Glavobol

Glavobol - subjektiven simptom različnih bolezenskih procesov. Pathomechanisms odvisno od vzroka in zelo raznolika, in v primeru številnih vrst glavobolov - ne vyyasnyaemy. Bolečina je lahko primarna (brez organskega vzroka) ali sekundarno (simptoma znano patološkega procesa).

Vrste primarni glavobol:

• migrena;
• tenzijski glavobol;
• Trigeminalna - avtonomno (samostojni) cephalgia - cluster glavobol (epizodni in kronične), paroksizmalna hemikranija (epizodni in kronične), kratkoročno stransko tipa glavobol nevralgija s sočasnim veznice hiperemije in solzenje;
• druga redka oblika primarnega glavobol - šivanje glave, glavobol, glavobol po vadbi, glavobola, povezanega s spolnim odnosom, primarni Gromovit glavobol, novo dnevni obstojne glavobol, nummular glavobol, trdovratno hemikranija.

Vzroki za sekundarni glavobol : Travma glave ali vratu, bolezni intrakranialnih plovil in veje aortnega loka, nežilnega intrakranialnega motnje, kemijske ali reakcij po prenehanju prijave, okužba, motnje homeostaze, bolezni vratu, oči, ušesa, nosu, obnosnih votlin, zob, ust, druga strukture obraza ali lobanje, duševnih motenj.

Vzroki nenadne intenzivnega glavobol (če je zelo močna, da je treba hitro diagnozo, in je lahko simptom subarahnoidne krvavitve ali druge življenjsko nevarne pogoje):

1) vaskularna - subarahnoidna krvavitev ali snop vratnih vretenc arterije, venska sinusna tromboza in cerebralna venska, arterijska hipertenzija;

2) nonvascular - meningitis, encefalitis, spontani intrakranialnega hipotenzija (glavobol pri ortostatske igro);

3) primarna glavobol, zlasti: migrena, nevralgija trigeminusa, - avtonomna glavobol, glavobol povezan s spolno aktivnostjo, glavobol, glavobol po vadbi.

Diagnosticiranje glavobole pri ljudeh

Cilj in subjektivni pregled: Najprej izključiti sekundarne (simptomatsko) glavobol, ki lahko kažejo na stanje, ki grozi, da bo smrtno je treba posebno pozornost nameniti opozorilnih znakov, ki kažejo na utemeljen razlog, ki zahteva takojšnje izvajanje ustreznih diagnostičnih testov. Po izločitvi delov, morajo biti najpomembnejši vzroki za simptomatsko glavobol ponovno oceniti bolnikovo stanje, pri čemer je opozoril na nenavadno naravo glavobola ali sorodnih motenj.

Dodatni testi: možganskega slikanja (CT, MRI, zlasti angioedem -KT, angioedem - MRI), lumbalno punkcijo, ultrazvočni Dopplerjev pregled vratu in vretenc plovila, analizo krvi, odvisno od suma sekundarnega glavobola in njenih vzrokov.

Izvedba nevrološkega slikanja preglede, navedene v naslednjih primerih:

1. enkratno nenadna glavobol, še posebej tista, ki je opisana kot "prvič v življenju tako slaba glavobol";
2. kronični glavobol;
3. glavobol po poškodbi glave;
4. Vedno enostransko glavobol;
5. Novi dnevno zadržanim glavobol;
6. zelo hud glavobol, ne prehaja v zdravljenju;
7. povečanjem intenzivnosti ali pogostost glavobolov;
8. glavobol z avro, razen vizualni;
9. glavobol s podaljšanim avro ali kontaktnimi nevroloških simptomov;
10. glavobol, pojavil po 50 g.
11. glavobol pri bolnikih z drugimi resne bolezni (tumorji, AIDS);
12. glavobol pri bolniku s simptomi, kot so vročina, trd vratnih mišic, slabost, bruhanje;
13. glavobol in pojav enega ali več epileptičnih napadov;
14. glavobol pri pacientu s potrjeno papiledema pri preučevanju fundusa, kognitivnega poslabšanja ali harakterologicheskie sprememb. pregled možganskega slikanja, na splošno, ni treba, če zgodovino pritožbo in ustrezajo eni od tipičnih in pogostih manifestacij glavobol (migrena, tenzijski glavobol) in objektivnega pregleda (v t. H. V nevrološka) pokazala nobenih nepravilnosti.

diagnostični kriteriji

1. migrena (brez avro)

1) 5 napadi upravičeni 2-4;

2) glavobol napadi trajajo 4-72 ur (neobdelane ali neučinkovito obdelanih);

3) glavobol, da 2 naslednje funkcije:

a) lokalizacija enostransko;

b) pulzira narave;

a) zmerne ali hude intenzivnost;

g) poveča z rednim telesne aktivnosti (npr kadar naraščajoče ali padajoče stopnicah) ali prisiljen njihovo oskrbo;

4) napad spremlja eden od naslednjih težav:

a) slabost in bruhanje;

b) občutljivost na svetlobo in zvok;

5) glavobol ne ujema druge kršitve. Če trunke naprej zamegljen vid, zmanjšana mišična moč, motnje sluha ali govora (stalno za več kot 60 minut), to je - migrene z avro.

Zlasti nedopustno oblika migrene je kronična migrena, ki je diagnosticiran na osnovi naslednjih kriterijev: glavobol 15 dni na mesec, od katerih več kot 8 dni v mesecu .. Obstoječi migrene nad merili, pod pogojem, da ta situacija traja 3 mesece. in razvila zaradi razvoja na že obstoječe občasne migrene.

2. trigeminalno - avtonomno glavobol, zlasti, cluster glavobol:

1) 5 napadi upravičeni 2-4;

2) enostransko huda ali zelo huda glavobol, lokalizirana v območju tirnice, očesnega ali časovnih področij, ki se nadaljuje (brez zdravljenja) 15-180 min;

3) glavobol spremlja eden od naslednjih težav: rdečica, veznici ali solzenje bolečinskih stran, nosna sluznica edem ali vodena na razelektrenje od bolečine na strani nosu, otekanje bolečine stransko stoletja, znojenje na čelu in oči na strani bolečine, krčenja zenice ali optične fisure (Horner sindrom) na strani bolečine, anksioznosti in stresanjem;

4) glavoboli pojavljajo s frekvenco od 1 do 2 dni do 8 dni;

5) je glavobol ni povezana z drugimi motnjami. Diagnoza posameznih vrst trigeminalnega - avtonomna glavobola temelji predvsem na pogoje časa in pogostosti rednega posameznih napadov.

3. Glavobol zaradi zlorabe drog povzroča:

1) je 15 dni na mesec. bolnik, 3 mesece. 1 redno zlorabljenih drog, ki se lahko uporabljajo v stanju, kot je potrebno, in / ali simptomatsko zdravljenje glavobola;

2) je močno izboljšana v zlorabe drog;

3) izgine ali pa se vrne v prvotno obliko za 2 meseca. po odpravi jemanja prepovedanih drog. merilo zloraba je prisoten, če je bolnik jemlje preproste analgetiki, 15 dni na mesec. ali kateri koli drug analgetik ali kombinacijo zdravil (brez zlorabe samo teh zdravil), 10 dni na mesec.

zdravljenje migrene

1. blage do zmerne glavobola NSAID p / o, med njimi - acetilsalicilno kislino (ASA) in kombinacije zdravil (NSAID in paracetamola v kombinaciji s kofeina ali ergotamin). Zato je potrebno uporabiti ustrezno velik odmerek (npr 1000 mg ASK), bolje takoj napad na začetku ali v fazi avre migrena. Če bo ena zdravilo neučinkovito, lahko poskusite drugo iste skupine. Priprava iste skupine se lahko uporablja tudi v primeru velikih kapi (zlasti ACS), če je odkrita svojo učinkovitost pri tem pacientu.

2. Močan in blage migrena:

1) pripravki iz skupine agonistov selektivni antagonist receptorjev 5-HT 1 (triptani). Bolje je, da pride čim prej (ne v auri), vendar pa je lahko učinkovit tudi že razvil migreno. Če eden od triptani neučinkovitih bi poskusiti drugo. Če bolečina hitro narašča ( < 30 мин), имеет место рвота или сопутствующие мигрени симптомы сильно выражены следует применять препарат быстрого действия, растворяется уже на языке ( ризатриптан), п/ш ( суматриптан), интраназально (суматриптан) или п/р ( суматриптан). Во время употребления ЛС могут иметь место возбуждение, тревога, чувство тяжести в грудной клетке, чувство напряженности в затылке, спазм в горле, онемение (парестезии) рук- эти симптомы преходящие, но могут быть неприятными, и пациент, который не был предупрежден о возможности их появления, отказывается от следующей дозы ЛС даже при их полной эффективности.

kontraindikacije: Koronarne srčne bolezni (zlasti Prinzmetalove angine, miokardni infarkt), slabo nadzorovana hipertenzija, migrena osnovni tip s hemipareza ali razen vizualno, avro, srčne aritmije, miokardni primeru cerebralne ishemije, beremennost- še ne uporabljajo> 24 ur po obdelavi ergot alkaloidov;

2) se lahko uporabi (zgodnji pojav simptomov) dihidroergotamin (-e) 1-2 mg P / O intolerance ali kontraindikacij za uporabo triptanih. Kontraindikacije slabo nadzorovano hipertenzijo, koronarne srčne bolezni, bolezni perifernih arterij,, pri motnjah delovanja jeter ali ledvic, sepsa, nosečnost;

3) Ker je bil dovolj pogosto prisotnost slabost ali bruhanje je treba uporabiti antiemetično zdravilo hitreje - metoklopramid 10-20 mg p / o 20 mg p / p (svečke) ali 10 mg / m ali m / K (kontraindicirano pri nosečnicah).

3. migrena stanje (Migrena z glavobolom trajno> 72 CH če je bolečina začasno zmanjšana, tako da prelom ne traja> 4 ure): Lahko se uporabljajo tietilperazin (y) 6,5-13 mg I / deksametazon (deksazona, deksametazon) 4 mg / v, diazepam (i) 5-10 mg / ali sumatriptan 6 mg p / K (če je v zadnjih 24 urah, bolnik ni sprejel ergot alkaloide ali visoke odmerke triptanih).

4. profilaktično zdravljenje migrene : Če bi trajalo 3 mesece, 6 mesecev optimalno ..

1) izbiranje prve PM: m metoprolol 50-200 g / d, propranolol 40-240 mg / dan, flunarizin 5-10 mg / dan, valprojska kislina, 500-1800 mg / dan topiramata 25-100 mg / dan;

2) izbiro drugega PM (PM dokazano učinkovitost, pa je manj učinkovita ali povzroči več neželene simptome kot zdravil prve izbire): amitriptilin, venlafaksinom, naproksen, andromeda (fitodrug), bisoprolol;

3) PM tretji selekcijski (samo verjetno učinkovitost) ACK, gabapentin, magnezij, tansy (fitodrug), riboflavin, koencim Q10, kandesartan, lizinopril, metisergid

Zdravljenje cluster glavobol:

Privoščite posamezne napade je težko, saj bolečina grozda traja relativno kratek, in skoraj vse klasične analgetik zdravila ne prinašajo želenega učinka, medtem ko je sam napad ni prišlo. Izjema je uvedba n / 6 mg sumatriptan. Zdravilo lahko ponovno vpiše po 24 urah. Obstajajo dokazi o učinkovitosti sumatriptana v obliki aerosola in intranazalni zolmitriptana v obliki pršila za nos (5 mg) ali N / A (10 mg). Možno je uporabiti ergotamin (zlasti v obliki intranazalno spray). Učinkovita Postopek za obdelavo individualno napad je preskrba kisika pri vdihavanju (100%, stopnja 7 l / min 10 minut) - 60-70% primerov zdravljenja opazen učinek nastopi že po 5 minutah. Zdravljenje ustavi bolečino gruče (napadi bolečine skupina), in preventivno: HA (metilprednizolon, deksametazon) / v 5-7 dni, potem je p / o 7-10 dni, potem pa izraz verapamila (240-960 mg / dan ) ali valpropionova kislina (pod nadzorom koncentracije zdravila v krvi).