Ahalazije - diagnoza in zdravljenje

V večini (> 70%) s primarne bolezni požiralnika zmanjšano motiliteto neznane etiologije, označen s povečanjem tlaka v mirovanju in oslabljena sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra (HCC) in primarne odsotnosti peristaltičnih valov v telesu požiralnika. Kršitev sprostitev NSS s škodo in zmanjšanje števila vozliščih nevronov pletežu Auerbach, ki so odgovorni za sprostitev HCC verjetno posledica. Skupaj z napredovanjem bolezni razvoju zoženje požiralnika, s širitvijo višjih lumen manjša in s poudarjenim tanjšanje stene.

Klinična slika

najbolj označen s težavo pri požiranju, prvi trdno živilo, kasneje tudi tekočina. lahko sledi disfagija: refluks vsebine hrano v ustni votlini, bolečina v prsih, zgaga, kronični kašelj, kar vodi k izgubi teže in gipotrofii- regurgitacija hrane mase lahko povzroči aspiracijska pljučnica in pljuč absces. Drugi zapleti: ezofagitis, diverticula distalnega požiralnika, krvavitev (redko).

Diagnoza ahalazije

raziskave za podporo

1. WP požiralnika s kontrastom: NSS ustvari sliko, ti .. "Bird Kljun" z zaobljenimi linijami stenami močno zožuje navzdol.

2. Endoskopija je potrebno izključiti druge vzroke zmanjšujejo, zlasti raka na požiralniku. Prav tako kaže, bolezen ni sobivajo hiatalna hernija, je pomembno vedeti, preden izvedete operacijo.

V hudo ahalazije: atopični požiralnik, povečan in zapleten sluznice draženje zaradi dolgotrajne spremembe v živilskih mase se zadržijo v požiralniku (eritem, krhkost, ulceracija, kandidiaza), ki se HCC zaprta in ne odpre, ko je zrak črpanje, vendar z majhno glavo endoskopa prehaja v želodcu. Močna odpornost in tesnilni del sfinkter kažejo drugih vzrokov (pislyazapalny stenoza, raka).

3. požiralnika manometrom odkriva odsotnost peristaltiko v požiralniku telesa (pri> 90% bolnikov), in spremeniti ton NSS - poveča tlak v mirovanju (> 45 mm Hg.) In kršitve sprostitev..

diagnostični kriteriji

Diagnoza temelji na RG zgornji GI s rentgenske žarke materiala in endoskopijo in potrditev izvedemo ezofagealna manometrom.

diferencialna diagnostika

zdravljenje ahalazije

splošnimi načeli

• 1) omejitev Hrana je včasih težko proglatyvaetsya- prikazano reže hrane ali kašast;
• 2) Izogibajte hitenja in stanj čustvenega stresa, ki prispevajo k razvoju krč v Kardije;
• 3) povečanje vzglavja preprečiti aspiracijo.

farmakološko zdravljenje

Kot dopolnilo invazivnih zdravljenja uporabimo droge, ki zmanjšujejo ton HCC običajno izosorbiddinitrat 5-20 mg sublingvalno 10-30 minut pred obrokom (njihov vpliv 1,5 ure).

endoskopsko zdravljenje

1. Mehanska ekspanzija požiralnika s postopki premedikacijo izvedemo pod radiološki nadzor. Učinkovitost ponavljajočih rutine, v povprečju - 80%. zapleti: Požiralnika perforacija (v primeru suma Znamka WG uporabi vodotopno kontrastno sredstvo), krvavitev iz zgornjega GI refluksnega ezofagitisa, aspiracijska pljučnica.

2. Vbrizganje botulinusovega toksina med endoskopijo: zavira sproščanje acetilholina in s tem zmanjšuje krč NSS. Ta metoda je priporočljiva, če druge metode niso učinkovite ali kontraindicirana. Učinkovitost ponovljenih injekcij v povprečju - 50%.

kirurgija

Kardiomiotomiya, da je vzdolžni prerez požiralnika in Cardia mišico. Učinkovitost kot endoskopsko ekspanzijo. Indikacije: stenoza na Kardije, ki onemogoča uvedbo vodnika v želodcu, starosti <30 г., перспектива многократных процедур расширение пищевода. Осложнения - гастроэзофагеальный рефлюкс. В отдельных ситуациях (например, очень большое расширение пищевода) может быть показанным удаления пищевода.

NAPOVED

Večina bolnikov potrebuje pogoste postopke endoskopsko ali kirurško zdravljenje, in učinek je pogosto nepopolna. 15-25 let, je tveganje za skvamoznih celic raka požiralnika celo poveča 100-krat (1-3%), kar kaže periodične endoskopske preiskave.