Zaprtje - diagnoza, vzroke in zdravljenje zaprtje

Premajhna blato frekvenca (2 / tizh.-huda zaprtost - stol 2 mesečno) ali trdna blatu dodeljena s silo pogosto z občutkom nepopolnega praznjenja.

Vzroki za zaprtje

1) idiopatske zaprtje (Ki ima organsko povzroči zaprtje zabolevaniya- skupen tip, ki je diagnosticiran pri> 90% bolnikov) funkcionalno (pogost vzrok za kronično zaprtje), S podaljšanim prehod (tako imenovani inertnem kolona ali neprimernega pogonska sila) dissinergija m mišice medeničnega dna (Paradoksalno krči ali odsotnost sprostitev mišic medeničnega dna med odvajanje blata);

2) debelega črevesa bolezni: sindrom razdražljivega črevesja (zaprtje oblika), divertikularne bolezni, rak in druge novotvorbe, zoženje v različnih vnetij (Crohnova bolezen, ishemične vnetja, tuberkuloze), hernija, volvulus;

3) anus bolezen in rektuma: zoženje rak anusa, gemoroidy razpoke anus, rektalni prolaps, rektalno diverticulum;

. 4) PM: analgetik (opioidni, nesteroidna protivnetna zdravila) antiholinergiki, antidepresivi (npr amitriptilin), antikonvulzivi (npr karbamazepin), antiparkinsoniki (s delovanja dopaminergične), zdravila, ki vsebujejo kalcij ali aluminij, pripravke železa, antihipertenzivi (- blokatorjev , blokatorji kalcijevih kanalov, diuretiki, antagonisti klonidin) receptorja 5- HT3, kontratseptivy- oralna zlorabe drog odvajala lahko povzročijo ali prispevajo k zaprtost;

5) medenično bolezen: Tumor jajčnikov in maternice, endometrioza;

6) obolenj perifernega živčnega sistema: Hirschsprung bolezni, chagasova bolezen, nevropatija (npr diabetična), intestinalna psevdo-obstrukcija ;.

7) bolezni CŽS: cerebralne vaskularne bolezni, multiple skleroze, Parkinsonova bolezen, post-travmatska poškodba možganov ali hrbtenjače, hrbtenice tumorjev vrvjo;

8) endokrinih bolezni in metabolične bolezni: sladkorna bolezen, hipotiroidizem, hipopituitarizem, feokromocitoma, porfirija, uremia, hiperparatiroidizem, hiperkalcemija, hipokaliemija;

9) nosečnost;

10) duševne bolezni: depresija, anoreksija;

11) bolezni veznega tkiva: sistemska skleroza, dermatopolimiositis.

diagnosticiranje zaprtje

Če je zaprtje - to je nov simptom, ki zahteva posebno skrbno diagnoze.

1. Subjektivni in objektivni oceni: treba določiti blato pogostost, stol videz, trajanje zaprtje, težave z odpade izhod (pomanjkanje občutka iztrebljati in nenadno potrebo po stole, več skupnega s funkcionalno zaprtje in trajnega prehoda na dissinergija medeničnega dna mišicah pogosto pritožbe stol s silo, občutek nepopolno praznjenje in potrebe po ročnem koristi med praznjenjem), prisotnost povezanih simptomov (npr vročica, kri v blatu, bolečine v trebuhu [po izginila d fekatsii lahko pomeni, sindrom razdražljivega črevesja], bruhanja), in aktualnih Borne bolezni uporablja LS- tudi pomembno, da oceni duševno stanje, prisotnost simptomov bolezni in endokrinih bolezni živčnega sistema, pride z zaprtjem, na danki preizkus prsta vrednotenje napetosti analnega sfinktra (kot pri želja po blato, kadar je funkcionalna konstipacija in funkcionalne motnje gibanja črevesja pojavi blata v rektumu), razpoke in ulkusov, hemoroidov in danke prolaps. Opozorilni znaki, ki kažejo na verjetnost organskega vzroka: vročina zmanjšanje telesne mase (Ne shujšati), (vizualno prikaže ali skrije) kri v blatu, slabokrvnost, spremembe v objektivne presoje (npr tumor v trebuhu, spremembe v analne območja), bolečine v trebuhu, prebudi bolnik ponoči, družinska zgodovina, kar kaže, rak kolona ali nespecifičen kolitis.

2. Podpora raziskavam:

• laboratorijskih izvidov krvi: ESR, CRP, celotne krvne, koncentracije elektrolitov koncentracije glukoze v plazmi, kreatinina in sečnine, TSH;
• okultna kri v blatu;
• endoskopski in RG kolona preiskava - kolonoskopija je potrebna pri bolnikih> 50 let, ali med sočasno simptomi anksioznosti za zgodnje odkrivanje raka kolona testa črevesja-prehod debelega črevesa z oznako živila;
• manometrom anusa in rektuma;
• defekografiya elektromiografija in mišice medeničnega dna;
• biopsija danke: obstaja sum Hirschsprung bolezen.

Preiskovanje debelega črevesa in danke (manometrom, defekografiya, prehod preskus debelega črevesa oznako živilu) so prikazani pri bolnikih s stabilno, vendar se ne odziva na standardno zdravljenje idiopatske zaprtje, ponavadi posledica dissinergija mišice medeničnega dna, ali - vsaj - vztrajnostnega debelega črevesa (neskladnih propulzivna sila).

3. diagnostična merila za idiopatsko zaprtje:

• nobenih simptomov, ki bi kazali, da vzrok za organske (ali izgnani na podlagi raziskav);
• Zaprtje pojavil 6 mesecev. in je trajala v zadnjih 3 mesecih. ;
• ne polni diagnostična merila za sindrom razdražljivega črevesja. Podtipov: podolgovata čas prehoda kolona inertnega kolona desnem prehoda pri motnjah funkcije anus in / ali medeničnega dna dissinergija medeničnega DNA še pravico prehoda in manometrom funkcionalno zaprtje.

zdravljenje zaprtje

V vsakem primeru - etiotropic zdravljenje, če je to mogoče. Če rektumu pojavijo blato nujno najprej očistimo danke z uporabo fosfat klistir p / ali makrogol, če je potrebno, ročne odstranitve (po predhodnem sedacija).

1. Ne-farmakološkega zdravljenja (prva faza obdelave):

• prehrana - je potrebno povečati količino vlaknin v prehrani 20-30 g / dan v več obrokih na dan, kot je na primer, pšenični otrobi (3-4 žlici = 15-20 g), žita (80 g = 5 g) ali manj. sadje (jabolka ali 3 5 2 pomaranče ali banane = 5 g) - osnovni zdravljenje funkcionalnih zaprtje, zaprtje pomožne vrednost z zapoznelim črevesja prehoda. Zato je potrebno povečati količino zaužite tekočine na> 3 l / dan. Pri neobdelanih vlaken (napenjanje, ropot in transfuzijo trebuhu plina, nelagodje, krč bolečine v trebuhu) Če bi zmanjšali svoj dnevni znesek ali uporabijo druge hidrofilne sredstvom blato (npr., A drog trpotec pesek) ali osmotski laksativ droge. Ne uporablja, če so tla dissinergija medenici (povečanje simptomov) in megakolon;
• spremembe življenjskega sloga - je treba svetovati, naj sistematično telesno dejavnost in redno poskusi umiriti iztrebljanje za 15-20 minut, brez poskusov moči, vedno zjutraj po zajtrku. Bolnik ne sme odlašati stol. Pri hospitaliziranih bolnikov in paliativne oskrbe je treba, da nadomesti plovilo na školjko;
• morate preklicati vsa zdravila, ki lahko povzročajo zaprtje (če je mogoče);
• usposabljanje iztrebljanje (biofeedback) - glavna metoda zdravljenja medenično dno dissinergija.

2. Farmakološko zdravljenje : Dodatno uporablja v primeru neučinkovitosti nefarmakološke metode. Moral bi začeti z osmotsko in stimulansov. PM tipa in odmerek je treba prilagoditi individualno obravnavo in oshibok- če je učinek nezadovoljiv v monoterapiji, zahteva kombinacijo dveh zdravil iz različnih skupin. Treba je nadaljevati zdravljenje za 2-3 mesece., In v primeru neuspeha, da imenuje funkcionalno pregled debelega črevesa. Če so tla dissinergija medenična dajemo osmotska sredstva (npr glicerol ali polietilen glikol) klistir in občasno za čiščenje danke od ležečih blata (PM, blato grupiranja in poživil, ojači simptome). Bolniki z malignimi tumorji ne sme uporabljati droge, povečanje količine blata. Zaprtje z opioidi povzročene je treba določiti stimulant in je osmotska sredstva, in če je treba obstojna zaprtje med zdravljenjem z morfinom poskušali nadomestiti z drugim opioida, ki je manjša verjetnost, da povzroči zaprtje (tramadol, fentanil, metadon, buprenorfin). Ponavljajoče klistir (fosfat, 100-200 ml ali 0,9% raztopina NaCl) med podaljšanim zaprtje uporablja, odpornost na farmakološko zdravljenje, ali v primeru intolerance ustnih odvajal. To je mogoče določiti v ta namen bodisi toplo vodo ali vodo z milom (draži črevesne sluznice).