Zožitvijo karotidnih in vertebralnih arterij - dianostika in zdravljenje

Razlog za> 90% stenoza / okluzijo karotidni in vretenc arterije stenoze najbolj - ateroskleroz- redki vzroki so: obsevanju, sistemski vaskulitis, stratifikacijo in fibro-mišična displazije. Za zožitvijo karotidnih ali vretenc arterije lahko asimptomatičnih ali simptomatsko. simptomatsko stenoza karotidno arterijo označen s tem, da v zadnjih 6 mesecih. Ponavadi razvili simptomi nevrološke pomanjkljivosti (prehodni ishemični napad [TIA] ali žalitev):

1) na strani, nasprotno stenoza - pareza in paraliza, senzorične motnje;

2) motnje govora, Če stenoza je arterije na strani prevladujočega polobli;

3) slabovidnost na strani stenoze. Včasih nad karotidno arterijo sliši šum (običajno v čeljusti kota), ki se pojavi, ko stenozo> 50% - običajno ni na stenoza> 90% okluzije ali hrupa goste.

Simptomatsko vretenc arterije zaklopke, lahko povzroči možgansko kap, ki se nahajajo v zadnji bazenu prekrvavitve možganov, ali vertebrobasilar insuficienco (njene simptome, včasih prehodno: SONITUS, okvara sluha vida, motnje hojo [pogosteje - z odklonom v smeri iz katere je izguba sluha] - oster, paroksizmalna in ponavljajoča letargija spodnjih okončin pri uvršča koleni- vrtoglavico z občutkom vrtenja pacienta ali predmetov, ki jih okruzhayut- neskolkosekundnoe občutek zatemnitev v očeh, ali iluzijo razgibano gibanja objektov v pogledu. Pojav stalna cerebelarni simptomi, simptomi ali matičnih lubje slepoto kaže na verjetnost pojava možganske kapi ali ognjišča požarov.

DIAGNOZA

Za določitev lokalizacija, stopnjo stenoze in aterosklerozi plošča morfologije dovolj barvni Doppler ultrazvokom. Angioedem CT in MRI, angioedem uporablja za oceno predvsem intrakranialnega segmenta karotidno arterijo in prepoznati kap v možganskih lezij. V diferencialni diagnostiki ishemične in hemoragične kapi MRI - bolj občutljiva kot RT. Arteriography, je glede na tveganje za zaplete izvaja v okviru terapevtskih ukrepov, ali če druge študije ne omogočajo, da ocenijo stopnjo stenoze.

Zdravljenje zožitvijo karotidnih in vertebralnih arterij

konzervativno zdravljenje

1. Treba je odpraviti razvoja dejavnikov ateroskleroze tveganja. Statini - vsi bolniki, vključno z asimptomatsko stenozo. Bi morali zahtevati odškodnino sladkorne bolezni. Absolutna prepoved kajenja.

2. antitrombocitno terapijo: vsi bolniki pred koncem življenja smejo jemati acetilsalicilne kisline 75-325 mg / dan, in v primeru kontraindikacij - 75 mg / sut- 2 antitrombocitna zdravita v 30 dneh po endovaskularne plastike.

invazivno zdravljenje

1. zožitvijo karotidnih arterij: kirurška odstranitev stenotično aterosklerotičnega plaka (endarterektomija) ali endovaskularnih plastike arterije opornice. V večini primerov je mogoče pozdraviti z uporabo vsakega načina, če je center za ravnanje izpolnjuje merila o številu posegov, opravljenih med letom, in stopnjo zapletov. Na splošno daje prednost endarterektomii- endovaskularno zdravljenje je metoda izbire, kadar:

• 1) stenoza, pri kateri zahteva invazivno zdravljenje, vendar pa imajo pacienti splošne kontraindikacije za operacijo;
• 2) stenoza, nedostopna razlogov kirurg anatomskih;
• 3) ponavljajoča stenoza prehodnosti notranjega karotidne arterije po predelavi (restenoza);
• 4) stenoza, razvoju po radioterapiji.

2. vretenc arterije stenoza: pri simptomatskem stenozo hrbteničnega arterije (50%) od zunajlobanjskega oddelek lahko obravnava endovaskularne zdravljenje če zadel optimalno farmakološko zdravljenje, ishemični napadi ponavljajo (omejenih podatkov o učinkovitosti) - asimptomatično stenozo revaskularizacije, ne glede na to stenoza, ki niso prikazani.