Aortna anevrizma

50% od norme. "> Lokalna razširitev aorte> 50% normalne.

Razvrstitev kot aortne anevrizme:

1) na etiologiji - aterosklerozi degenerativne (sindrom Marfan, Ehlers-Danlosovemu sindrom tipa IV sindrom, cistična aorte), čemur vnetne (Takayasu bolezni, velikansko celic arteritisa, pri boleznih vezivnega tkiva, sifilis, infekciozni endokarditis, sepsa), posttravmatske anevrizme;

2) v obliki - saccular (predvsem v levem subklaviji arterije ali spodnje stene aortno loka), vretenaste oblike (pogosteje);

3) na steni zgradbe - se pravi, umetna (tunica adventicijsko oblikah sten z okoliških tkiv po prekinitvi notranji in srednji obolochki- pogosto - posttravmatski);

4) lokalizacija - december (večina ascendentne aorte), abdominalne (spodaj diafragmy- anevrizma pod ledvičnih arterij predstavljajo 90% aortne anevrizme), sterno trebuhu.

KLINIČNA SLIKA IN MODEL ZA aorte

Pogosto prvi simptom anevrizme je tromboembolična epizoda - možganska kap, spodnji ud ishemija, ali intestinalno, ledvic infarkt, prsti sindrom modro (akutna ishemija [včasih nekroze] prsti, z majhnimi embolija izvirajo iz votline anevrizme povzroča).

1. Simptomi anevrizme prsne aorte: bolečina v prsih in nazaj (25% bolnikov brez rassloeniya- ponavadi konstantna, prodoren, pogosto - močna), težave s požiranjem (redko), hripavost, kašelj, kratka sapa (včasih odvisna od položaja telesa), hemoptiza in ponavljajoče se pljučnice, Horner je simptom. Anevrizma ascendentne aorte ali aortni lok lahko pojavijo simptomi aortne insuficience (pogosto s simptome srčnega popuščanja) ali sindroma vrhunsko veno kavo.

2. Simptomi abdominalne aorte: Običajno otsutstvuyut- pogost simptom - to je konstanta, tlači bolečine v mesogastric, gipogastralnoy ali pasu, kot so radikularna bolečina (pretok ne vpliva na intenzivnost Bolivarske lahko zmanjša leže pacientov z ukrivljen kolena nog). premer anevrizme 5 cm lahko propalpirovat- pogosto - boleče palpacijo, še posebej, če hitro narašča. Nad abdominalne aorte lahko slišali hrup.

3. Tipična tečaj: anevrizme rastejo in počiti. . 50 mm in 40% s premerom> 60 mm "> Tveganje za raztrganje trebušne aorte roku 5 let 2%, kadar je premer anevrizme <40 мм, 20% при диаметре> 50 mm, in 40% s premerom> 60 mm. Povečujoč premer anevrizme 5 mm za 6 mesecev. podvoji tveganje za nastanek preloma. Prsne aorte anevrizme poveča v povprečju 0,1 cm / leto (hitreje - padajoče aorto anevrizma, anevrizme in velike Marfanov sindrom) - 60 mm postaja 7%, <50 мм – 2%.">nevarnost zloma v letu s premerom> 60 mm je 7%, medtem ko <50 мм - 2%. Каждая аневризма аорты, особенно грудной (редко брюшной аорты), может расслаиваться.

Diagnoza aortne anevrizme

Anevrizme običajno najdemo naključno na podlagi rezultatov študij slikanja, opravljene med diagnostiki drugih bolezni:

1) WG prsih - razširitev aorte;

2) ehokardiografija - transtorakalni preiskava zaradi suma anevrizme v ascendentne aorte in loka, transezofagealna - za ovrednotenje anevrizem v padajočem aorta;

3) Ultrazvok - osnovni Postopek diagnoze abdominalne aorte anevrizme;

4) angiografijo - angioedem-CT lahko natančno določi znesek (do 0,2 cm) in prostranost anevrizme, kakor tudi anatomski razmerje med anevrizme in sosednjih organov in posodah, ki se raztezajo od aorte (včasih zadošča predoperativnega oceni bolnika) - angioedem MRI je namenjen oceni velikost in obseg anevrizme, če ne more opravljati angioedem CT pri nekaterih bolnikih pred endovaskularni operacije izvaja aortography z umerjenim kateter.

spremljanje gor

1. Asimptomatsko anevrizme v prsni aorti: narediti Angioedem CT ali Angioedem MRI po 6 mesecih. Po odkrivanje anevrizme, naslednjega pregleda (na enak način in v enakem objektu) enkrat na vsakih 12 mesecev. (Če je anevrizma ni povečana) ali vsakih 3-6 mesecev. (Če se bistveno poveča, kar je prikazano na referenčnih raziskav).

2. abdominalne aorte anevrizma: Izvesti ultrazvok ali CT:

• 1) premer 40 mm, - vsak 2-3 let;
• 2) 40-54 mm - vsakih 6-12 mesecev;.
• 3) 55 mm - napotijo ​​bolnika do središča kardiovaskularno kirurgijo.

Naredite trebuhu ultrazvok odkriti trebušne aorte anevrizma pri moških:

• 1) 60 let, če je bila anevrizma aorte diagnosticirana v sorojenci ali starši;
• 2) v starosti 65-75 let, če je bolnik kadilec tobaka.

3. Pri obratovanju zdravljenje izvedemo ultrazvok ali računalniško tomografijo vsakih 5 let.

4. Po intravaskularno intervencije opravlja inšpekcija preverja 2: 1 leto po posegu (prvi pregledu [Angioedem CT] 30 dni po vsaditvi stenta-cepičev), v nadaljevanju - letno.

Zdravljenje aortne anevrizme

1. Treba je odpraviti dejavnike tveganja za nastanek kardiovaskularnih bolezni: najprej ustaviti tobak za kajenje in normalizira krvni tlak.

2. Diagnoza in zdravljenje bolezni koronarnih arterij pred načrtovanim invazivno zdravljenje anevrizem

4 cm, vendar ne vpliva na pogostost prekinitev; "> 3-blokatorji :. Podaljšano oralno dajanje zmanjšuje napredovanje abdominalne aorte premera anevrizme od> 4 cm, vendar pa ne vpliva na pogostost razryvov- navedeno tudi pri bolnikih z aortno anevrizem in prsni Marfanov sindrom.

4. Kirurško zdravljenje: običajno - vstavljanje žilne proteze namesto anevrizme. 55 mm> 65 mm (padajoče aorto); "> indikacije: asimptomatski anevrizem v prsni aorti premer> 55 mm (naraščajoče aorta) in> 65 mm (padajoče aorta) - pri manjših velikostih pri bolnikih z sidromom bolnikih Marfan z Bikuspidna aortne ventil in dejavniki riska- 55 mm (po možnosti manj - lokalizacija spodaj ali na ravni ledvičnih arterij) asimptomatski abdominalne aorte anevrizma premer> 55 mm (po možnosti manj - lokalizaciji spodaj ali na ravni ledvičnih arterij in velikih - lokalizacija zgoraj ), anevrizma, hitro narašča (5 mm za 6 mesecev ali 7 mm na leto) -. Vse anevrizme povzroča simptome, ali po premoru.

5. endovaskularni vsaditev stent graft: pri anevrizem prsne aorte anevrizem mogoče navzdolnje aorty- pri abdominalne aorte - rezervna metoda za bolnike obremenjena visoke kirurške riskom- pooperativne potrebno stalno spremljanje nadalje prepoznajo poveča nastanek anevrizme ali wicking pod stenta.

ZAPLETI

1. anevrizma pretrganje: močna konstantno bolečine v prsih ali trebušne votline s hitrim razvojem hipovolemični šok. Raztrganja anevrizme prsne aorte pride s krvavitvijo: plevralni votlini (predvsem na levi), mediastinuma, perikardijske (ki povzroči hitro progresivni tamponada srca), požiralniku (redko povzroči življenjsko nevarne krvavim bruhanju). abdominalne aorte anevrizma pretrganje s krvavitvami: retroperitonealno prostor (značilen simptom - Nenaden hude bolečine v trebuhu in lumbosakralni območje, hipovolemični šok in hematom na perineja in moda) - trebušni votlini (razen trebušne bolečine udarca in simptomov - povečanje trebušne obodu) - dvanajsternika (redka masivna krvavitev iz gastrointestinalnega trakta) - spodnje vena cava, iliakalne ali ledvične vene (rare- simptomi hitro progresivni srčno popuščanje s povečanim srčnim izhod).

2. Layering