotreksat 7,5-15 mg / teden. zmanjšati odmerek HA.

2. Večina bolnikov uporabo dolgotrajno zdravljenje z acetilsalicilno kislino v nizkih odmerkih.