Peritonitis

peritonitis - vnetje peritoneja povezano z nadaljnjim širjenju okužbe trebušne votline, je po carskim rezom pogostejši. Okužbo širi limfnega ali (navadno od maternice), ali zaradi neposrednega okužbo peritonej (neskladje maternični šivi po carskim rezom, perforacija gnojni sestavah).
Obstajajo tri možne mehanizme okužbe v trebuhu pri bolnikih, ki so v postopku carskim rezom.

V prvem izvedbenem primeru, peritonitis, peritonealna okužba nastane, ker med carskim rezom (s sočasnim, brezvodni daljši čas). Vir okužbe je vsebina maternice, ki vstopa v peritonealno votlino med kirurškim posegom ( "zgodaj peritonitis"). Se lahko pojavijo Klinični znaki peritonitis že 1-2 dni po operaciji, če je shranjena tesnjenje spojev na maternici. Z lahko napredovanje peritonitis razvije sekundarna odpoved.

V drugi izvedbi lahko vir okužbe trebušne votline po carskim rezom poveča, kar parezo vpogled črevesno steno, toksini in bakterije.

Tretji in najpogostejša izvedba peritonitis z infekcijo trebušni votlini, povzročene zaradi pomanjkanja šivov na maternici.

klinika peritonitis

Klinična slika porodniške peritonitis je sestavljen iz številnih splošnih in lokalnih manifestacij. Ko porodna peritonitis domačo manifestacije manj izrazita in reaktivna faza se hitro premika fazo zastrupitve.

Tako je, ko je "prezgodaj" oblika porodniške peritonitis prevladujejo znaki zastrupitve: vznemirjenost, žeja, suha sluznic, tahikardija, slabost. Resnost bolnikovega stanja določimo z reakcijo virulenco okužbe in stopnjo razvoja sindroma odpovedi delovanja več organov, zlasti stopnja hipovolemijo zaradi daljšega dela, povečano izgubo krvi med operacijo, velika izguba tekočine in elektrolitov.

Klinična slika druge oblike porodniške peritonitis na začetku bolezni prevladujejo simptomi pareza kishechnika- porodu endometritis zbledi v ozadje. Resnost bolnikovega stanja je določena s povečanjem zastrupitve pojavov, ki nastane zaradi kršitve črevesno bariero, in ker je maternični resorpcije strupenih snovi.

V tretji obliki peritonitis zaradi pomanjkanja šive na maternico in prejema nalezljive bolezni v peritonealno votlino v klinični sliki bolj jasno odraža lokalne simptome. Glede na izraženo enteroparesis določen pozitiven znak Shchetkina-Blumberg, "mišična zaščite", bruhanje, tekočina in pogoste praznjenje z ostrim vonjem, jasno lokalni nežnost na otip. Vendar pa je v ozadju kompleksne intenzivno nego klinično sliko peritonitis zakrita in njegovo priznanje je mogoče le, če "reverse" simptome.

zdravljenje peritonitis

Klinična vodenje bolnikov z generalizirano peritonitis je odvisna od oblike toka, učinkovitosti konzervativno terapijo.

Medicinska Upravljanje "zgodnje" obrazca peritonitis je temeljila na kompleksni konzervativno terapijo, in le, če ni učinka in poslabšanje bolnika (črevesna pareza vstopi paralitičnega ileus, pojavi izločkov v trebušno votlino, tahikardija, tahipneja) operativnega zdravljenja.

V drugi varianti kompleksu intenzivna terapija za pripravo na operacijo.

V tretjem izvedbenem primeru, peritonitis izvede nujno operacijo - histerektomija s cevmi, odvajanje trebušno votlino z izpiralne dezinfekcijska sredstva, antibiotiki dajanje.

Skupaj z lokalno terapijo peritonitis je potrebno in splošno terapijo. Njegov namen - nadomestil patofiziološki motnje in okužbo požarov in zastrupitev.
Osnova kompleksa intenzivne terapije je infuzijska, transfuzijska terapija, ki se izvaja z nadzorovanim hemodilucije.
Uvedba velikih količin tekočine (4-5L) izvedemo v ozadju dorsovanogo diureze.

Terapija se začne z dajanjem nizko raztopin molsko maso koloidi (reopoligljukin, zhelatinol), ki izboljšujejo reološke lastnosti, tkivno perfuzijo krvi. Gemodez ima razstrupljanje in diuretik učinek. Njen uvod v odmerku 5 ml / kg poveča pretok limfe 10-krat. Rabljeni svizhetsitratna ali svizhezagotovlena 250-500ml krvi, kar zmanjšuje slabokrvnost in hipoksijo, stimulira imunski obrambni sistem telesa.

Za izboljšanje hemodinamika aplicirane srčni glikozidi, kortikosteroidi droge ATP, cocarboxylase, pentoksifilin. Za odpravo motenj vodno elektrolitsko presnovo dajemo Ringer-Locke, laktosol volumen 1500 ml, hipokalemija - glyukozokalievy raztopina insulina, kalijev klorid, neokompenson, acidoza - 4% natrijevega bikorbanatu raztopimo v 600 ml.

Popravljanje motenj volemic kombinaciji s parenteralnim dajanjem beljakovinski hidrolizati (aminopeptina, aminokrovin, gidrolizina), zmes amino kisline s koncentrirano raztopino glukoze in insulina pri potrebnih maščobne emulzije (Lipofundin). Vzporedno s tem, da se zmanjša katabolne imenuje anabolni hormoni (nerabol, retabolin - 1 vsake 3 dni), vitamine B in C.

Da normaliziramo mikrocirkulacijo in preprečevanje DIC sindroma dodeljeno heparin 500 ie / kg telesne mase na dan, nikotinska kislina - 3 mg / kg, aminofilin - 10 mg / kg reopoligljukin 15 mg / kg contrycal - 100 ie / kg.

Imunoterapija vključuje uporabo gama globulin antistafilokokovoy plazmi direktno transfuzijo cepivo imunoaktivnih plazme, levkocitov mase. Stimulacija obrambni mehanizem telesa izvedemo z uporabo biogenih stimulatorje (dekaris, pentoksi, metiluracil).

Antibiotično zdravljenje je treba izvesti 2-3 drog. Izvedemo zamenjavo antibiotikov po 10 dneh, ob upoštevanju antibiogram. Kombinacija antibiotikov vključuje napivsentetichni peniciline (oksacilinom, kloksacilin, amoksicilin, karbenicilina, azlocilina al.)., Cefalosporini (tsefezalin, Tsefuroksin, tseftazidin, tsefoksitsin), aminoglikozidi (gentamicin, sisomicin, amikacin), tetraciklini (metaciklin doksiciklin). Skupaj z antibiotiki jem zdravila (Bactrim, Biseptolum), nitrofurani - furadonin, furagin, fungicidne pripravke - ketaconazole (Nizoral) flukanadol (difmokan).

Anaerobna ne Clostridium okužba predpisal klindamicin, linkomicin rifampicin, metronidazolom.

Da bi izboljšali učinkovitost terapije v kombinirano zdravljenje mora vključevati sej UFOAK. UFOAK bo bolj učinkovita, če je kombinirana s hiperbarično oksigenacijo. HBOT povečuje tkiv PO 2 v območju vnetja, kar izboljšuje delovanje antibiotikov.