Vaskulitis kože

Vaskulitis (sinonim: koža angiitis) - kožne bolezni, klinični in patološki slika, ki je original in vodilni element nespecifično vnetje kože na stenah žil različnih kalibrov.

Spremembe v koži plovila so pretežno posledica vnetnih reakcij različnega izvora v proces vključujejo žilnih sten (vaskulitis). Vnetni proces vključuje različne kalibra žile: Majhna (kapilare), srednja, velika mišic, mišično-elastične in elastično vrst. Od številnih vzročne dejavnike imajo največjo vrednost vaskulitis, bakterijske antigene, droge, antigenov, tumorske antigene in hrano. Najpogostejši vaskulitis razvirayutsya temelji imunskih motenj v obliki takojšnje preobčutljivosti in zapoznelega tipa in njihovih kombinacij, ki lahko privede do različnih kliničnih in histološko sliko.

Ko takojšnje preobčutljivosti izgovarja žilno prepustnost tkiva, pri čemer se stene posode pri vnetju impregnirani tekočine proteina, včasih podvržemo fibrinoid izmeneniyam- infiltrat sestoji v bistvu iz nevtrofilnih in eozinofilnih granulocitov. Na primer zakasneli tip preobčutljivosti na prednji celične proliferacije spremembe, vnetje in imunski narava tako potrjena s prisotnostjo v žilah mikrovaskulaturi citoplazmo in celične infiltracije imunskih kompleksov.

Tkivo Reakcijsko glavnem poteka glede na vrsto pojavov in Sanarelli Arthus-Shvarttsmanna. Pri kože pacientov so opazili imunskih kompleksov pozitivne vzorce iz različnih alergenov, spremembe v celični in humoralni imunosti, kot tudi odzive na bolezen, streptokoknih antigenov prikaz. Tabela povečana občutljivost za kokalna floro, zdravil, zlasti antibiotikov, sulfonamide analgetiki. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju alergijskih postopka vaskulitis sta podhladitev, endokrinih motenj (diabetes), nevrotrofičnega motnja, patologija notranjih organov (bolezen jeter), in druge učinke zastrupitve.

Razvrstitev alergijski vaskulitis

Standardna klasifikacija alergijski vaskulitis ne. Po klasifikaciji ST. Pavlov in O.K. Shaposhnikov (1974), vaskulitis kože oziroma vaskularne globina lezija je razdeljen površinska in globoka. Površinski vaskulitis vplivala predvsem površinske vaskularnega omrežja (alergične kože vaskulitis RUITER, hemoragični vaskulitis Schönleinova purpura, hemoragični mikrobid Miescher zaklopom, nekrotizirajoči vaskulitis nodozni Werther-Dyumlinga, diseminirano allergoidny angiitis Roskama).

Za globoko vaskulitis vključujejo kožnega nodularne periarteritis, akutne in kronične nodozni eritem. Slednje vključuje nodularna vaskulitis Montgomery-O "Leary Barquera, migracijski eritem nodozne Befverstedta in subakutni migracijskega podkožju Vilanova Pignola.

NE Arigin (1980) alergijski vaskulitis razdeli v dve glavni skupini: akutna in kronična, progresivna. V prvi skupini so avtorju alergično vaskulitis obračalni imunske motnje, ki se pojavljajo enkrat, vendar ponovitve so možne brez napredovanja bolezni (nalezljive, alergije na zdravila in preobčutljivosti trofoallergenam). Druga skupina je označena s kroničnim ponavljanjem z napredovanjem postopka, ki temelji na trdih povraten ali nepovraten imunskih motenj. Ti vključujejo alergijski vaskulitis s kolagenom bolezni (revmatizem, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroza), sistemski vaskulitis, vaskulitis ali z imunskimi motnjami (periarteritis nodosa, Wegenerjeva granulomatoza, Buergerjeva bolezen, Henoch-Schönleinova purpura et al.).

Osnova za klasifikacijo vaskulitisa W.M. Sams (1986) je postavil patogenetsko načelo. Avtor izpostavlja naslednje skupine:

1. levkocitoklastični vaskulitis, ki vključuje levkocitoklastični vaskulit- urtikaropodobny (gipokomplementemichesky) vaskulitis, bistvene mešanih krioglobulinemiyu- gipergammaglobulinemicheskuyu purpure Valdenstrema- trdovratne eritem in visok domnevno različni vrsti - eksudativni multiformni eritem in lichenoid parapsoriaz;
2. revmatoidni vaskulitis, razvoj sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, dermatomiozitis;
3. granulomatozni vaskulitis v obliki alergijskega granulomatozni angiitis, granulomi osebo, Wegenerjeva granulomatoza, granuloma krožno, Lipoid nekrobioze, revmatične gomoljev;
4. periarteritis nodosa (klasične in kožnih vrste);
5. Celica arteritis velikanski (temporalni arteritis, revmatična polimialgija, Takayasu bolezen).

Ni vedno opazili pri bolnikih s simptomi patološkega procesa na eno ali drugo varianto kožnega vaskulitisa, ki spada na posebno bolezenskih entitetah. To je posledica dejstva, da se lahko različne faze bolezni, klinična slika spreminja, simptomi značilni drugih oblik. Poleg tega je klinična slika je odvisna od posameznega bolnika odgovor. V zvezi s tem menimo, da je izbira posameznih nozokomialne oblik alergijskega vaskulitisa večinoma samovoljno. Poleg tega je bilo potrjeno z dejstvom, da sta patogenezo nekaterih oblik alergijskih vaskulitis in njegovih morfoloških oblikah zelo podobna. Nekateri avtorji za kožo alergijski vaskulitis uvedel pojem nekrotizantni vaskulitis.

Trenutno obstaja več deset dermatoze, ki spadajo v skupino vaskulitisa kože. Večina jih ima klinično in morfološko podobnost. V zvezi s tem, ne obstaja ena sama klinični ali patološki razvrstitev vaskulitisa kože.

Razvrstitev vaskulitisa. Večina dermatologi odvisno od globine kože lezije vaskulitisa je razdeljen na naslednjih kliničnih oblik:

• dermalno vaskulitis (polimorfni dermalno iaskulit, purpura pigmentozni kronična) -
• Dermo-hypodermal vaskulitis (Levidov-vaskulitis) -
• hypodermal vaskulitis (nodose vaskulitis).

Te klinične oblike so nato razdeljena na več tipov in podtipov.

Vzroki in patogeneza vaskulitis 

Vzroki in patogeneza vaskulitis do konca ostaja nejasna in je verjel, da je bolezen polyetiological. Pomemben dejavnik je razvoj kronične okužbe in vnetje mandeljnov, sinuzitis, flebitis, adneksitisa sod. Med infekcij so bistvene streptokoki in stafilokoki, virusi, Mycobacterium tuberculosis, nekatere vrste patogenih gliv (iz rodu Candida, Trichophyton mentagraphytes). Danes bolj razširjena teorija immunnokompleksnogo nastanku vaskulitisa, ki povezuje njegov izgled s škodljiv učinek na žilne stene krvi obarjanje imunskih kompleksov. To potrjuje detekcijo imunoglobulinov in dopolnjujejo v svežih lezij pri bolnikih z vaskulitisa. Vloga antigena lahko opravlja eno ali drugo mikrobno sredstvo, zdravilo, svojo spremenjen protein. Velikega pomena v patogenezi vaskulitis so bolezni endokrinega sistema, presnovne motnje, kronične zastrupitve, duševnega in fizičnega napora, in t. D.

Simptomi vaskulitisa. Klinična slika vaskulitisa je zelo raznolika. Obstaja nekaj skupnih značilnosti, ta združuje klinično polimorfna skupina dermatoze:

• vnetno naravo sprememb;
• izpuščaj nagnjenost k edema, krvavitve, nekroze;
• simetrije lezij;
• polimorfizem morfoloških elementov (običajno so evolucijski v naravi):
• Prednostna lokalizacija spodnjih udov;
• Sočasna vaskularna, alergijski, revmatične, avtoimunskih bolezni in druge sistemske bolezni;
• vaskulitisi povezava s prejšnjim okužbo ali intolerance drog;
• akutna ali periodično ostrenje Tacheng.

Hemoragični vaskulitis Henoch-Schonleinova

Razlikovati kože, trebuhu, skupno nekrotične, fulminantni obliko hemoragične vaskulitisa.

Ko videz kože z oznako obliki kavlja imenovano otipljiv purpura - edematozna hemoragične pike različnih velikosti, ponavadi lokalizirana na zadnjih nogah in stopalih lahko določi, ne samo vizualno, ampak tudi z otipom, ki jo loči od drugih vijolične. Začetna izpuščaj na hemoragične vaskulitis so edematozna vnetne obliži, ki spominjajo na žulje, ki hitro preoblikuje v hemoragične izpuščaj. Z rastjo vnetnih pojavov na ozadju vijolično in ehimoza hemoragičnih obliki mehurčkov, ki so nastale po odprtju globoko erozije ali razjede. Izpuščaji so običajno spremlja svetlobo edem spodnjih okončin. Tudi spodnjih okončin hemoragične lise lahko razporejena tudi na stegnih, zadnjici, trupa in sluznico ust in žrela.

Če oblika trebušne peritonej označena izpuščaji ali črevesni sluznici. kožni izpuščaj, ni pred vedno jih prebavnih motenj. Hkrati pa so bruhanje, krči v trebuhu bolečine, napetost in nežnost. Ledvice tudi lahko pride do različnih bolezenskih pojavov različnih stopnjah: od kratkoročnih nestabilno mikroskopski hematurija in Albuminuria hudo razpršenega vzorca okvare ledvic.

Da se tvori skupno značilnost spremembe v sklepih in bolečeje, da se pojavijo pred ali po kožni izpuščaj. Tam je velik poraz (koleno in gleženj) spoji, ki so označeni oteklina in bolečina, ki traja več tednov. Koža nad prizadetega barve skupne spremembe in ima zelenkasto-rumene barve.

Za nekrotizirajoči vaskulitis obliko označen s pojavljanjem multiple polimorfne izpuščaja. Hkrati z majhnimi vložki, gomoljev in mehurji, napolnjene z resni ali hemoragičnih izcedkov pojavijo nekrotične kožne rane, razjede in hemoragični skorjo. Žarišča ponavadi lokalizirana v spodnji tretjini noge, v predelu gležnja, kot tudi na zadnji zavori. Na začetku bolezni je glavni element je hemoragični mesto. V tem obdobju se je srbenje in pekoč občutek. Nato se zelo hitro povečuje v velikosti, ki je izpostavljen od površine mokri nekroze. Nekrotične razjede imajo lahko različne velikosti in globine, celo dosegla pokostnice. Te rane se pojavijo za dolgo časa in nato v rane. Subjektivno bolniki pritožujejo bolečine.

Histopatologija. Značilno je, da se povrhnjica in kožni priveski brez kakršnih koli posebnosti. Označene fokalnih lezij majhnih plovil, prednostno v kapillyarov- svetlini obolelih plovila - segmentirana akumulacija levkocitov, uničenje žilne stene in celične infiltracije slednjih, in sosednjih tkiv. Infiltrat sestavljajo segmentiranih nevtrofilcev, makrofagov, limfocitov in plazemskih celic. Večinoma jasno pokazala več microthrombuses. V hujših primerih (z vozlov) vpliva na male arterije.

Diferencialna diagnoza. Bolezen je treba ločiti od hemoragičnih lezij v nalezljivih bolezni (ošpice, gripa, itd), jetrno boleznijo, diabetesom, hipertenzijo, avitaminosis C in PP, pa tudi od drugih oblik vaskulitisa (hemoragična leykoplastichesky mikrobe, alergijske arteriolah Verlgofa bolezen in drugi. ), eksudativni multiformni eritem.

Zdravljenje vaskulitisa

 Potrebna postelja počitek in prehrana. V prisotnosti infekcioznega Antibiotiki sredstvo. Priporočene antihistaminikov, hyposensitization, restavracije žilne stene (Ascorutinum, nikotin kislina) pripravki. V prisotnosti anemije - transfuzijo krvi. V hujših primerih, imenovana notranja mala ali srednje kortikosteroide odmerka. Lahko učinkoviti antimalariki, in nesteroidna protivnetna sredstva.

Od drog predpisanih immunokorrigiruyuschih proteflazit (15-20 kapljic 2-krat na dan), kar povečuje nespecifično odpornost organizma in proizvodnje endogenega interferona.

Zunanja obdelava je odvisna od stopnje procesa kože, patološki. Ko erozivni in ulcerozni lezije dajemo razkuževanja rešitev v obliki losjonov, vlazhnovysyhayuschih povyazok- encimskih preparatov (tripsin, himotripsin) odstraniti nekrotično tkivo. Po razjede čiščenja epithelizing sredstvo nanesemo kortikosteroide. Dober učinek ima helij-neonski laser.

vir