Kaj je odpoved ledvic in njegove konzervativne metode zdravljenja

Tudi če bolnik sam je oteklina do ascitesa in plevritisa, visok krvni tlak in rdeče urinu, pri čemer pa ohranja možnost, da rešimo telo končnih produktov metabolizma dušika, ne govorimo o odpovedi ledvic. V tem članku bomo razpravljali, kaj odpoved ledvic in kakšne so metode za njeno zdravljenje. 

vsebina

• 1 Kaj ledvice?
• 1,1 Homeostatski.
• 1.2 Endokrine.
• 1.3 Metabolna.
• 1,4 Izločanja.

Kaj ledvice?

Homeostatski.

• To ohranja konstanten volumen tekočine v medceličnem prostoru in koncentracijo elektrolitov, kot so kalij, natrij, kalcij, fosfor, klor.
• To ohranja konstantno raven krvnih protonov, in s tem njeno kislost.
• To izhodi toksičnih snovi, ki jih je prejel od zunaj telesa ali oblikovane s presnovo, ali pa jih pretvarja v nestrupene metabolitov.

Endokrine.

• Sintetizira aktivno obliko vitamina D.
• To sintetizira hormona eritropoetina, ki so potrebni za normalno hematopoeze.
• Izločajo renina, kalikrein in prostaglandinov sodeluje pri regulaciji krvnega tlaka.

Metabolna.

• Sintetiziranje glukoze iz aminokislin.
• Vpleten v metabolizem lipidov.

Izločanja.

• Odstranitev izločajo sečnino, kreatinin, sečno kislino - končni metabolite in presnovo beljakovin purinskih baz.
• Izločanje organskih snovi v njihovi številčnosti - aminokislin, glukoze, vitaminov, encimov, hormonov (zlasti estrogen, renin)

V odpovedjo ledvic vpliva na vse funkcije ledvic, vendar z indikatorjem "glomerulne filtracije" (GFR) za vrednotenje motenj teže. To je volumen krvne plazme, ki je sposoben za filtriranje ledvic v časovni enoti.
Klasična razvrstitev Ryabov opredeljuje tri stopnje ledvične odpovedi.

• Stopnja 1, ima latentni, klinične manifestacije
  A - glomerulne filtracije v normalnem območju, koncentracija zmanjša urina - delež v enem dnevu ne presega 1018-
  B - GFR 60-80 ml / min.
• Faza 2, pojavi azotemicheskaya slabokrvnost, visok krvni tlak, motnje srčnega ritma na premike v ozadju elektrolitov, zmanjšan apetit, slabost zaskrbljeni. Amoniak se sprosti skozi pljuča, pa je poseben vonj iz ust. Obstaja splošna oslabelost, utrujenost.
  A - GFR 20-50 ml / min, stabilne, lahko konservativno zdravljenje.
  B - GFR 10-20 ml / min, vztrajno napreduje.
• Korak 3, uremični. Poleg dispepsija, slabokrvnost, spremembe v srčno-žilni sistem, se lahko pridružite v psihi kršitev do manično psihozo, kratka sapa, povezane z acidozo. Rumenosti v sivo kožo, je pokazala, osteoporoze, razvijejo sekundarne protina
  A - GFR 5-10 ml / min, je potrebno hemodializi.
  B - hitrost glomerulne filtracije manjša od 5 ml / min, brez dialize, lahko bolnik preživi na moč nekaj tednov.

V zadnjem času se je koncept kronično odpovedjo ledvic (CRF) se umikajo na izraz "kronična ledvična bolezen" (CKD)

Vse znake okvare ledvic za 3 mesece kažejo kronično ledvično bolezen. Več o simptomih, si lahko preberete članek Simptomi kronične ledvične odpovedi.

Kaj so stopnje kronične ledvične bolezni izločajo?

• Faza 0: ni bolezen ledvic, obstaja dejavnike tveganja (diabetesa, hipertenzije, kardiovaskularne bolezni, kajenje), GFR nad 90 ml / min. Na tej stopnji je naloga zmanjšanje tveganja: izbrati ustrezno inzulina in antihipertenzivnih zdravil, prenehati kaditi, itd
• Korak 1: imajo bolezen ledvic, hitrost glomerulne filtracije pri normalni ali povišani (90 ml / min.). Na tej stopnji, so glavni napori usmerjeni v zdravljenje ledvične bolezni in nefroprotektsiyu.
• 2. korak: blag, GFR 60-89 ml / min. Lahko kažejo znake vitamina pomanjkljivosti D, paratiroidni hormon poveča. Imenovan ledvice zdravljenje.
• Stopnja 3: Povprečna stopnja GFR 30-59 ml / min. Zdi se, slabokrvnost, podhranjenost, znižanje krvnega kalcija. zdravniških ukrepi so usmerjeni v odpravljanje zapletov - zdravljenje anemije, imenovan kalcija v kombinaciji z vitaminom D, itd
• 4. korak: huda stopnja GFR 15-29 ml / min, raztrgani presnove kalcija in fosforja, moteno kislinsko-bazično ravnovesje v krvi (presežne protoni acidoze), povišane ravni maščob v krvi, nagnjenost k presežne kalija. V tej fazi je namen zdravljenja popravljanje presnovna premakne konservativne metode, ki pa se začne s pripravami za nadomestno terapijo - hemodializo.
• Korak 5: uremije glomerulne filtracije pod 15 ml / min, konzervativna terapija neučinkovita, če je obseg izgubo funkcije ledvic bo samo hemodializo.

Katere dejavnosti vključujejo nefroprotektsiya?

• Korekcija glikemije pri sladkorni bolezni.
• Ustrezno zdravljenje hipertenzije, ciljnega krvnega tlaka - 125/75.
• Imenovanje ACE ingibitoryov (monopril, enalopril) in angiotenzinskih receptorjev antagonisov tudi brez hipertenzije.
• Popravljanje lipidov metaboličnih motenj (statini).
• Prenehanje kajenja, alkohola.
• Beljakovine omejitev prehrana.
• Največje droge omejevanje imajo nefrotoksični učinek (nesteroidnih protivnetnih, aminoglikozidni antibiotiki, ki vsebujejo jod kontrastna sredstva).
• Zdravljenje anemije.

Simptomatsko zdravljenje odpovedi ledvic.

Prekinitev vode in elektrolitov.

1. Omejitev soli in 5 g / dan.
2. Ko poliurija - prekomerno pitje, medtem ko zmanjšanje izločanja urina - ". Število dnevnih urina + 400 ml" izračun vnosa tekočine pri visoki temperaturi, driska, bruhanje vnos tekočine, seveda, je treba povečati za nadomestitev izgub.
3. S povečanjem vrednosti kalija v krvi:

• omejene dietetična živila, v katerih se nahajajo v velikih količinah,
• ionska izmenjalna smola (terapevtski odmerek -. 20 g sorbisterila v kozarec vode na dan, zdravilo je kalij, kalcij in pošlje sporočilo)
• 20% raztopina glukoze z insulinom v veno,
• diuretikov zanke (furosemid)
• but-kalij diuretikov, se običajno uporabljajo v srčnega popuščanja (aldactone, spironolakton), je treba odpovedati.
• Ni mogoče uporabiti za intravensko dajanje, raztopinami, ki vsebujejo kalij, prelije konzervirane krvi izdelkov.

Popravljanje kislinsko-bazično stanje.

• To zmanjšuje raven protonov v krvi prehrani nizko beljakovin. Upoštevani učinkovito zmanjšanje beljakovin v prehrani do 0,6 g / kg telesne teže.
• Ko je znatno zmanjšanje plazemske bikarbonata (15-17mm / l) dodeli soda pijačo ali intravensko. Priporočena "tsitrosoda" - sok 1 limone in žlico sode bikarbone na galono vode. Lahko Tablete kalcijevega hidrogen karbonata - so odporne proti želodčnemu soku, raztopimo v črevesju in zato so naalkalimo ukrepe brez vpliva na kislost v želodcu.

Korekcija presnove kalcija in fosforja.

• Vitamin D3 - oksidevit, kalcitriol, alfaD3
• Kalcij - Kaltsimaks, kalcij forte koltreyt.
• Obščitnični antagonisti hormonov: miokaltsik, calcitrine.
• Da bi zmanjšali intestinalno absorpcijo fosforja - Almagelum, 4-krat na dan po 10 ml.

Zdravljenje se izvaja pod nadzorom raven kalcija v krvi. Z narašča renalne sinteze PTH aktiviran ki povzroča izluževanje kalcija iz kosti in poveča svojo raven v plazmi.

Zdravljenje anemije.

• Učinek je v tem primeru lahko le z eritropoetinom zdravil - Eprex, Recormon. Običajno pripravki začne imenuje hemoglobina 80 g / l.
• pripravki železa (konferron, ferrogradument), vitamin B - obstaja vedno večja potreba, ko se začne aktivna tvorbe krvnih.

Zdravljenje hipertenzije.

• Salt omejen prehrane.
• Zaželeno je treba Uporaba zaviralcev ACE in zaviralci receptorjev angiotenzina, ki pa odmerek prilagoditi v obsegu GFR upada.
• Diuretiki lahko le zanke: furosemid v odmerkih 80-160 mg na dan.
• Alfa - blokatorji (prazosin, cardura), in beta-adrenoyulokatory (obzidan, Inderal).
• Centralno deluje droge - dopegit, klonidin, Cynthia.
• Antagonisti kalcijevih kanalov (verapamil, diltiazem).

Značilno je, da učinek lahko dosežemo s kombiniranjem 2-3 drog.

Ukrepi za zmanjšanje azotemija.

• Protein-dieto z do 1 g / kg na dan 1. fazi CKD
  do 0,8 g / kg pri 2 stopinji,
  do 0,6 g / kg pri 3 in naslednjih stopnjah cementne peči.
  Takšna prehrana z nizko beljakovin lahko vodi do pomanjkanja beljakovin, tako da, ko je njegov namen, da spremljajo raven albumina v serumu krvi - to ne sme pasti pod 35 g / l.
• Hkrati nizko proteinska dieta dodeljen ketosteril (nefrosteril, EAS - drl) - je keto kislino, ki jo reagiramo v telesu z dušikovimi metabolnih produktov in pretvori v aminokislin. To zmanjšuje azotemija, in preprečiti pomanjkanje hrane.
• Pivniki (3-4 žlici polyphepane na dan ali 15 gramov enterodeza OR10 aktiviranih ogljikovih atomov pelete) ter očiščenjem klistir tyubazh sorbitola 1 krat na teden za odstranjevanje žlindre skozi črevo.

Dejansko učinkovito konzervativno zdravljenje pri 1-2 ° kronične ledvične bolezni. Ampak v tej fazi bolnik pogosto ne čutijo veliko nelagodje in se ne mudi k zdravniku, in ko je zdravljenje imenuje - ne mudi, da se držijo z njim. Toda ne pričakujte čudežev medicine - s tretjo fazo kronično ledvično boleznijo, vsi medicinski posegi so le nekoliko upočasni napredovanje procesa, vendar ni ustavilo, še bolj pa - ne obratno.

Videi o simptomih in zdravljenju kronične ledvične odpovedi