Eksudativni enteropatije - diagnoza in zdravljenje

To je klinični sindrom s prekomerno izgubo serumskih proteinov v lumnu črevesja skozi limfotokom ali vnetnih sprememb na sluznico povzročil. razlogov:

1) izgubo Bilka z limfo:

• a) prirojene črevesne lymphangiectasia;
• b) stranski podaljški limfnih žil (limfna drenaža težave) a - bolezni srca (desno odpoved srca, perikarditis stiskanje stanje po operaciji Fontan), poškodbe limfnih žil (npr neoplazma, tuberkuloza, sarkoidoza, obsevanja in kemoterapija), ciroza ali zaraščenost jeter venska tromboza, kronični pankreatitis s tvorbo psevdocista, Crohnove bolezni, Whipple bolezni, črevesne fistule limfatiko, prirojenih limfnih žil, arzena zastrupitve;

2) izguba proteina iz izločka:

• a) erozija in sluznice razjede - nespecifična enterokolitis, neoplazme (rak želodca, limfom, Kaposijev sarkom, bolezen težkih verig), psevdomembranskega kolitisa, več peptični ulkus ali želodčne erozije, enteropatija z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili ali kemoterapijo;
• b) povečana vpogled sluznica - celiakije in tropska sprua, Menetries bolezen, limfocitne gastritisa, amiloidoza, okužba (prekomerne bakterijske rasti, stanje po akutnem virusnem gastroenteritisa, parazitskih lezije, Whipple bolezen), sistemske bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis , bolezen različnega veznega tkiva), sekretorni hipertrofična gastropatije, alergijski gastroenteropatii, eozinofilnega gastroenterokolitisi, kolagenoznega kolitisa.

Protein vstopi v prebavila s prebavo (razen 1-antitripsina, ki se uporablja pri diagnozi .. glej spodaj). Pri limfe stagnacija povzročil, obstaja tudi izgubo limfocitov in imunoglobulinov (ki običajno ne povzroča klinično pomembnih obolenj odpornost), globoko malabsorpcijo verige maščob in v maščobah topnih vitaminov.

Klinična slika

Klinična slika je zelo raznolika in v veliki meri odvisna od osnovne bolezni. Pogosti simptomi: kronična driska (pogosto steatorrhea), slabost, bruhanje, edem (testo, kot doslednost, simetrična, predvsem v spodnjih okončinah), in včasih - limfedem drugačna lokalizacija, ascites, najmanj - in hydropericarditis hidrotoraks (tekočina lahko mlečno n "zaradi prisotnosti limfe), podhranjenost, in v naprednih primerih, zapravljaš sindrom, simptomi pomanjkanja vitaminov A in D.

DIAGNOZA

raziskave za podporo

1. Laboratorijski testi: hypoalbuminemia, hipogamaglobulinemijo (IgG, IgA, IgM), tudi znižanje fibrinogena, transferina, včasih tseruloplazmina- - limfopenija, hypocholesterolemia, anemija, hipokalcemije.

2. Pregled odstranjevanje 1-antitripsin v blatu: povečana uroven- rezultat lahko lažno negativne rezultate pri boleznih, ki vključujejo prekomerno izločanje klorovodikove kisline (1-antitripsina pri pH proteolizuetsya <3,5)- в такой ситуации перед обследованием необходимо назначить блокатор Н2-рецепторов или ингибитор протонной помпы.

diagnostični kriteriji

Hypoalbuminemia in edem po izključitvi drugih vzrokov. Povečane ravni odstranitvi 1-antitripsinom v blatu.

Zdravljenje eksudativne enteropatije

1. Zdravljenje osnovne bolezni. V primeru prirojene lymphangiectasia ki vpliva omejen del resekcijo črevesja.

2. terapija Prehrana:

• 1) je treba izključiti iz prehrane maščob, ki vsebujejo dolgo trigliceridi, formulacije uporabo, ki vsebuje povprečno trigliceridov (npr Alfaré) - to vodi k odpravi motenj absorpcije maščob in bolezni težko drenažni limfnih - zmanjšanjem tlaka v limfnih žil in znižanje prehodnih odsekov limfne v črevesnem lumnu;
• 2) prehrana bagatobilkova 1,5-3,0 g / kg / dan, včasih - dodaten protein dopolnjevanje v obliki gotovih prehrane (npr Peptamen);
• 3) dokončanje pomanjkljivosti vitaminov in mineralov (kalcij, železo, magnezij, cink);
• 4) parenteralna prehrana, če je to potrebno.