Hemoragični šok

hemoragični šok diagnosticiran pri 7-20% bolnikov. Patogenezo bolezen je značilen hud, s stopnjo umrljivosti do 50% do 80% invalidnosti.

Pravočasno prepoznavanje prve znake bolezni, hitro dostavo bolnika v ambulanti za približno 15% poveča verjetnost ugodnega rezultata hemoragične kapi.

Kaj je hemoragična kap?

Nozokomialne oblika vključuje dva mandata. "" Krvavitev "" - A krvavitev. Izraz "" Stroke "," znamenje cerebralne opisa infarkta.

Hemoragični kapi - hipertonična krvavitev v parenhima možganov spremlja akutna kap, izguba funkcije prizadetega območja in razvoj patogeneze v jedru in perifocal (okoli jedra) cone pojavi splošna in lokalna nevrološke simptome.

Hemoragični kapi - je v osnovi zaplet hipertenzije.

Močnejšo patogeneze, v primerjavi z ishemično kap, povezana z kumulativnega učinka:

• krvavitve v možganskem tkivu, ki obkroža vaskularno stiskanje;

• vnetnih in nekrotične procesi v jedru kap;

• degenerativne, vnetnih procesov v jedrski obodu.

Razdeljen je na dve glavni vrsti krvavitev v možganih iz različnih izvorov:

• Hemoragični šok (GI) - krvavitve / namakanje v možganskem parenhimu.

• Subarahnoidna krvavitev (SAH) - krvavitev v možganske skorje (nontraumatic povezanega z vaskularnimi malformacije in travmatska).

V začetnem opazovanja bolnika je diagnosticiran kot krvavitve intracerebralno hematoma (VMG). Razlikovanje se izvaja v ambulanti na podlagi orodja (MRI, CT) slikanje možganskih struktur lobanje.

Ugotovite, več možnosti lokalizacije krvavitev v možganih, in sicer:

• putamenalnye lateralna (bok) - notranja stran kapsule;

• subkortikalno (subkortikalno);

• Lobar - prvi klin;

• talamusa (medialno) - se nahaja v smeri središča notranjega kapsule;

• mešana;

• malih možganov;

• Progi (steblo).

Razširjene putamenalnye kapi, do polovice vseh vrst hemoragične kapi, vsaj - subkortikalnih in talamusa, približno 15% za vsako vrsto. Veliko manj prepoznajo krvavitev v malih možganov in možganskega debla - do 8% vseh kapi.

Najbolj hude poškodbe telesa - to je ogromen krvavitev v možganskih hemisfer v steblu možganov in cerebelum možganih. Hemoragične kapi se pogosto pojavi pri moških, ki so nagnjeni k hipertenzijo, imajo slabe navade. Verjetnost kapi povečuje s starostjo.

Pri ženskah med 30-40 let, tveganje za hemoragične kapi povezano s porodom in po porodu, zaradi masivne layering generično / poporodne krvavitve z motnjami kardiovaskularnega sistema.

vsebina:

• Simptomi hemoragične kapi
• Vzroki hemoragične kapi
• Koma v hemoragične kapi
• Prehod iz zdravstvenih in socialnih strokovnost
• Hemoragični Stroke Zdravljenje

Simptomi hemoragične kapi

Obstaja več kot sto različnih kliničnih simptomov hemoragične kapi, je možno preoblikovanje ishemična kap hemoragične. To močno otežuje diferencialno diagnozo bolezni. Začetni znaki možganske kapi, je treba določiti z opisom bolnikovih občutkov, sprememba v govoru, hud glavobol, motnje zavesti.

Uporaba preprostih testov za določanje hod (tukaj)

Možni predhodniki hemoragične kapi

• mravljinčenje, odrevenelost v polovici obraza;

• močne, ostre bolečine v očeh, delna izguba vida;

• nenadno izgubo ravnotežja;

• težave pri razumevanju govora.

Pojavijo tik pred napadom, vendar niso nujno znak GI.

Za hemoragične je bolj značilno za nenadne bolezni kap. Pred ali tik pred napadom je mogoče stres kot fizični, čustveni stres.

Opozorilo! Katero koli od naslednjih značilnosti, kot tudi druge, kaže na nenadno motnjo vitalnih funkcij - razlog za takojšnje zdravljenje za medicinske pomoči (algoritem zdravljenja v rešilca tukaj).

V telefonskem pogovoru z operaterjem jasno opisati opazili znake bolnikov bolezni.

Znaki hemoragične možganske kapi pri osebi, ki je v mislih:

• hitro narašča glavobol;

• slabost, bruhanje;

• palpitacije;

• nestrpnost močni svetlobi "," skupnost "," "," uši "," pred očmi.

• pareza, paraliza izmed roke, noge, obraznih mišic;

• nerazločen govor.

Znaki hemoragične kapi pri ljudeh nezavesti:

Ne poskušajte vrniti bolnika zavesti!

Delite pet ločenih faz regresijo zavesti. Njihova lastna opredeljena na naslednji način:

• omamljanje - prazno videti bolan, šibak odziv na druge;

• zaspanost - kot sanje z odprtimi očmi, pogled usmerjen v prostor;

• stupor - kot globok spanec, slab odziv učencev, svetlo dotik roženice bolnikovih očeh spremlja odziv, shranjena pri požiranju refleks;

• koma - globok spanec, ni nikakršne reakcija.

Epileptoformnih (kot epilepsijo) primerna - kot eden možne odprtine hemoragične kapi. Značilno je, da ta simptom pojavi pri 10% bolnikov s kapjo Lobar lokalizacije.

V primeru kršitve zavesti ne omogoča jezik, da bi preprečili prekrivanje dihalnega trakta. Žrtev, pred prihodom ambulante, dani v vodoravnem položaju, njegova glava rahlo dvignjena.

Do 90% ljudi za sprejem v bolnišnico imajo delirij.

V nekaterih regresije zavesti postopoma od omamljanje ali manj, do kome. Ob prvih znakih motenj takoj poklicati rešilca. To je zelo pomembno!

Verjetnost smrti v hemoragične kapi, odvisno od lokacije v:

• jasna zavest - do 20%

• omamljanje - 30%;

• somnolenca (blag omotica) - do 56%;

• stupor (subkome - globoke depresije zavesti) - do 85%

• koma - do 90%.

Vzroki hemoragične kapi

Približno 2-15% povzroči hemoragične kapi ne prepozna. Obstaja sklicevanje na 25% kapi neznane etiologije.

Glavne vzroke hemoragične kapi dokazano:

• hipertenzija,

• kajenje,

• sladkorna bolezen,

• dislipidemija,

• Atrijska fibrilacija,

• bolezni srca in ožilja,

• asimptomatski zožitvijo karotidnih arterij,

• anemija srpastih celic,

• debelost

• sedeč način življenja.

Vzroki za GI, lahko oseba, prilagoditi svoje

Enostavno, redno, preprečevanje kapi, ki temelji na poznavanju patofiziologijo kardiovaskularnega sistema, 10-30% zmanjša tveganje za nastanek možganske kapi in prezgodnje smrti ljudi, ki iščejo zdravje.

arterijska hipertenzija

Visok krvni tlak je prikazana v 70-80% oseb s kapjo

Daljši hipertenzija skupaj z aterosklerozo, izguba elastičnosti, prisiljeni vazodilatacija, tanjšanje sten. Oster konice krvnega tlaka lahko povzroči zlom sten možganskih žil

Priporočena krvni tlak (BP):

• Moški / ženski manj kot 40 let:

• optimalna - 120/80 mm Hg;.

• normalno - 130/85 mm Hg

Korekcija drog krvnega tlaka - pomemben dejavnik pri preprečevanju kapi. Zmanjšanje tlaka za 5 mm Hg znižuje z 14% tveganje za možgansko kap, 7% - tveganja smrti.

Popravek start pri tlaku:

• nad 140/90 v populaciji ljudi brez zgodovine bolezni srca in ožilja.

• 130/85 zgoraj v človeškega trpljenja prebivalstva iz koronarne bolezni, diabetes, bolezni ledvic, cerebrovaskularnih patologij.

Za neodvisno kontrolo krvnega tlaka, ki ga sfigmomanometrih samodejna, polavtomatsko priporočeno, z ramo, zapestje manšeto (Omron, Nissei IN, itd). Izbira zdravil dogovoriti z zdravnikom kardiologom. Napotitev na kardiologa, "" v okviru kvote "" priti v okrožju kliniki z zdravnikom. Prav tako je raziskava mogoče opraviti plačilo v kardiologije centru.

Več o tem, neodvisno, individualno prognozo na tveganje kapi v naslednjih desetih letih (tukaj).

dislipidemija

Lipidni metabolizem pri nizki holesterola gostota presega vodi k zmanjšanju lumen plovil možganov, živčnega tkiva motenj hranjenja, zmanjšano delovanje možganov, razvoj ateroskleroze.

Ateroskleroza, vključno subklinične fazi - razlog za prvenec hemoragične kapi. Normalna raven:

• Celotni holesterol - do 5,0 mmol / l;

• lipoprotein z nizko gostoto (LDL) - 2,6-3,3 mmol / l;

• lipoproteinov visoke gostote (HDL) - 1,03-1,52 mmol / l;

Izbira zdravil, da se strinjate s terapevtom. Popravljanje holesterola izvesti farmakoloških sredstev - statinov, fibratov niacin, drugi v različnih dozirnih oblikah. Statini so učinkoviti pri ishemične kapi, manj učinkovita pri možganskih krvavitve.

diabetes mellitus

Znaki v glukoze v plazmi na tešče:

• manj kot 6,1 mmol / l - normalen nivo;

• 6,1-7,0 mmol / l - prekurzorjev motenj metabolizma ogljikovih hidratov;

• več kot 7,0 mmol / l - sladkorna bolezen (klinična zahteva potrdilo).

Vse informacije o sladkorni bolezni (tukaj)

Kazalniki ravni glukoze v polni krvi so različni. V komercialno dostopnih prenosnih naprav za samokontrole koncentracije glukoze v krvi. Naprave imajo vgrajene obvestil visoke / nizke glukoze. V Rusiji, je priporočljivo za ročne glukometri OneTouch serije Omelon drugim. Terapevtska popravek presnove ogljikovih hidratov se strinjam z zdravnikom, izbira zdravil je odvisna od vrste sladkorne bolezni.

Nosečnost in država porodu

Hemoragični šok je diagnosticirana v novorojenčka obdobju do 30% vseh kapi so ženske 30-40 let

Pogostejše korteksa krvavitev, redko krvavitev v parenhima. Krvavitev izguba masivni krvi generični povezano s temi motnjami kardiovaskularnega sistema povzroča. Zdravljenje se izvaja ob upoštevanju narave pokazala patologije.

kajenje

Kajenje - eden od vzrokov za možgansko kap. Izkazalo se je učinek nikotina na razvoj ateroskleroze. Opustili kajenje zmanjšuje tveganje za možgansko kap. (Cm. Določanje tveganja miza za bolezni srca in ožilja SCORE)

sedeči način življenja

Poziv k športom, v večji meri velja za mlade. Za višji in dovolj starejših opraviti zmerne telesne vadbe kot del iste starostne skupine ljudi, ali redno na sprehod na svežem zraku.

Hemoragična kap akutna doba

Ko bolnik pride na kliniki, pred neposrednimi terapevtskih posegov izvedli možgansko možganskega slikanja, klinični oceni bolnikovega stanja.

Simptomi akutne obdobju GI pomembne za določitev prognozo bolezni

Neugodna, razen za motnje zavesti, so naslednji simptomi:

• Obseg hematom v možganskem tkivu več kot 70 cm³;

• intraventrikularno volumen krvavitev 20 cm³;

• pacientova starostna skupina 60 let in več;

• hipertenzija;

• Sočasna kronične patologije;

• sindrom motenj.

Dislokacije sindromi - klinične manifestacije akutnih motenj možganskih ki razvijajo, kar ima za posledico nenormalno povečanje volumna možganov, pri menjavi svojega normalnega položaja (lokacije) v lobanji.

Devet variante znane sredice premik v lobanji od običajne lokacije, ki vključuje dva jedra ključnega pomena pri kapi.

možganov prehod anatomskih struktur ( "temporomandibularnega tentorial, cerebralno-tentorial zagozditve" in "foramen magnum") v možganih:

• temporomandibularni tentorial, cerebralno-tentorial zagozditve, ki ga spremlja nistagmusom - ritmični gibi zrkel gaze paraliza - pogled ne more slediti gibanju motiva, zmanjša odziv na svetlobo, mišična atonia, aritmija EKG;

• cerebelarne tonzile v foramen magnum, skupaj s patološkimi dihal vrste aritmije, izginotje gag refleks, zmanjšan tonus mišic in krvni tlak.

Drugi simptomi slabo prognozo intrakranialnih krvavitev

Študija je bila izvedena samo usposobljeno zdravnikom, saj lahko nesposoben manipulacija poslabša resno stanje bolnika.

• Študija oči:

• anisocoria - drugačen premer učenec;

• zmanjšanje zenice odziv na svetlobo;

• okulotsefalichesky pozitiven refleks - človek v komi na nasilno prelomu glave so učenci zamaknjena v nasprotno smer od smeri pobočja).

• Bulbarna sindrom - kršitev govora, zvoka izgovor, požiranje, šibkost mišic jezika in ustnic.

• Pseudobulbar paralizo - enake lastnosti, da obstaja sindrom bulbarna ni Malaksalost mišice jezika, ustnic, iracionalno jok, bolniške smeha.

Bolnikovo stanje je raziskana v patogenezo dinamike. Za hemoragična kap karakteristične dva vrhova poslabšanja bolezni, ki sovpadajo z največjo umrljivosti bolnikov, ki so:

• drugi četrti dan - začetek patogenezi, povezanih z izbruhom hemoragične kapi.

• deset ali dvanajst ur - zaradi dodajanja patogeneze zapletov.

- Najdeno napako v besedilu? to in še nekaj drugih besed izberite, pritisnite Ctrl + Enter
- Vam ni všeč članek, ali kakovost predloženih informacij? - pišite nam!

Koma v hemoragične kapi

Približno 90% bolnikov, ki so v stanju sopor ali komo, umira v prvih petih dneh, kljub intenzivnemu zdravljenju

Motnje zavesti značilnost mnogih patologij, kaže funkcije zatiranju tvorbe možganov mrežastim.

Kršitve delovanje možganov razvija pod vplivom:

• endo- in eksotoksini - derivati ​​končnih produktov metabolizma;

• kisik, energija stradanje možganov;

• metabolične motnje v možganih struktur;

• ekspandiranje volumna možganov snovi;

Največja vrednost pri razvoju acidoze ima komo, možganskega edema, povišanega intrakranialnega tlaka, cerebralna mikrocirkulacije motnje tekočine, kri.

Kome vpliva na delovanje respiratornega sistema, razporeditev (ledvice) razklop (jeter, črevesja).

Umik iz kome doma ni mogoče! Težke razmere v enoti za intenzivno nego.

Klinični opredelitev kome izvaja GCS (Glasgow koma lestvica), z uporabo nekaterih drugih tehnik, ki so pomembni za kliniki. Dodeli Preko in štiri stopnje kome. Najlažji prvi in ​​brezupno stanje pacienta ustreza četrte faze kome.

Prehod iz zdravstvenih in socialnih strokovnost

bolnikov po možganski kapi je določena kot obraz začasne nezmožnosti za delo (VUT). V primeru slabega delovnega napovedi, po 3 mesecih zdravljenja, je vprašanje o smeri pacienta na zdravstveno in socialno oceno (ITU) za pregled na:

• invalidnosti (ni možnosti za obnovitev funkcij);

• nadaljeval zdravljenje bolniškem dopustu (obstaja možnost pozitivnih funkcij okrevanje dinamike).

Urad ITU sprejme odločitev, ki temelji na podatkih objektivne presoje bolnikov, rezultati instrumentalne in laboratorijske raziskave.

Kaj morate upoštevati invalidnosti pred pregledom?

Kaj zdravniki morajo biti prepričani, da gredo?

Zahtevana ITU klinične ugotovitve predsedstva:

• kardiolog;

• endokrinolog;

• oftalmolog;

• nevrolog / zdravnik.

Seznam laboratorijskih, instrumentalnih študij, ki jih je urad ITU zahtevajo:

• splošne in biokemične parametre krvi;

• EKG rheoencephalography (REG), elektroencefalogram (EEG);

• Računalniška tomografija (CT), magnetno resonanco (MRI);

• Radiografija v različnih projekcijah lobanje, vratnih vretenc vključno z razliko;

• Ultrazvočni Dopplerjev vratu posode in možganov (UZDG) / Transkranialna Doppler (TCD);

• Ledveni pikčasti (indikacija).

BMSE strokovnjaki invalidnosti bolniku opraviti pregled na več dejavnikov:

• Stanje motornih področjih človeškega živčnega sistema, vključno z:

• resnost obolenj piramidnih (sposobnost, da se premaknete, sposobnost premagovanja ovir, usklajevanje položaja telesa v prostoru, resnost pareza;

• ekstrapiramidne motnje (težave pri govoru, počasnost izvajanja običajnih ukrepov, bolezen, atetoza, horeoatoz, balizem, mioklonus, gemispazm obraza);

• Stanje funkcij organov (hemianopsia, zoženje vidnega polja, amavroze, slabovidnost, vizualni agnosia, zmanjšane detail vida in podobno);

• Stanje delovanja možganov (afazijo, motorna primanjkljaja, težave pri komuniciranju)

• Epileptični napadi napadi (kontaktna / delni, generalizirana);

• Kršitev duševnih funkcij (oslabelost, demence, padec intelektualnega statusa, kognitivne napake);

• Stanje delovanja drugih organov in sistemov v telesu bolnika.

Premisleki Odbor ITU pred odločitvijo:

• Tečaj neugodno bolezen, možnost ponovitve kapi.

• Nejasno napoved zaposlovanje, ohranjanje možganskih motenj, počasnih nalog za izterjavo.

• Nezmožnost, da bi dobili nazaj na delo, zmanjšanje intelektualne in fizične sposobnosti pod raven, ki za nadaljevanje dela pod enakimi pogoji.

invalidnosti v hemoragične kapi:

skupina III To kaže na vrnitev na delo, pri čemer je treba upoštevati, da je treba ustvariti lahke delovne pogoje.

skupina II To predpostavlja obstoj omejitev na sposobnost gibanja, sposobnosti orientacije, self-storitev.

skupina I To kaže izrazite motnje, samopostrežne zmožnosti, da se premaknete, inteligenco.

Rankin Lestvica rezultati kapi, indeks Barthel (tukaj)

Hemoragični Stroke Zdravljenje

Sprejeto po metodi algoritma izbire zdravljenja hemoragične kapi.

kirurško zdravljenje

Prikazuje kirurški taktike na:

• Lobar krvavitve in lateralna srednji in velik obseg;

• poslabšanje pacienta v dinamičnem študiji CT / MRI;

• hematom v malih možganih in možganskega debla, ki povzroča nevrološke simptome.

Kontraindikacije kirurške taktike.

• globoka koma steblo disfunkcije (100% smrtnost);

• medialni hematomi vseh velikosti (90-100% smrtnost)

Indikacije za konzervativno zdravljenje, na:

• stabilno stanje bolnika, ni nevrološki deficit;

• Majhen supratentorial hematoma

Obstajata dva glavna pristopa k izvajanju dejavnosti, in sicer:

• Klasična microneurosurgical posredovanje;

• endoskopska tehnike microneurosurgery.

Vizualno preverjanje hematomov pred operacij vključujejo CT, MRI, angiografijo, možgane, so pokazale druge študije.

Indikacije za operacijo na rezultatih možganskega slikanja:

• VMG volumen 30 ml;

• motenj možganskih rezervoarjih;

• poslabšanje kliničnega in nevrološkega stanja.

Glede na kvalifikacijski trening kirurška ekipa, kaže boljše rezultate endoskopske opreme (sparing omogoča vizualizacijo votlino operacijo). Klasična metoda mikrokirurške posege dobrih pri izpodbija homeostaze nadzora možganskega tkiva.

konzervativna terapija

Pripravke različne farmakološke skupine uporablja za zdravljenje hemoragične kapi akutnem obdobju.

Ureditev krvnega tlaka, vazokonstrikcijo pri akutni hemoragične kapi.

antihipertenzivna:

• Selektivni beta-blokatorji (atenolol, metoprolol, betaksolol, bisoprolol, nebivolol, esmolol, acebutolol);

• Neselektivne beta-blokatorji (Inderal, nadolol, sotalol, timolol, oksprenolol, pindolol, penbutolol);

• Mešani beta-blokatorji (karvedilol, labetalol)

Kalcijevih antagonistov:

• prve generacije (Isoptin, finoptinum, fenigidin, Adalat, Corinfar, Kordafen, cordipin, diazo, diltiazem)

• druge generacije (galopamil, anipamil, Falipamil, isradipin / Lomir, amlodipin / NORVASC, felodipin / Plendil, nitrendipin / Oktidipin, nimodipin / Nimotop, nikardipin, lacidipin / Latsipil, Valium / Foridon)

• tretje generacije (Klentiazem)

antispazmodikov:

• neposredno delovanje (papaverin, brez spa, Drotaverinum, Nitroglicerin, Otiloniya bromid Mebeverin, Halidorum, Gimekromon)

• posredovano učinek (aprofen, Ganglefen, atropin, Difatsil, Buscopan).

Ali ACE inhibitorji (angiotenzinske konvertaze:

• sulfhidrilna skupina (benazepril, zofenoprila);

• karboksilna skupina (cilazapril, enalapril, lizinopril, perindopril, kinapril, ramipril, spirapril, trandolapril);

• fosfini filter (Fosinopril)

• Pomirjevala (diazepam, elenium, fenobarbital, in drugi).

• Hemostatična (Dicynonum / etamzilat, rutin, Vikasol, askorbinska kislina);

• Antiproteaznye (Gordoks, Contrycal).

• Multivitamini z mikro- in makroelementov (kalcijev pantotenat, kalcijev glukonat).

• Antifibrinolitičnih (gama-aminokaprojske kisline, Reopoligljukin).

• Nootropno (Cortexin)

• Odvajala (Regulaks, Glaxo).

Pripravki za ureja intrakranialni tlak, možganskega edema:

• Diuretiki (manitol, Lasix).

• Kortikosteroidi (Deksametazonzon)

• Plazmozameschayuschie (Reoglyuman).

Po temah: folk pravna sredstva, da pomaga

Tako hemoragična kap huda akutna cerebrovaskularna motnja, ki je označen z visoko stopnjo umrljivosti in invalidnosti. Obdobje okrevanje lahko traja tudi do dveh let. Rehabilitacija je namenjen metod bolnikov izobraževanja za premagovanje nevrološki primanjkljaj. Invalidnost je skupaj z zmanjšanjem kakovosti življenja bolnika in njegovo spremstvo.

Avtor članka: Sokovi Andrey, nevrolog