Vzroki in simptomi angioedema. Nudenje prve medicinske sili

Trenutno je pod angioedemom razumeti akutno stanje otekanje kože, sluznice, ki doseže globino podkožnega maščevja.

Najpogosteje se nahaja na otekanje obraza, ki sega do oči, ustne votline, žrela in grla. Vendar pa obstajajo primeri lezije v prebavilih, mreno, in sklepov.

Edem hitro razvija in se nanaša na nujne medicinske pomoči, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Na srečo, to nevarno stanje pojavlja samo pri 2% vseh alergijskih reakcij.

Te lahko vplivajo na ljudi vseh starosti, najpogosteje pa prizadene otroke in ženske.

Prej se imenuje angionevrotični edem pogosto, kar kaže, da je njen glavni vzrok - je žilna reakcija na pretiranih živčnih impulzov pri ljudeh s razdražljivega enostavno razdražljivi živčnega sistema. Sodobna znanost ne podpira to stališče.

iz zgodovine

Znaki angioedema s strani lečečega zdravnika v 16. stoletju, na nemški profesor angioedem, po katerem je bil imenovan. Na primer, italijanska Marcello Donato poudariti ta pogoj že 1586, vendar, žal, ne pa lovorik je šel z njim.

Zgodba se je začela v pruski pokrajini Schleswig-Holstein leta 1882.

Nasprotno, v majhnem mestecu v Kielu, kjer je Baltsko morje v samem srcu mesta, in kjer je glavni element - voda. To se je zgodilo v mesecu juniju, ko Kieler prvič videl morje regato in veter Baltik dobro potegnil dvajset jadru jahte.

Frau Weber, da bom umrl. Zjutraj je bilo zelo dobro, in tudi donosna dogovorili na ribji tržnici nekaj sledov. Ampak potem se je uspelo skodelico čokolade, novo različico, ki je prav ta teden vložila v kolonialnem klopi, in je pravkar poskusil nekaj in so že.

Na srečo profesor Heinrich Quincke, ki je služil kot kuhar, nesrečnega, v tem času v moji pisarni je bil le, da bo šel na univerzi, kjer je vodil oddelek za interno medicino. Zato, ko prestrašeni in piskanje iz astmo Frau letel z njim z režami za oči in obraz otekel, je moral hitro da ji prvo pomoč in preprečiti, da gre za velikonočni angela, ki je ljubil za vezenje križ.

Toda prihodnost Kayzer Vilgelm, navdušil Kiel "Parada starih Posudin" samo odpeljal do svoje palače na Nizozemskem in v tiskanje na stavci Kiel univerzitetnega profesorja Quinckejev že objavljena monografija o angionevroticheskom otekanje kože, podkožnega tkiva in sluznice, skoraj terjali Frau Weber. Kasneje, Britanci in Američani začeli kliče otekanje imenovano angioedem zdravnika, ki je zaljubljen v medicinskem svetu.

Vzroki angioedema

Mehanizmi razvoja angionevrotičnega edema lahko dvojen:

• alergijske reakcije
• povečano vaskularno permeabilnost sredi podedovanih lastnosti komplementnega sistema (posebno krvni proteini, ki so odgovorni za imunski prestregli)

alergijska oteklina

Oteklina se razvije na mehanizem za takojšnje reakcije. Ker provocateurs različne alergene, ki so razdeljeni v:

• infekcijska (glive, bakterije, virusi)
• nevnetni, kar vključuje:
• domače (in epidermalne pršice)
• Žuželk (slini in strup žuželk)
• sredstvo (pelod dreves in trav)
• epidermalni (prhljaj in kožuharji, ribe lestvice)
• droge
• hrano (jajca, kava, čokolada, med, agrumi, morski sadeži, itd)
• industrijske (fenoli, mentol in podobno skipdar)

Ob prvem stiku Telo se odziva na pripravo alergena mastocitov in bazofilcev, izoliranje imunoglobulinov razreda E.

Ponavljajoče vdihavanje, jedo - absorbira skozi kožo ali mukozno alergen in ga vnese v krvi, bazofilci in mastociti priznavajo, da uniči in zavržemo v krvni obtok številne biološko aktivnih snovi ali vnetnih mediatorjev (histamin in snovi, povezane z njim).

Kot rezultat, spazem razvil kapilarne odsek tekočina izstopna plazme krvnih žil v ekstracelularni prostor. Še posebej voda lahko prodre na tistih področjih, kjer je veliko prostih vlaken:

• veke, ustnice, obraz, vrat
• Zgornji prsih, roke
• stopal, spolovila

Massive edem razvija. Takšna ureditev je bolj pogosta pri odraslih z zrelo imunskega sistema in alergijske dednosti.

dednost

Določeno število ljudi podeduje namesto vikend ali stanovanje tako komplementnega sistema, ki izzove imunski odziv pri zaužitju:

• tuje snovi
• okužba
• če ne s travmo
• ali močan stres

Kot rezultat tega odgovora uničeni tudi bazofilcev in sprosti vnetnih mediatorjev. Nato isti alergeni sprožijo angioedem že ob prvem stiku s telesom, brez predhodne aktivacije mastocitov in brez sprostitve imunnoglobulina E.

V skladu s tem mehanizmom, angioedem razvija pri majhnih otrocih do treh let, in tistih, ki imajo prekomerne aktivnosti komplementnega sistema. Najpogosteje se odzovejo na piki insektov in kač.

posredni dejavniki

Drugi dejavniki, ki prispevajo k nastanku angioedema, vključujejo:

• endokrine bolezni
• helminthic okužbe s paraziti ali bolezni (glej. znaki črvi pri ljudeh)
• nekatere bolezni notranjih organov

Simptomi angioedema

Takoj moram reči, da edem razvija zelo hitro: le kratek čas (od nekaj minut do pol ure), lahko prenese padli v oblak cvetnega prahu nosu ali pitje skodelico kave pred grozljivo spektakel angioedema.

zabuhlost

Na kateri koli lokaciji edema lahko oseba, ki čutijo občutek tesnobe ali celo strah pred smrtjo:

• Otekel obraz in predvsem njegovi deli, veke, ustnice, lica, konica nosu, ušesa.
• Vse to postane zabuhle, njegove oči zmanjšal za režami, in začeli trgati.
• bleda koža postane vroča in napeta.
• Oteklina tesen in skoraj ni sledu pritiska.
• otekanje tudi lahko razširi na vratu in zgornjem delu prsnega koša in trebuha.
• V nekaterih primerih, otečene roke, struženje prste v klobase in zadnji strani na blazino.
• Znani so tudi primeri, otekanje stopal in spolovil, kot tudi koža na trebuhu.
• Seveda, tam je otekanje različno težo, in nekateri pacienti končal le z manjšimi spremembami videz.

To je zelo impresivno, vendar ne najbolj grozeče znaki angioedema. Veliko slabše je v primeru, ko oseba, ki prihaja skupaj z zunanjo grdoto:

• vneto grlo
• hripavost
• lajanje kašelj
• oteženo dihanje in težko dihanje (predvsem vdihavanje)

To pomeni, da je oteklina razširila na mehkih tkivih grla, glasilk in se dotaknil že pade v sapnik.

Če v tej fazi ne začne, da sprejmejo nujne ukrepe, lahko zlahka postane priča o tem, kako je bolnik na očeh obarva modro, izgubi zavest in zaduši do smrti. Ampak v tem trenutku ne bi smeli izgubiti srca, ker lahko umetno dihanje razširi nekoliko otekle dihalnih poti steno, in prišli v tem času v sili ekipi izvesti vse nujne ukrepe in imajo čas, da strpati v rit prizadeti Laringoskop rezila.

V prebavilih angionevrotični edem

To se kaže v obliki akutne motnje prehranjevanja in se pojavi z simptomov alergijskega gastritisa, pri kateri želodčne stene napadajo živilskih alergenov in se kopiči eozinofilcev in bazofilcev, uničenje katerih obstaja žilni spazem in otekanje prikaže. Podoben vzorec je opaziti v črevesju.

• Človek začne muka akutne bolečine v nadželodčnem regiji ali okoli popka, v straneh trebuha
• Slabost, mravljinčenje jezik in nebo, bruhanje jedel hrano, nato pa se pridruži redko blato

Otekanje mening membran

To daje kliniki serozni meningitis:

• Glavoboli, lahka in phonophobia
• Otrplost vratu, skozi katerega je težko, da bi svojo brado na prsih (gl. prvi znaki meningitisa pri otrocih in odraslih)
• Napetosti otekanje možganskih ovojnic ne dvigne poravnane nogo leži pri bolniku brez bolečin, vendar pa se zmanjšuje, ko bolnik vrže glavo ali pade na svoji strani z zgornjimi noge (setter pes predstavljajo ali sprožilec).
• slabost in bruhanje centralnega izvora značilno, se lahko pojavijo krči.

V dobro profesorja GI Quinckejev omeniti, da je glavni diagnostiko (in deloma terapevtski) zdravljenje meningitisa, ki omogoča, da se z analizo likvorja in zmanjšati pritisk, ki se imenuje lumbalna punkcija je bila prvič predlagana po njih znova.

sklepni oblika

Oblika artritičnih noninflammatory edema povzroči otekanje sinovialne membrane spojnice, spremembe v svoji konfiguraciji, in poslabšanje mobilnosti.

Angioedem z urtikarijo

Ta kombinacija je tudi ni nič nenavadnega. V tem primeru, poleg otekanjem kože, sluznice in podkožnega tkiva kožni izpuščaj v obliki pretisnih omotih različnih velikosti, ki se spremlja srbenje ali pekoč občutek (glej. simptomi in vzroki koprivnica).

Glede na trajanje simptomov angioedema razdeljen na akutne (do šest tednov) in kronične (dolgih šest tednov).

Simptomi pri otrocih

Otroci, ki trpijo angioedema pogosto.

• Več otrok se hranijo z umetno prehrano v povojih
• Več droge dobimo, višje tveganje za razvoj angioedema
• Gospodinjski alergija - detergenti, šamponi in kopalne pene, mehčanje
• ki jih hrani podpira - zaradi zgodnjega opuščanja dojenja in prenosa na beljakovine kravjega mleka (gl. Ali lahko pijem mleko otroka do 2 let) Živila, bogata s pigmenti in sredstev za zgoščevanje
• in drog - antibiotiki za katerega koli razloga, je treba cepiti proti nič, multivitaminov ne razumem, zakaj (gl. Tablete za povečanje odpornosti)

Kot rezultat, lahko angioedem klinika pojavi v prvih mesecih otroka in celo dni življenja.

Pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 3-4 let, je bolj značilno nealergijski narava edema zaradi dedno nagnjenost in reakcija dopolnilo. V tem primeru lahko smrt otroka na nenadne smrti v ozadju grla edema dosežejo četrtino vseh primerov.

• Otroci so pogosteje kot odrasli, da izpolnjujejo kliniki v prebavilih edem in možganskih ovojnic simptome
• Toda skupno sindrom je manj pogosta za njih
• Alergijski oblika angioedem v pediatrični praksi pogosto pojavljajo v povezavi z astmo ali urtikarije, kjer je trebušna bolečina v tej obliki niso značilne edem

edem grla - najhujši simptom je prva, ki bi morala biti manifestacija od "hitro". Znižanje lumen grla lahko prenese štiri faze, ki pri angioedem precej sploščena in zložene v kratkem času.

• 1 stopnjo stenoze še odškodnino in omogoča otroku, da diha brez zasoplost. Toda med vadbo že pojavi vpotezne zgornjo prsnice zarezo in območje nad popkom.
• V drugem stopinj Otrok postane bledo modre v svojem nosno-ustnične regiji, pojavijo palpitacije. V tem času, tkivo doživlja kisika lakote, trpljenja možgane. Otrok je nemiren, vozbuezhden. Dihanje sodeluje celotno prsnega koša in trebušne mišice.
• tretje stopnje - respiratorna insuficienca (cianozo ustnic, prsti, bledica, potenje). Otrok črpa hrupa zraka, je komaj daje dih in izdihom.
• četrta stopnja - je dejansko zadušitve s plitko dihanje, počasno bitje srca, zmedenost ali izgubo zavesti.

Prva pomoč za angioedema

V tem delu se bomo osredotočili na samopomoči in vzajemne pomoči:

• Prvi dogodek, ki bi morala biti porabljena v razvoju angioedema - izziv brigade "prva pomoč". Če je "prvi" se očitno ne bo, in hitro odložite ali povlecite pacienta v najbližjo bolnišnico - upor, po izvedbi točko dve ali tri.
• Drugi - sprejem antihistaminik zdravilo, ki je pri roki (v starosti dozi, bolje pod jezik).
• Če ni antihistaminiki ali druga zdravila za alergijo, najstnik ali odrasel usta izpolnite banalen Naphthyzinum (nos kapljice) v odmerku 2-3 kapljice v nos ali kapljanjem
• Pomiriti bolnika, odprite okno, sprostite vrat in prsni koš od zaostrovanja oblačil, odstranite nakit (verige, uhani, itd). Vzemite otroka v naročju, ne kriči ali histerija.
• Če se alergen znano, če je le mogoče, jo odstranite.
• S tem, ko je hladno mesto edem.
• Če je oseba nezavestna, izvesti umetno dihanje.
• Sorodniki bolnikih s ponavljajočim se oteklina običajno poznajo prednizolon in sposobni sami dajati intramuskularno drog.

Ne pozabite, da na usklajenih in preudarnih ukrepov iz prvih minutah angioedema je lahko odvisna od človekovega življenja.

Nujna pomoč za angioedema

Pride čas kvalificiranih nego iz "prvi" ali osebje iz bolnišnice ali zdravstvenega doma:

• Prenehanje izpostavljenosti alergenom
• Angioedem Z zmanjšanjem krvnega tlaka zahteva subkutano dajanje 0,1% raztopino epinefrina pri odmerku 0,1-0, 5 ml
• Glukokortikoidi (gimisuktsinat prednizolon 60-90 mg intravensko ali intramuskularno ali deksametazon od 8 do 12 mg intravensko)
• Antihistaminiki: Suprastinum 1-2 ml ali klemastina (Tavegil) 2 ml intravenozno ali intramuskularno

Edem grla:

• Prenehanje izpostavljenosti alergenom
• kisika Vdihavanje
• Slani 250 ml intravensko
• Adrenalin (epinefrin) 0,1% do 0,5 ml i.v.
• 120 mg prednizolon ali deksametazon 16 mg IV
• Z neučinkovitosti ukrepov - sapnika intubacija. Pred to: 0,1% atropin sulfata -0,5-1 ml intravenska midazolam (dormicum) 1 ml ali diazepam (Relanium) 2 ml intravensko ketamin 1mg na kg telesne teže i.v.
• Sanacije trakt dyzatelnyh zgornja
• En poskus intubacijo. Ko neučinkovitosti ali nezmožnost opravljati - konikotomiya (plicotomy med cricoid hrustanca in ščitnice), Predihavanje
• hospitalizacija

V odsotnosti hospitalizacija grla edema je prikazan v naslednjih skupinah bolnikov:

• otroci
• Če angioedem razvit za prvič
• huda Seveda angioedem
• edem pri bolnikih, ki jemljejo droge
• bolniki s hudimi kardiovaskularnimi in patologij respiratornega
• osebe, ki so bile cepljene dan pred vsako cepivo
• obdelani kratkim SARS, kap ali srčni napad

angionevrotičnem zdravljenje edem

V skladu s prehodno stanje, dogodek še naprej zavirajo alergije:

• antihistaminiki, kortikosteroidi
• prejeli intravensko infuzijsko zdravljenje - povečati količino krvi in ​​filtracijo preko ledvic alergeni, z uporabo s slanico, zaviralci proteaz (contrycal) epsilonaminokapronovoy kislina
• epsilonaminokapronovaya sekvenco, prikazano na pseudoallergic edemov v odmerkih od 2,5-5 g dnevno oralno ali intravenozno
• Rabljeni prisilna diureza - Lasix furosemid ob koncu zdravljenja infuzije od
• zmanjšati žilno prepustnost se lahko dodeli Ascorutin
• Prav tako je prikazano enterosorption (Polyphepanum, Activated Carbon, Enterosgel Filtrum STI, polisorb), Skozi katero alergeni živila vežejo na črevesju.

Smiselno je, da zagotovijo informacije o najnovejših trendih na področju alergij, od katerih obravnava je potekala med akutno angioedema in med epizodami periodičnega angioedema.

• Antihistaminiki so prva sredstva za generiranje: Chloropyramine (suprastin), prometazin (pipolfen, prometazina) fenkarol (hifenadina) feniramin (avil) dimetindena (fenistil) tavegil (klemastina) mebhydrolin (Omer, diazolin) deluje tako hitro (15-20 minut). Učinkoviti pri lajšanju angioedem, vendar povzroči zaspanost Podaljšale (kontraindicirana voznikom) reakcijski čas. Zakon o H-1 histamin receptorjev na
• druga generacija blokiranjem histamina receptorje in stabilizira jambor celice, iz katerih histamin sprosti v krvni obtok. Ketotifen (Zaditen) učinkovito odstranjuje krč dihalnega trakta. Indicirano v kombinaciji s angioedema ali bronhoobstruktivnogo Asma bronhialnih bolezni.
• antihistaminiki tretje generacije ne pritiska CŽS blokira histamin receptorjev in stabilizirati mast celično steno:
• Loratadina (klarisens, Claritin)
• Astemizola (astelong, hasmanal, istalong)
• Sempreks (akrivastina)
• Terfenaddin (teridin, Trex)
• Allergodil (atselastin)
• Zyrtec, Tsetrin (Cetirizin)
• Telfast (feksofenadin)
• (Cm. seznam vseh tablet z alergijami).

Izbira zdravil se izvaja z naslednjimi preference:

• Pri otrocih, mlajših od enega leta: Fenistil
• Od 12 mesecev do štirih let: loratadin, cetirizin
• Pet do dvanajstih, cetirizin, loratadin, terfenadin, astemizol
• Materinstvo: astemizol, loratadin, Telfast
• Zdravstvena nega: feniramin in klemastina
• V jetrih patologij: pri otrocih
• V ledvično insuficienco: za nosečnice

Tako angionevrotični edem in zdravljenje simptomov, ki so opisani zgoraj, je lažje profilaktirovat od aretacije. Da bi preprečili priporočljivo, da se zmanjša število gospodinjstev in alergenov v hrani, se skušajo izogniti nepotrebnim zdravila, in ko so prvi znaki morebitne alergijske reakcije (dermatitis, koprivnica, sezonski rinitis, konjunktivitis in bronhialno astmo), kontaktni allergist.