Paraproctitis simptomi, vzroki, vrste abscesov in kirurško zdravljenje

Pararectal absces ali absces - vnetje tkiva okoli danke. Med Proctologic bolezni pararectal absces je eden od vodilnih mest na pogostost pojava.

Po različnih podatkih med bolniki iz proktologija, od 20 do 40% imajo paraproctitis. Ko je kasneje k zdravniku ali neprimernega ravnanja taktike razvijejo zapleti te bolezni, in akutni proces postane kronična, da poslabša prognozo.

rektalno anatomija

Da bi bolje razumeli patogenezo bolezni, je treba vedeti nekaj o anatomiji območja.

Danka - je konec debelega črevesa. Njena dolžina je približno 15 cm. Anatomsko, je razdeljen na viali in analnega kanala, ki se konča anusa. Histološko je rektumu zastopana sluznico, Submukozno plasti in mišično plast.

Distalni črevo sluznica tvori stebre Morgagni, navzven so podobni vertikalnih gub. Med te gube oblikovani utori, ki se končajo slepo malo žep imenovano grobnica. Ta grobnica lahko včasih ostajal delcev stol ali majhne tujke, ki ima za posledico gnojni absces.

Danka je obdan z veliko vlaknin. Več različnih mobilnih prostori na tem področju.

• Ischiorectal prostora - med danke in ischium.
• Medenici, rektalno območje - na meji v trebušno votlino, mišice medeničnega dna.
• Pozadipryamokishechnoe prostor - zadnji del danke.
• Submukozno prostor - v steno danke, v Submukozno plasti.

razlogi

Ker gre za vnetno bolezen, vzrok absces postane okuženo adrectal tkivo, pogosto patogene flora zmešan, ampak glavno vlogo igra E. Coli.

Možni načini okužbe v adrectal vlaken in razmnoževanje poti:

• Skozi poškodovane sluznice danke lahko prodre patogene flore in širjenje po krvi in ​​limfnega tkiva, ki povzroča vnetje. Te lezije so lahko posledica analni seks, pogosto zaprtje, kroničnih bolezni debelega črevesa, ki se pojavljajo pri tvorbi razjed in erozije (Crohnova bolezen).
• Ko se vnetje medeničnega organov hematogene ali lymphogenous možni način širjenja okužbe v danki in tkiv raspolodennye okoli sebe.
• Skozi crypt rektalno sluznico - To pot je mogoče tudi brez sočasnega sluznice poškodbe. Ko vnetje grobnicah tvori odprtino kanala, je notranja. Nato se okužba širi v Submukozno in mišično plast črevesja, nato pa na ohlapno adrectal tkiva.

Glede na dejstvo, da je njegova struktura zelo ohlapno tkivo, vnetje in gnoj se širi zelo hitro, tvori množico prog in žepov. Zato, zunaj na kožo rdečina poudarkom morda majhna, vendar je operacija lahko zelo obsežna, kot posledica potrebe po izčrpa vse proge in žepe. Kot posledica širjenja okužbe lahko tvori zunanjo odpiranje fistule, je lahko na koži v perinealnem območju, v redkih primerih, koža stegno ali v sprednjo trebušno steno. Včasih odvajanje pus lahko stekleničko danke.

dejavniki tveganja

Obstaja več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za razvoj pararectal absces, to so:

• Sladkorna bolezen morebitne odškodnine (glej. stopnja glukoze v krvi)
• Imunske pomanjkljivosti (glej. simptomi HIV, da takšna imuniteta)
• Arterioskleroza (gl. kako znižati raven holesterola brez zdravil)
• Analni seks
• Prisotnost hemoroide (gl. notranji hemoroidi)
• Zaprtje (gl. odvajala zaprtje)
• Prisotnost kroničnih analne fisure (glej. Zdravljenje razpok v anus)

Razvrstitev abscesi adrectal

Glede na dejavnost vnetja:

• Akutna pararectal ognojek - ima akutno, izgovarja simptomi.
• Infiltracijsko - je infiltracijo okoliških tkiv.
• Kronična - fistula oblikovani, da se kirurško trošarine.

Lokalizirati vir vnetja:

• podkožni absces
• Submukozno absces
• Ishiorektalny absces
• Medenice absces, rektalno

Lokalizacija notranje odpiranje fistulo:

• zadnja lokacija
• spredaj lokacijo
• bočni položaj

Glede na globino poškodbe tkiva, ki ga vnetja:

• globoko absces
• površno absces

simptomi

Razmislite prve splošne absces simptomov:

• Povečevanje temperature na 39-40 C
• Splošno zastrupitev - slabost, utrujenost, izguba apetita, mrzlica, glavoboli
• Zamuda ali pogosto uriniranje in iztrebljanje (boleče in neučinkoviti pritiska na blatu, bolečine pri uriniranju)
• Bolečina v perineja in medenici (nižje bolečine v trebuhu bližini anus), poslabša iztrebljanje

Zdaj je verjel, da je akutno in kronično absces - eno samo korake procesa. Kronična oblika lahko nadaljuje skoraj neboleče. Hkrati pa obstajajo trakti. Zunanji odprtine fistula, ki se ponavadi niti blizu anusa ali kožo zadnjice. Če je fistula odprt, potem je redno gnoj in blato. Včasih je lahko le notranji rodi s slepo konča kanal. V tem primeru, je kopičenje gnoja in blata, ki povzroča razvoj novih abscesa.

Klinična slika akutnega ognojka je odvisno od lokalizacije vnetnega procesa, glede na simptome, ki lahko bistveno razlikujejo, zato menijo, posebej vse vrste abscesov.

Podkožni absces pararectal

To je značilen pojav polnjene komore vnetja bližini anus. Koža na področju vnetno infiltrirati hiperemika, edematozna. Na otipavanje ostra bolečina. Bolečina je še huje, ko je sedel na tla in napenjanje. Bolečina lahko nosite pulzirajočo značaj. To podkožni absces lahko pri otrocih, druge vrste so veliko redkejše.

Submukozno absces pararectal

To se nahaja v Submukozno plast danke. Klinični znaki so podobni simptomom podkožnega abscesa. Razlika je v tem, da ni različnih pojavnih oblikah na koži. Bolečina je lahko zmerna. Temperatura praviloma nizke stopnje. Submukozno absces lahko spontano začela v danke, potem bo olajšanje.

Medenice absces, rektalno

To se nahaja na meji s trebušno votlino mišic, ki tvorijo medeničnega dna. Ker je vnetni infiltrat globoko, lokalni simptomi morda ne bo dolgo. Začetek je značilen pojav skupnih simptomov in je podoben prehladu. Z večjim poudarkom vnetja pojavljajo težave pri blatu in uriniranje.

Če bolnik ni pravočasno k zdravniku, bo oblikovanje ritje gnoj. Z lahko relativno ugodno komplet za absces lahko odprli v lumen danke ali nožnice pri ženskah, v tem primeru, da bo gnoj s krvjo. Toda tudi tam je velika verjetnost, da se lahko absces planil v trebušno votlino, saj se nahaja zelo blizu nje. Hkrati se razvije peritonitis in bodo potrebovali večjo operacijo.

Ishiorektalny absces

Klinične manifestacije namazani, lahko pulzirajoča bolečine v predelu medenice, brez jasne lokalizacijo. Bolečina je še slabše, če kašelj, napenjanje. Po 6-7 dneh po nastopu simptomov bolezni se pojavijo v obliki lokalnih rdečina, oteklina in občutljivost na palpacijo na območju mednožje. To je značilno tudi za krepitev skupnih simptomov - glavobol, temperatura, utrujenost.

Nekrotizirajoči pararectal absces

Ta oblika izstopa zaradi specifičnosti kliniki. Posebnost te oblike je, da je postopek hitro širi v tkivih adrectal vlakna in povzroča njihovo nekrozo. Ta huda bolezen. Razlog za to so seveda nekateri patogeni, vključno s Clostridium, fuzobakterii, anaerobne Bacteroides, gnitja bakterij, Proteus in nekaterih drugih mikroorganizmov.

Simptomi se pojavijo v območju od 2 do 24 urah po nastopu. To so znaki zastrupitve (vročina, glavobol, tahikardija), je padec tlaka zelo močna bolečina v perinealnem območju. Na področju vnetja pojavi razpada tkiva (nekroza). Raztopi vsa tkiva, vključno z mišicami in podkožnega maščevja. Če žaljivo tekočina, ki je lahko plinski mehurčki.

To se zgodi na rezultat delovanja omenjenih mikroorganizmov, ki povzročajo gnitje. Nekroza pa lahko zajame velike površine. Moški se lahko razvije gangrene Fournier - nekrotično tkivo moda in penis. Zdravljenje delovanja nekrozantnem absces samo načine, izrezali vse prizadeto tkivo je. Pogosto kasneje potreben kirurški poseg za plastiko in obnoviti izrezanega tkiva.

Spontano, ta proces ne bo ustavil. Kronična absces je treba obravnavati brez izjeme!

Novo poslabšanje kroničnega procesa vodi do širjenja vnetja in poslabša prognozo. S pravočasnim zdravljenjem pri zdravniku Proktolog tudi v prisotnosti akutnega absces je najboljša rešitev za bolnika. Kronična postopka ni mogoče pozdraviti tudi hitro. Zato je bolje, da proizvede več kakovostnega zdravljenja v akutni fazi bolezni.

diagnostika

Za diagnozo, običajno zbere dovolj pritožb, zgodovino bolezni in vizualni pregled. V redkih primerih, zlasti v globokem lokacijo absces lahko težave pri razlikovanju diagnoze. Nato lahko zahtevajo študije slikanja kot računalniški tomografiji ali ultrazvočnim rektalno sondo.

V prisotnosti fistule poteka fistulografijo - obarvanje fistulous za določanje njene globine, dolžino in smer vožnje.

Laboratorijske metode določi prisotnost vnetja.

zdravljenje

V akutni fazi bolezni se izvaja nujno operacijo. Operacija se izvaja v splošni ali epiduralno anestezijo. Produkcija obdukcija razjeda, mogoče odstranitev prizadetih grobnicah tudi potrebnih, da odteče vse žepe in lise nastale po paraproctitis. Po operaciji, mogoče ponovitve bolezni, to ni vedno mogoče takoj odpraviti vzrok bolezni.

potreben kirurški poseg v kronično obliko. Glavni cilj ukrepa pomoči je odpraviti nastalo fistulo. Obstaja več načinov za zdravljenje fistul.

• Uvedba vodnika v fistule, razrezom fistule in njegovo popolno odstranitev. Zdravljenje se pojavlja v 90% primerov. Pomanjkljivost je verjetnost zapletov, kot so okvare mišice zapiralke, počasno celjenje.
• Čiščenje fistulo in uvedbo fibrinske lepila v njem. Kljub enostavnosti in metode z majhnim vplivom, je njena uporaba ni priporočljiva zaradi nizke učinkovitosti.
• Namestitev tampon iz živalskega tkiva (npr črevesa, prašičev). Tampon se vstavi v fistulo, da jo zapremo, potem je imperforate fistula. V zgodnjih fazah, ta metoda ima visoko učinkovitost.
• Predstavitev prevodnik fistula, dissekcija in odnese sledi cepljenjem črevesju presadka. Potekala pri obsežnih poškodbah, pri čemer je izrežemo velik del mišice zapiralke, tako da je potrebno iz plastike. Pogosto zapleteno fekalne inkontinence zaradi motenj zapiralke. Učinkovitost metode je 50-80%.
• Ekscizija fistule, sledi šivanje poškodovane mišice zapiralke. Učinkovitost 80-90%. Pogosto zaplete okvare mišice zapiralke.

Način delovanja je izbran kirurg Proctologic odvisno od resnosti in lokalizacija procesni fistulo po.

Pooperativno analgezijo izvede, če je to potrebno. Obvezna prehrana, zmerna aktivnost. Treba je spremljati stanje na stol, kot tudi izvajanje vseh priporočil zdravnik.

Na žalost, v tem trenutku, še veliko več lahko zainteresirani za ljudi, ki so se zdravili absces. Mi lahko z gotovostjo rečemo, da je zdravljenje absces ljudskih pravnih sredstev ne more biti. To samo upočasnjuje proces, povečuje tveganje za kronične procesa in poslabša prognozo.