Akutni intersticijski nefritis (tubulointersticijski) - Zdravljenje

Pri ljudeh z genetsko predispozicijo ali preobčutljivosti, pod vplivom antigena, v intersticijski ledvičnem tkivu imunskega odziva. V razvoju, predvsem sodelovalo celičnih procesov, povezanih s prisotnostjo T-limfocitov v interstitsialniy tkiva in izločanje vnetnih citokinov, manj humoralni procesov s aktivacije komplementnega sistema s protitelesi.

Razvrstitev akutne tubulointersticijski nefritis (SPE) na etiologijo:

1) imenovano PM SPE (pogosto> 30%):

a) SPE - več fenoprofena, fenilbutazon, ibuprofen, indometacin, naproksen, piroksikam;

b) Antibiotike - na primer, ampicilin, meticilin, penicilin, rifampin, sulfonamidi, vankomicin, ciprofloksacin, eritromicin, tetraciklin ,.

c) druge droge - manj, na primer, diuretiki, cimetidin, alopurinol, omeprazol. interferon, protivirusna zdravila;

2) okužbe SPE posledica:

• a) akutna infekcijska TIN (akutni pielonefritis);
• b) TIN spremljevalne generalizirana okužba - bakterije (Legionella spp, Brucella spp, Salmonella spp, Streptococcus spp), virusni okužb (Epstein-Barr virusa, citomegalovirusa, Hanta virus), drugi (mikoplazmatichni, protozojske) ....

3) SPE s sistemskimi boleznimi:

• a) vtopinnim GN - sistemski eritematozni lupus;
• b) brez sekundarnega GN - Sjogrenov sindrom, sarkoidoza.

4) idiopatsko SPE - vključno SPE sindrom uveitisa.

Klinična slika

Ne subjektivni ali objektivni dokazi niso značilne za SPE. Naslednji simptomi pojavijo pri različnih frekvencah: dolgočasno bolečine, oligurijo, makulopapulozni izpuščaj na različnih mestih, hematurija, povišano telesno temperaturo (pogosto ponavljajo), bolečine v sklepih, edeme, hipertenzijo. Najbolj tipični znaki postmedikamentoznogo SPE (vendar <40% больных) является сочетание боли в пояснице, олигурии, лихорадки и сыпи. Симптомы в среднем появляются в течение 3 нед. (От 1 дня до> 2 mo.) Po začetku PM. Ko SPE spremljevalnih generalizirana okužba, simptomi prevladujejo osnovne bolezni in akutne poškodbe ledvic (GLP). Idiopatska SPE klinično GLP neznana etiologija.

DIAGNOZA

Praksa B (verjetno) diagnoza pogosto določi na osnovi klinične slike (nenadnem pojavu simptomov okvare ledvic pri bolnikih z generalizirano infekcijo ali jemali zdravil lahko povzročijo SPE, zlasti kadar simultano zunajledvičnega pojav alergijskih simptomov) po izključitvi drugih vzrokov akutnega nefropatije.

Podpora študij

• 1. Urinsko: proteinurija ponavadi zanemarljiva (<1 г / сут) или умеренная ( 2 г / сутки), нефротическая протеинурия ( 3,5 г / сутки) указывает на НПВП как вероятную причину- гематурия и лейкоцитурия у большинства пациентов- характерно наличие эозинофилов в моче (эозинофилы составляют> 1% levkocitov v usedlini urina).
• 2. Krvni testi: bolniki s postmedikamentoznim SPE v brisom periferne krvi eozinofilijo lahko pojavijo.
• 3. slikovnih: pri ZDA - ledvice povečajo ali normalne velikosti, s povečano skorje ehogenost.
• 4. biopsije ledvic: omogoča natančno diagnozo izvedemo, če obstajajo resni pomisleki glede vzroka ledvične bolezni, zlasti GLP lahko posledica bolezni, kjer je mogoče učinkovito specifičnega zdravljenja (npr SHPGN.).

Zdravljenje akutne intersticijski nefritis

• 1. Odstranitev znano ali verjetno vzrok za intenzivno zdravljenje sistemskih okužb odpovedi PM lahko povzroči omejeno mobilnostjo.
• 2. Če je BPU.
• 3. Glukokortikoidi (GC), so prikazani v primerih akutne postmedikamentoznogo TIN. Čas je želel omejiti stopnjo poškodbe ledvic in znatno povečajo možnosti za ponovno normalno delovanje ledvic. Predlagana shema zdravljenja: metilprednizolon 0,5 g / dan / v 3 dni, nato prednizona (a) 1 mg / kg / dan. Ko kreatinina pade na vrednosti blizu normalno, ali proizvodnja postopoma zmanjšati odmerek HA k popolni odpravi več tednov. Če izboljšanja ne pride v 2-3 tednih. zdravljenje GC in SPE diagnozo smo potrdili s histološko preiskavo biopsiji ledvic lahko poskušali zdravljenje s ciklofosfamidom ali mikofenolat mofetil. Indikacije za imunosupresivno terapijo z drugimi oblikami SPE manj ponyatnymi- morajo biti utemeljene s histološko preiskavo ledvično biopsijo.

NAPOVED

V primeru zgodnje odkrivanje SPE in odpravo vzrokov, okrevanje opazili pri 50% bolnikov. Druga je za različne stopnje ledvične okvare, mnogi od njih so v stiski stalno ledvic nadomestno terapijo.