Kašelj - Vzroki in diagsnotika.

Zaščitna refleks, ki omogoča, da počistite dihalne poti čezmernega zneska izločki ali tujkov - okrepiti dih, nato pa izdihom prejšnjo kratkoročno zaprtje tega glotisa. Visoki tlak v prsnem košu in pljučih ob odprtju glotisa nenadoma izvrže zrak ujame delce, s katerimi se srečujejo na svoji poti.

Vzroki za kašelj

1. Ločevanje glede na čas nadaljevanje

• 1) akutne - nadaljevanje < 3 нед.- причины: чаще инфекции - обычно вирусные инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, аллергия, реже аспирация, тромбоэмболия легочной артерии, pljučni edem, pnevmoniya- včasih fiziološki odziv tujka v dihalnih poteh, dražilni plini in prah;
• 2) subakutni - 3-8 ned.- razlogov: pogosto prenašajo virusne infekcije;
• 3) kronična - traja> 8 tednov;.

2. oddelek, odvisno od narave

1) suha - Vzroki: Zaviralec ACE (do 15% posameznikov dobivali Products- običajno pojavi v prvem tednu doziranja, izgine po umiku), virusne okužbe, astma, intersticijska pljučna bolezen, srčno popuščanje;

2) produktivna (mokro, mokro) - z izkašljevanjem sputuma vidkashlyuvanogo mokroty- narave in povzroči:

• a) gnojni (zelena ali rumena) - sinusitis, bronhitis ali pljučnica;
• b) veliko število gnojnega izpljunka - bronhiektazija bolezni, če se pojavi nenadoma lahko nakazuje pretrganje pljučnega absces v bronhijev;
• c) neprijeten vonj - V večini okužb anaerobnih;
• g) sluz gosta in lepljiva, pogosto zjutraj - kronični bronhitis, KOPB;
• e) prozorna lepljiva - astma, redko adenokarcinom;
• e) z kep in vtiči - glivične okužbe, cistična fibroza;
• e) z ostanki hrane - traheoezofagealno požiralnika fistule, kršitve pri požiranju;
• g) krvav (hemoptiza)

V 80% primerov kroničnega kašlja je 2 razlogov. Kronični kašelj, in predvsem spremembe v naravi, je eden od glavnih simptomov pljučne novotvorbe.

3. Razlogi za neučinkovitost kašlja: šibkost mišic dihalnih ali trebušnih mišicah, motnje mobilnosti prsnega koša, povečana viskoznost sluzi okvarjeno delovanje ciliarna aparati.

4. Zapleti kašelj: Sinkopa (zmanjšanje vensko donosa zaradi nadtlaka v prsih, torej zmanjšanje minutnega volumna), pnevmotoraks, reber (. Običajno z patoloških sprememb, na primer, tumorske metastaze) medrebrne mišice škode in nervov- preklic rezultat okulistichnih ali nevrokirurški postopki (v delovanje in v pooperativnem obdobju).

diagnoza kašelj

1. Subjektivni in objektivni pregled: določanje vrste kašlja, okoliščine, v katerih se pojavi, in zmanjša in s tem povezani simptomi, ki lahko pomagajo pri ugotavljanju vzroka (tabela. 23-1).

2. Podpora raziskave

• 1) akutni in subakutni kašelj če ni spremljajoči simptomi anksioznosti (dispneja, hemoptiza, izguba zavesti), povzročijo običajno je virusna infekcija, da ne zahtevajo nadaljnje diagnoze. Sicer: (. Elektrokardiograma, ehokardiogramom in drugi) RG prsni koš in ocena oksigenacija krvi (pulzno oksimetrijo, gasometry) - - nato, odvisno od domnevnega vzroka, preiskavo srca vaskularnega sistema, sistem dihal (prsi CT, bronhoskopijo, funkcionalen. raziskave), in produktiven kašelj - mikrobiološka preiskava izmečka;
• 2) kronični kašelj, predvsem preizkus prsih vizualizacija (tipično WG, v danem primeru CT) in funkcionalne študije dihal (zlasti, spirometrijo) in laringologichesky vrednotenja. Ko mikrobiološko produktiven kašelj in izmečka pregled citološka. Če je potrebno, še posebej v primerih suma tumorjev ali tujkov bronhoskopijo. Morda bo potrebno inšpekcijski proti alergijam, v zgornjem delu gastrointestinalnega endoskopija - intestinalni trakt in pH - metry požiralnika (diagnoza gastroezofagealni refluks bolezni- včasih preskus zdravljenja).

Simptomatsko zdravljenje produktivnega kašlja

Taka kašelj koristno, vendar na splošno priporočljivo potsedury olajša odstranitev izločkov iz respiratornega trakta in povečati učinkovitost kašlja: vlaženje vdihanega zraka (sobna vlažilec, inhalacije z 0,9% NaCl), respiratorni fizioterapiji (posturalna drenažo, tolkala in vibracije masažo, usposabljanje effektivnoik kašelj, itd), kateter sesanje izločke (y zaintubovanih bolnikov), ali skozi bronhofiberoskop (še posebej, če so rezultati akumulacije v atelectasis usedlin) -.. manjši pomen imajo zdravila razzhizhayuschi bronhialni izloček (mukolitike -. acetilcistein, ambroksol, bromheksin, karbotsistein, amonijev klorid, guaifenesin Kot izjema, če paliativno v zelo oslabelih bolnikih, ki omogočajo učinkovito kašljanje uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo sintezo izločki (npr hioscin (Spasmobru) 20. -40 mg / d n / k) antitusične drog.

Simptomatsko zdravljenje suhih kašlju

Če etiotropic zdravljenje neučinkovito ali nemogoče, lahko uporabite antitussive drog:

1) Centralne Ukrepi: dekstrometorfan (dekstrometorfan bromid, kombinacija zdravil: Kaffetin Cold, Tos - maj Padeviks, Atussin, Helpeks Antikold sirupa Gripeks, Flyukold Knight, Vokasept, Koldreks - Knight, Helpeks Antikold DX, Kombigripp Dex Gripeks noč, Zedeks, Milistan Multisimptomny, Gripeks Aktivna Maks Griposan plus) - 60-120 mg / dan p / o, zdravilo prve izbire, ponavadi bolje prenašajo od opioidov (neželeni učinki pri višjih odmerkih) - opioide (zdravila prve izbire v paliativno zdravljenje kašlja) - kodein (kodter pin, Kodesan, Terkodin) 10-30 mg vsak 4-6 ur n / a, manj morfina (fentanil nima ukrepanje antitusiv, in včasih celo povzroči kašelj);

2) lokalnih anestetikov (lidokain, bupivakaina v aerosolov) - v bistvu zaradi zatiranje refleks kašlja kratko pred bronhoskopijo ali sesalnimi izločki dihalnih poti, redko nebulizator pri bolnikih z kašljem odporen na druga zdravljenja. Glede na nevarnost aspiracije je potrebno ustaviti peroralne tekočine in hrane bolje kot 4 ure pred in 2 uri po pršenjem ali prenehanja anestetikov;

3) druga zdravila delujejo obodno - levodropropizinska (Rapitus) od 3 do 60 mg na dan, vsakih 6 ur.

Pri bolnikih z kašlja zaradi tumorja pritiska na dihalne poti je mogoče uporabiti prvi 2 - enotedenski poskus glyukokortikortikoidamy terapijo (če uporaba sirupov, ki vzpostavljajo draženje dihalnih ne relief) - centralno delujoč zdravila se uporabljajo pri zdravljenje GK neprimerna ali neučinkovita.