Vzroki za visok (povišanem) bilirubina v krvi

Morda o tem zapisu kot bilirubin slišal, če ne vsi, pa večina od nas. Veliko ljudi ve, da je povečanje vsebnosti v krvnem serumu spremljati različnih bolezni jeter, je mogoče opaziti pri novorojenčkih in glavne klinične manifestacije kršitev presnovo - zlatenica. Kakšni so vzroki za bilirubina, mehanizme in posledice teh kršitev? To se bo razpravljalo v našem članku.

Kaj je bilirubin?

Bilirubin pripada ti gemoglobinogennye pigmentov. Osnovni znesek nje (približno 85%) tvorjena na fiziološke razpad starih, obrabljenih rdečih celic. Preostali, manjši del, se pojavi pri uničevanju drugih snovi, ki vsebujejo hem - citokromov, mioglobina.

eritrocitov gniloba pojavlja predvsem v jetrih, vranici in kostnem mozgu. Na noč v telesu uniči približno 1% eritrocitov in hemoglobina, ki jih vsebujejo tvorjen 300 mg bilirubin. Ta pigment najdemo v krvi in ​​normalno, vendar znesek ne sme preseči največjega dovoljenega vrednosti.

Za datum značilnosti strukture, presnovo in povzroča motnje v presnovi bilirubina raziskano in opisano zelo dobro. Ko je zlatenica in hiperbilirubinemija glavni simptom, diagnoza je v večini primerov ni večjih težav (glej. zlatenica - Simptomi, bolezni spremlja zlatenica).

Glavne faze bilirubina presnove

Tako uničenje eritrocitov tvorjen bilirubin, ki je strupena in vodi netopen spojina. Njegova nadaljnja transformacija pojavlja v več fazah:

• Trenutno bilirubin v krvi prenesemo v jetrih - to zahteva nosilec, ki deluje kot protein albumin, hitro in trdno veže toksičen bilirubin v krvni plazmi. Tako protein bilirubina kompleks ne more prodreti skozi ledvični filtra in zato ne sodi v urinu;
• penetracijo bilirubina v jetrne celice po ločili od albumina na površini membrane in nadaljnji transport hepatocitov membrane endoplazemski retikulum;
• Konjugacija (povezovanje) bilirubina da glukuronske kisline v endoplazemski retikulum in izobraževanje-diglucuronide bilirubin. V tem vezano stanje bilirubina postane topen v vodi in s tem lahko izhod v žolč in urin iz telesa;
• Izločanje (izločanje) v žolč - zadnji korak presnove bilirubina, ki v črevesju in se pretvori v urobilinogen kot sterkobilinogena izloči v blatu. Majhna količina bilirubina absorbira črevesno steno in vstopajo v krvni obtok, filtriramo preko ledvic in izloča v urin.

Norma bilirubin

Na podlagi značilnosti presnove, je neposredna in posredna bilirubina. Oceniti obseg in naravo kršitve v presnovi bilirubina mora poznati normalne vrednosti pri zdravih ljudeh:

• posredno (Obvez, nekonjugirane, in proste), bilirubina, ki je razpadni produkt heme snovi toksičen bilirubin. Število posredne bilirubina ne sme presegati 16,2 umol / l.
• naravnost (Konjugirana vezan) v jetrih na vezavo z glukuronsko kislino. To bilirubin, jetra, ki je že nevtralizirani in pripravljena za umik iz telesa. Neposredna bilirubina, stopnja 0 - 4,3 mmol / l
• Skupaj bilirubin v območju od 0,5 - 20,5 mmol / l

V pogojih škodo lahko poveča raven tako neposredne kot posredne bilirubina, ki se imenuje hiperbilirubinemija. Prevlada posamezne frakcije odvisen vzročni dejavnik, ki vodi do povečanja njenega serumu.

Simptomatologija bilirubina v krvi (hiperbilirubinemijo) v obliki, predvsem, zlatenica pride, če so presežene 34 mikromolov na liter.

To se zgodi, da je vsebnost bilirubina v več deset-krat višje od dovoljenih vrednosti, ki ogroža življenje bolnika in zahteva takojšnjo pomoč.

Znaki povečanega bilirubina

Znano je, da je glavna vloga v presnovi bilirubina pripada jeter in zlatenica - značilni sindrom, ki odraža njeno poraz in se kaže tudi v primerih, ko količina bilirubina presega funkcionalno sposobnost jeter, da se veže presežek ali obstajajo ovire na poti k odtok žolča in s tem odstranitev konjugiran bilirubin iz telesa.

Včasih se zgodi, da je resnost zlatenico ne ustreza figure bilirubina v serumu. Na primer, debelost, edem rumenosti manj opazna, medtem ko je v vitke in mišičaste ljudi je izrazil več.

Vzroki za visoko bilirubina v krvi, so zelo različne in so povezani z močjo ali svoje ustanovitve v celicah retikuloendotelijskega sistema, ali v nasprotju z eno ali več povezav, ki si delijo jeter, žolčnika sistem.

S kliničnega vidika je pomembno omeniti, da je stopnja hiperbilirubinemije vpliva na naravo obarvanje različnih tkiv:

• Torej, pogosto najprej postati jaundiced beločnice
• ustne sluznice
• Potem rumeni obraz, dlani, podplati, in končno, vsa koža

Ne smemo pozabiti, da je rumeno obarvanje kože ni vedno posledica hiperbilirubinemije. Na primer, ko prejme hrano, ki vsebuje veliko količino karotena (korenje, paradižnika), diabetes mellitus, hipotiroidizem (zmanjšanje delovanja ščitnice), lahko koža pridobi rumeni odtenek, vendar so običajno v teh primerih, barva beločnice (nepoškodovane).

Seznam bolezni, povezanih z visoko ravnjo bilirubina v krvi

Bolezni, pri katerih povečala neposredno bilirubina:

• Akutnem virusnem hepatitisu (hepatitis A, B, hepatitisa, infekcijska mononukleoza)
• Kronični hepatitis (hepatitisa C), avtoimunski hepatitis
• Bakterijski hepatitisa (bruceloza, leptospiral)
• Strupene (zastrupitve toksičnih spojin, gobe), drog (hormonski kontraceptivi, nesteroidna protivnetna zdravila, tuberkuloze in proti raku drog)
• zlatenica noseča
• jetrni tumorji
• biliarne ciroze
• Dedni zlatenica - Rotor sindrom, Dubin-Johnson

Bolezni, pri katerih povečala posredno bilirubina:

• Prirojena hemolitična anemija - spherocytic, nesferotsitarnaya, srpastih celic, tallasemiya bolezen Markyafavy Michele
• Pridobljena hemolitična anemija, avtoimunska - razvoj v ozadju sistemski eritematozni lupus (simptomi, zdravljenje) revmatoidni artritis, limfocitna levkemija, limfagranulematoza (simptomi, zdravljenje) In tako naprej.
• Nalezljive bolezni - tifus, sepsa, malarija
• Zdravilo hemolitična anemija - izzvala sprejem cefalosporine, inzulin, aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila, kloramfenikol, penicilin, itd levofloksacin.
• Strupene hemolitična anemija - zastrupitev toksini, piki insektov, kače, gobe zastrupitev, svinec, arzen, bakrove soli (bakrov sulfat)
• Gilbert sindrom, Crigler-Najjar, Lucy Driscoll.

Sort zlatenica in osnovne vzroke za bilirubina v krvi

Povečanje krvnega bilirubina prispevajo k treh glavnih dejavnikov:

• Uničenje eritrocitov (pospešeno ali povečano)
• Prekinitev normalnega odtoka žolča
• Kršitev presnovo in izločanje bilirubina

Uničenje eritrocitov (pospešeno ali povečano)

Visoka posredno bilirubina v hemolitične zlatenica s povečano razgradnjo eritrocitov (hemoliznega) povzroča, kar je lahko posledica ne samo prirojenih okvar sami rdečih krvnih celic (anemija srpastih celic, spherocytosis), ampak tudi številni zunanji dejavniki, kot so:

• okužbe (kot so malarija, sepsa, tifus, mikoplazmoza);
• zastrupitev hemolitični strupi različnega izvora (toksini bledo Pečurka, živo srebro, svinec in druge kačjega strupa);
• transfuzijska članstvo nezdružljivost skupino ali Rh faktor;
• maligni tumorji, zlasti hematopoetski tkiva (levkemija, mielom in drugi);
• masivna krvavitev (pljučni infarkt, obsežen hematom).

Za hemolitične zlatenica označen z naslednjimi simptomi:

• limona-rumena obarvanost kože in sluznic, beločnice oči
• bledica zaradi anemije zaradi prevelikega uničenja eritrocitov
• bolečina v zgornjem levem kvadrantu zaradi razširjene vranico
• Morebitno povečanje telesne temperature
• z blatom in urinom zaznali veliko število sterko- in urobilin, kar jim daje temno obarvanje
• v luči pomanjkanja kisika v tkivih telesa oseba ima lahko razbijanje srca, glavobol, utrujenost

Prekinitev normalnega odtoka žolča

Obstruktivna zlatenica razvija obrnjenimi nastopom konjugiran bilirubin v krvi zaradi kršitve njenega odtoka v žolču, najpogosteje pojavlja v holelitiaza, akutnega in kroničnega pankreatitisa, jetrne arterije anevrizme, rak trebušne slinavke ali žolčnika, dvanajstnika diverticula. V tem stanju, visok krvni direktnega bilirubina. Vzroki za to vrsto zlatenice lahko:

• zapiranje biliarnimi kamen, tumor, paraziti;
• stiskanje žolčne zunaj spremlja žolčnika, trebušne slinavke verjeti, povečane bezgavke;
• vnetnih procesov v žolčevodov s poznejšo zožitev svetline in multipla skleroza;
• prirojena hipoplazija ali žolčevoda.

Za to vrsto hiperbilirubinemije (s kamni v žolčniku ali rak trebušne slinavke, žolčnika) je označena z:

• najbolj huda ikteričnih obarvanje kože
• Večina bolnikov se pritožujejo zaradi srbenja, posledica katerih so praske na koži
• ker je vezava jetrne funkcije v tem primeru ni razpadla, se bo zaznal kri povečanih količin konjugiranega bilirubina
• Za razliko od drugih vrst zlatenica, bo blato aholichny, torej imajo skoraj bele barve, ki je zaradi pomanjkanja stercobilin in temen urin
• obstaja ponavljajoča se bolečine v desnem zgornjem kvadrantu ali napada, bolečine pri jetrne kolike
• motnje prebavnega trakta - napenjanje (vzroki, zdravljenje), Driska, zaprtje, slabost, izguba apetita, riganje grenak

Kršitev presnovo in izločanje bilirubina

Ta kršitev spremlja prekomerno kopičenje in, posledično, lahko zlatenica nosijo dedne - dedna zlatenica, ali se pojavljajo skozi vse življenje in zaplete različne bolezni - pridobljene zlatenica.

dedna zlatenica

Motnje, ki se pojavljajo pri jetrni stopnji presnove bilirubina (vezavo, prevoz pri jetrnih celic in odstranjevanje iz nje) sta dedni vzrok zlatenica:

• Crigler-Najjar sindrom
• Gilbertov sindrom
• Dubin-Johnsonov sindrom

Pogosteje kot drugi, je pokazala, Gilbertov sindrom - benigno teče hiperbilirubinemije z ugodno prognozo.

Vzroki za visoko bilirubina v krvi med ležijo bolezni v jetrnih celicah nimajo encima, vezava zagotavlja prosti bilirubin do glukuronska kislina, tako hiperbilirubinemija bo predvsem zaradi njene nevezanega.

Bolezen je dedna in se spremlja okvare genov, ki se nahajajo v drugem kromosomu. Gilbertov sindrom razširjenost v svetu spreminja. Tako Evropejci, se pojavi v 3-5% primerov, medtem ko prebivalci Afriki - na 36%, kar je povezano z visoko frekvenco pojavljanja njihove značilne genetske okvare.

Pogosto je bolezen brez simptomov ali z epizodami zlatenico z različno intenzivnostjo, ki se pojavljajo v ozadju pa stres, pretirano vadbo, ko uživanje alkohola. Glede na benigno potek in prognozo, posebno obravnavo teh bolnikov je običajno ni potrebna.

pridobljene zlatenica

Suprarenal zlatenica pojavi, ko je število novonastali bilirubina tako velike, da tudi izboljšan z 3-4 kratnim intenzivnosti vezavo na jetrih ne odstrani odvečno s krvnim serumom.

Jeter ali parenhimske, zlatenica pojavijo kot manifestacija različnih bolezni, ki vključujejo poškodbe jeter parenhima in žolčnih kapilar, ki vodi do kršitve zajemanje konjugacija in izločanje bilirubina in spremeni svojo dostavo v krvni obtok iz žolčnih vodov v holestaza (zastoj žolča) v jetrih . To je eden izmed najbolj pogostih vrst razvoju zlatenico, v katerih visoko direktnega bilirubina.

Bolezni, ki jih spremlja jeter zlatenico, so številni in različni, najpogosteje pa tovrstno hiperbilirubinemije opazili v hepatitis in cirozo jeter.

Gepatity- Predstavljajo veliko skupino vnetnih lezij, ki ima lahko eno virusno naravo ne-infekcij (z zdravili povzročene hepatitisa, avtoimunske, alkoholne) povzročili.

V akutni potek bolezni vzročni dejavnik pogosto prednost virusne infekcije (hepatitis A, B, C, D, G) in zasloni vključujejo:

• znaki zastrupitve z naraščajočo telesno temperaturo
• splošna oslabelost
• mišicah in sklepih
• za poškodbe jeter v tem primeru bi pomenilo, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu
• ikteričnih obarvanja kože in sluznic
• razbarvanje blata in urina ter značilne spremembe v laboratorijskih vrednostih

Z napredovanjem bolezni z vključevanjem v proces znatne količine jetrnega parenhima, ter težavnost iztoka žolča lahko povzroči srbenje, krvavitve, znake možganske lezije kot značilnost jetrne encefalopatije in, končno, razvoj hepatorenalnega ledvične insuficience, ogroža življenje in to je pogosto vzrok za smrt teh bolnikov.

Kronični hepatitis se pogosto zgodi kot posledica prenesenega akutne virusne, zdravila in alkoholno boleznijo jeter. Klinične manifestacije njih omejijo na parenhima zlatenico in spremembe v biokemične analize krovi- med poslabšanjem mogoče povišana telesna temperatura, bolečine v sklepih in kožni izpuščaji.

ciroza pecheni-  so hude spremembe z izgubo histoarchitectonics normalno parenhima. Z drugimi besedami, da je motnja normalnega mikroskopsko strukturo: zaradi uničenja hepatocitov izgine jetrnih lobules, moteno orientacijo krvnih žil in žolčnih kapilar zdi ogromen proliferacije veznega lezij tkiva na mestu poškodovanega ali mrtvih celic.

Ti procesi onemogočajo opravljanje funkcije jeter vezave in odstranitev bilirubina se izločajo, in postopke razstrupljanja, nastanek različnih proteinov in strjevanja dejavnikov. V večini primerov, ciroza dokonča vnetne lezije (hepatitis).

Poleg parenhima ikterus bo ciroze značilne klinične manifestacije povečanje jetrih in vranici, srbeča koža, videz tekočine na trebuhu (ascites), varic, rektuma, v sprednjo trebušno steno.

Sčasoma, vse bolj znaki odpovedi jeter razvija možganske poškodbe, zmanjšuje strjevanje krvi, vendar je to spremlja ne le izpuščaji na koži, temveč tudi krvavitve v notranjih organov in krvavitve (želodca, nosne, maternice), nošenje pogosto življenjsko nevarne.

Zvišane vrednosti bilirubina pri novorojenčkih

Posebno pozornost si zaslužijo hiperbilirubinemije, to pomeni, bilirubina pri novorojenčkih. Znano je, da je v prvih dneh življenja, večina dojenčkov določeno stopnjo zlatenica, ki je fiziološki narave.

To se zgodi zato, ker otrokovo telo prilagodi extrauterine obstoja in tako imenovani ploda (ploda) hemoglobina, se hemoglobin nadomesti na vrsti "za odrasle", ki je skupaj z delno uničenje eritrocitov. Ponavadi, porumenelost vrha opazili v 3-5 dneh življenja, in to je dovoljeno v kratkem času brez škodljivega vpliva na telo otroka.

V primerih, ko gre hemolize pri nedonošenčkih ali zaradi konflikta Rh ali drugih razlogov, lahko pride do znatnega povečanja v delež nevezanega bilirubina njegovo penetracijo skozi krvno-možgansko pregrado.

Rezultat je razvoj tako imenovanega kernicterus, v katerih so poškodovani možgani jedra, ki predstavlja grožnjo za življenje otroka in zahteva takojšnjo intenzivno nego.

V vseh primerih je treba ugotoviti razloge za visoke bilirubina v novorojenčka, da bi se izognili resne zaplete pravočasno začel zdravljenje:

• fiziološka razpad rdečih krvnih celic
• poškodbe jeter
• prirojene malformacije žolčnih vodov
• Rhesus spor s sod.

Kako zmanjšati bilirubina?

Načini za reševanje hiperbilirubinemije je odvisna od razloga jo je imenovala, ampak pojav zlatenice ni treba samozdravljenja, in bi se takoj posvetujte s svojim zdravnikom. Ker zlatenico - je le simptom in zdravljenje na prvem mestu mora biti usmerjena v odpravo njenih vzrokov.

Pri veliko število bilirubina zaradi hemolize eritrocitov izrecna prikazano infuzijsko zdravljenje z dajanjem glukoze, albumina in plazmaferezo. Novorojenčki z zlatenico zelo učinkovito fototerapijo, na kateri ultravijolično obsevanje kože spodbuja pretvorbo strupenih prostega bilirubina veže, lahko umakne iz telesa.

Ko nekonyugatsionnyh hiperbilirubinemije predpisi dejansko povečanje aktivnosti jetrnih encimov, kot so fenobarbital.

V vsakem primeru je treba opozoriti, da je zlatenica običajno stopnja resnih motenj v telesu in s tem pravočasno pojasnitev vzrokov poveča verjetnost ugodnega izida, in po možnosti popolno ozdravitev bolezni, jo je povzročilo. Ne zanemarjajo obisk pri zdravniku, tudi če rahlo rumena obarvanost kože, beločnice, ker je pravočasna diagnoza in pravočasen začetek zdravljenja ni samo sposoben rešiti življenje bolnika, ampak tudi bistveno izboljšanje kakovosti.