Pljučni edem: vzroki, simptomi, prva pomoč

Pljučni edem - patološko stanje, ki je posledica propotevanie noninflammatory tekočine iz pljučnih kapilar v intersticiju in alveole pljuč, ki vodi do močnega motnje izmenjave plinov v pljučih in razvoj kisika stradanja organov in tkiv - hipoksija. Klinično se to stanje kaže z nenadno občutek zasoplost (dispneja), in cianoza (cianoze) kože. Glede na svojo povzročajo pljučnega edema razdeljen na 2 vrsti:

• membranska (razvila po izpostavitvi telesa eksogenih ali endogenih strupov prizadeti celovitost žilne stene in vdolbina steno, pri čemer tekočine iz kapilar v pljučih);
• hidrostatični (razvijanje proti bolezni, ki povzročajo povečanje hidrostatičnega tlaka znotraj plovila, ki vodi do izhoda plazme iz krvnih žil v vmesni prostor pljuč in nato v alveole).

vsebina

• 1 Vzroki in mehanizmi pljučnega edema
• 2 Simptomi pljučnega edema
• 3 Diagnoza pljučnega edema
• 4 Zdravljenje pljučnega edema
• 5 Preprečevanje pljučni edem
• 6 S katerim se je zdravnik vprašal

Vzroki in mehanizmi pljučnega edema

Pljučni edem - ni samostojna bolezen, ampak stanje je zaplet drugih bolezenskih procesov v telesu.

Vzrok za pljučnega edema lahko:

• Bolezen spremlja sproščanje endogenih ali eksogenih toksinov (dobili v krvni obtok okužbo (sepsa), vnetje pljuč (pljučnica), prevelik odmerek zdravil (fentanil, Apressin), radiacijska poškodba drog pljučni sprejem - heroina kokaina- toksinov alveolokapillyarnoy krši integriteto membrane, s čimer se poveča njeno prepustnost in tekočine iz kapilar v ekstravaskularnem prostoru navzven;
• bolezni srca v fazi dekompenzacije, ki ga spremlja kazenski odpovedi prekata in zastoj krvi v pljučnem obtoku (miokardni infarkt, bolezni srca);
• pljučna bolezen, ki vodi do stagnacije v desnem prometu (astma, emfizem);
• pljučna embolija (pri posameznikih, ki so nagnjeni k trombozi (trpijo krčne žile, .. hipertenzivna bolezen, itd), pri katerih tromb nastane s poznejšo ločitvi Iz žilne stene s pretokom krvi in ​​migracije organizmu- znašala veje pljučne arterije, lahko tromba zamaši svoje svetilo, ki povzroča povečanje tlaka v tej posodi in kapilar odcepi od nje - v ki poveča hidrostatični tlak, ki vodi do pljučni edem);
• Bolezni, povezane z zmanjšano vsebnost beljakovin v krvi (.. ciroza, ledvične patologije z nefrotskega sindroma in tako naprej) - kadar navedeni pogoji onkotski tlak krvi zmanjša, kar lahko povzroči pljučni edem;
• intravenska infuzija (infuzija) velikih količin raztopin brez nadaljnjega prisilna diureza vodi do povečane hidrostatični krvni tlak in razvoj pljučnega edema.

Simptomi pljučnega edema

Simptomatologija pojavi nenadoma in hitro povečuje. Klinična slika bolezni je odvisno od tega, kako hitro se intersticijska faza edem preoblikovala v alveolarnem.

Hitrost simptomov napredovanja so naslednje oblike pljučnega edema:

• Akutna toksičnost (simptomi alveolarne edem pojavijo 2-4 urah po nastopu simptomov intersticijske edem) - se zgodi, ko mitralno pomanjkljivosti ventil (običajno po čustvenega stresa ali obremenitvijo), miokardnega infarkta;
• subakutni (trajanje od 4 do 12 ur) - razvije zaradi zastajanja tekočine v telesu v akutni jeter ali odpoved ledvic, prirojeno srčno boleznijo in večjih vaskularne lezije pljučnega parenhima strupene ali infekcijske narave;
• dolgotrajna (traja 24 ur ali več) - nastopi s kronično odpovedjo ledvic, kronično vnetno boleznijo pljuč, sistemske bolezni vezivnega tkiva (skleroderma, vaskulitis);
• hitre (nekaj minut po začetku edema usodne) - gledano v anafilaktičnega šoka, obsežne miokardni infarkt.

V kronične pljučne bolezni običajno začne otekanje ponoči, zaradi dolgotrajne prisotnosti pacienta v vodoravni legi. V primeru PE, noč dogodkov ne nujno - bolnikovo stanje lahko poslabša kadarkoli.

Osnovni znaki pljučnega edema, so:

• intenzivno zasoplost počivati ​​v stanju pogoste, površno, mehurčki, da se sliši v daljavi;
• Nenadno ostro občutek pomanjkanja zraka (bolečih napadi težkega dihanja), rastoče na položaj bolnika, ki leži na bolnika je spine- ti prisiljeni položaj - orthopnea - sedel z nagnjeno naprej in podpira telo na iztegnjeno roko;
• stiskanje, plitvih bolečina v prsih zaradi pomanjkanja kisika povzročajo;
• označena tahikardija (hiter srčni utrip);
• kašelj z sopenje daljinsko (slišen na daljavo), sprostitev Penina roza sputuma;
• bledica ali modrina (cianoza) kože, lepljiva obilno potenje - posledica centralizacije krvnega obtoka bi zagotovili vitalne organe s kisikom;
• vzburjenja pacienta, strah pred smrtjo, zmedenost ali njeno popolno izgubo - koma.

Diagnoza pljučnega edema

Če je bolnik pri zavesti, za zdravnika, na prvem mestu so pomen njegovih pritožb in osebne zgodovine - nastopa podrobno zaslišanje bolnika, da se ugotovi morebiten vzrok pljučnega edema. V primeru, ko je stik bolnik ni na voljo, da v ospredje temeljito fizični pregled bolnika, ki omogoča sumite oteklino in prevzeti razloge, ki bi lahko pripeljali do tega stanja.

Na pregledu, bo bolnik zdravnik pritegnili pozornost bledico ali cianoza kože, otekle, utripajoča venah vratu (vratne vene), kar je posledica stagnacije krvi v pljučnem obtoku, hitro in plitvo dihanje subjekta.

Otipljiv hladno lepljiva znoj, se lahko označi kot tudi povečuje bolnikovo srčno frekvenco in njene patološke značilnosti - to slabo polnjenje thready.

Ko bo tolkala (scensko) prsnega koša označite motnost na pljučih regije (potrjuje, da ima pljučno tkivo povečano gostoto).

Avskultacija (pljučna avskultacija preko stetoskopom) definirana s togo dihanja, vlažna masno veliki mehurčki Rale prvega bazalne, in nato vse ostale regije v pljučih.

Krvni tlak je pogosto povišana.

Iz laboratorija študij pomembne za diagnozo pljučnega edema:

• CBC - potrdi prisotnost okužbe v telesu (levkocitoza označena s (povečanje števila levkocitov), ​​hkrati pa povečuje stopnjo bakterijsko okužbo vbodnih nevtrofilcev ali palice, povečana ESR).
• biokemijsko analizo krvi - omogoča razlikovanje med "srce" vzroke vzrokov za pljučnega edema z hypoproteinemia (znižuje koncentracijo proteina v krvi) povzročil. Če je vzrok otekline postal miokardni infarkt, ravni troponina in kreatin fosfokinaze (CPK), se bo povečala. Zmanjšanje ravni celotnega proteina v krvi in ​​albumin zlasti - znak, da je edem izzval bolezni, ki ga spremlja hypoproteinemia. Povečanje sečnine in kreatinina kaže ledvic naravo pljučnega edema.
• strjevanja krvi (kri sposobnost strjevanja) - potrditi, pljučni edem, nastalo zaradi pljučne arterii- diagnostični kriterij - povečanje vrednosti fibrinogena in protrombina v krvi.
• Določanje sestave krvi plina.

se lahko dodeli Bolniki morajo biti instrumentalne metode preiskave:

• impulz oksimetrija (določa stopnjo nasičenja s kisikom) - odstotek pljučnega edema, da se zmanjša na 90% ali manj;
• določanje vrednosti centralni venski tlak (CVP) - izvajamo s posebno enoto - flebotonometra Waldmann priključen subklaviji vene- v pljučni edem povečano CVP;
• elektrokardiogram (EKG) - opredeljuje srčne Patologija (znaki ishemijo srčne mišice, njeno nekroze, aritmija, odebelitev stene srčnih komor);
• ehokardiogram (ultrazvok srca) - pojasniti naravo odkritih na EKG sprememb ali pa se določi auskultativno- odebelitev stene srčnih komor, zmanjšan iztisni delež, patologije, ventili, itd;..
• prsih radiografija - potrdi ali zanika prisotnost tekočine v pljučih (pljučni potemnitev polja na eni ali obeh straneh) s srčnim obolenjem, - povečanje velikosti srca sence.

Zdravljenje pljučnega edema

Pljučni edem je stanje, ki ogroža življenje bolnika, tako da, ko naj bi svoj prvi simptomi takoj poklicati rešilca.

Med prevozom v brigade bolnišnice osebja, so naslednje terapevtske ukrepe izvesti reševalce:

• dobimo pacientov položaj pol-dnevno;
• s kisikom uporabo kisika masko ali, če je potrebno, sapnika intubacijo in mehansko prezračevanje;
• nitroglicerina tableta podjezično (pod jezikom);
• intravenskih narkotičnih analgetikov (morfin) - za bolečine;
• diuretiki (Lasix) intravenozno;
• da zmanjša pretok krvi v desnem srca in preprečevanje visokega krvnega tlaka v pljučnem obtoku, zgornja tretjina stegen pacienta uvede venski tourniquets (izogibanje gašenje pulz) do 20 minutes- odstraniti pakete, ki jih postopoma slabi.

Nadaljnje terapevtsko ukrepi, ki jih enota strokovnjaki intenzivno nego izvedene, ki se izvajajo strog stalen nadzor hemodinamskih (pulz in krvni tlak) in dihanje. Zdravila so splošno dajemo skozi subklaviji veno, v katero je vstavljen kateter.

Ko se pljučni edem lahko uporabi zdravil naslednjih skupin:

• za peno, proizvedenega v pljučih - ti protipenil (kisik inhalacijskih + etil alkohol);
• pri povišanem pritisku in znaki ishemije miokarda - nitrati, zlasti nitroglicerina;
• za odstranitev odvečne tekočine iz telesa, - diuretiki ali diuretiki (Lasix);
• pod znižanim tlakom - zdravil, ki povečajo srčni kontrakcijo (dopaminski ali dobutamin);
• za bolečino - narkotičnih analgetikov (morfina);
• PATE z znaki - zdravil, ki preprečujejo prekomerno koagulacijo ali antikoagulantov (heparin, Fraksiparin);
• z upočasnjenim srčnim utripom - atropin;
• ko znaki bronhokonstrikcije - steroidi (prednizolon);
• okužbe - antibiotiki širokega spektra (karbapenemov, kinoloni);
• ko hypoproteinemia - infuzija sveže zamrznjene plazme.

Preprečevanje pljučni edem

Preprečili razvoj pljučnega edema bo pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje bolezni, ki ga lahko povzroči.

S katerim se je zdravnik vprašal

Če se pojavijo znaki pljučnega edema (hudo pomanjkanje sape, zadihanost, kašelj z izkašljevanjem rožnato, nezmožnost uleže, in drugi), morate poklicati "rešilca." V bolnišnici po zdravljenju na intenzivnem bolniku nego bo še naprej zdravniku ustrezne specialnosti - kardiolog, pulmolog, Nefrolog, hepatologa ali revmatologu.