Abruptio posteljice

Abruptio posteljice - Ta ločitev posteljice pred rojstvom ploda, ki je, med nosečnostjo, pri I in II fazi dela. Ta patologija se pojavi v 0,5-1,5% rojstev.

Etiologija in patogeneza

Predčasna ločitev običajno nahaja placente (PONRP) pojavlja pogosteje v primerih kršitev žilnega sistema: prepozno gestosis noseča, zlasti v kombinaciji z extragenital bolezni: hipertenzija, pielonefritisa, diabetes, bolezni srca, jeter, odloženih akutne virusne infekcije.

Ob rojstvu se zgodi PONRP ko absolutno ali relativno kratka popkovina diskoordinirovannoy dela, hiter izliv vode na polyhydramnios, pozno pretrganja membrane, lokacija placente na fibromatous vozlišč placentofetal kronično odpoved, travme v trebuhu.

Glavni patogeni dejavnik bazalni PONRP je tvorba hematomi v decidua, kar ima za posledico povečane krhkosti njenih plovil in sosednjim mišic maternice. PONRP poteka pred kronične kršitve utero-placente obtok: krč arteriol in kapilar bazalnih decidua, povečana viskoznost krvi, krvni tromboplastinski sprosti. Poslabšanje mikrocirkulacije v posteljico zmanjša elastičnost žilne stene, poveča njeno prepustnost, ki olajša trganje arteriol, kapilar mikrogematom tvorba, ki se postopoma združita in prekinil bazalnih pladnju decidual tkivo prestrezanje mizhvorsinchasti retroplacental videl in se tvori hematom. Kot rezultat, nasičenost aparata maternične stene krvnih poškodovan nevromuskularne, drastično moteno presnovo, delovanje maternice motorja. Prvič, maternica je lahko naporno, potem pa postane mlahavo. Razvija hipotenzijo in atonije. Kot dobi rezultat, neenotno impregniranje krvnega maternice opazila vijolično, se ne odziva na mehanskem draženju zdravil. Ta tako imenovana "couvelaire maternice" ali "maternice-placente kap."

Prvič, v dveh primerih leta 1912, je francoski zdravnik opisal A.Kuveler (A.Couvelaire), katere ime in ime te patologije. V skladu s sodobnimi koncepti, PONRP poteka pred kronične oblike širi notranji žilni sistem strjevanja krvi v maternici-placente krvnega pretoka, ki se razvija v resnih oblikah gestosis. PONRP spodbuja preoblikovanje kronične oblike DIC sindroma pri akutnem z razvojem generalizirane krvavitve in hemoragični šok.

klinika

Abruptio posteljice končana (celotna abruptio posteljico) in delno, progresivno in neprogresivne, blaga, zmerna in huda neprostovoljno in prisilno (pod mehanske poškodbe). PONRP klinični potek je odvisen od obsega ločitve, resnosti komorbiditete. Luščenje posteljice v majhnem prostoru v času dostave je včasih nemogoče diagnosticirati. Znano je, zaradi prisotnosti krvi v posteljice konvolucijo stari, po njenem rojstvu.

Glavni simptomi pri PONRP krvavitve in bolečine. Krvavitev je lahko notranja, zunanja in zmešamo. To je odvisno od luščenje posteljice. Če je hematom nahaja v središču posteljice, zunanja krvavitev ne more biti, ali se pojavi kasneje. Ko je ločitev izhaja iz obrobja, lahko kri tudi z majhno hematom hitro olupljeni off lupino in krvavitev je zunanja. Najbolj zaskrbljujoče je notranje krvavitve. Na splošno stanje poslabša ženske, krvni tlak zniža, je tahikardija, šibkost, kože in sluznice Bijeliti.

Drugi glavni simptom je bolečina. Bolečina je lokalizirana na prvem mestu lokacijo placente, ki je bolj izrazit pri oblikovanju hematom retroplatsentarnoy. V tem primeru, je ženska očita hude bolečine boči v trebuhu. Postopoma se je bolečina razširila na druge dele maternice. Objektiven pregled označena asimetrijo, napetost, maternice hipertonusa, nežnost, odločnost ploda delov težko. Vaginalno mehurja ploda študija je stalno napet, plodovnica pomešamo s krvjo. Posteljica je rodila takoj po rojstvu. V poporodnem obdobju, pogosto krvavitve zaradi maternice hipotonija.

Abruptio placenta 1/3 območje vodi k razvoju hipoksije ploda, med luščenje posteljice kot nastopi 1/3 kvadratnih smrt ploda, še posebej, če je bilo morfološke in funkcionalne lastnosti njegovega neuspeha.

Glede na to, da je krvavitev eden od glavnih simptomov predležeča posteljica, morate narediti diferencialne diagnoze med temi državami.

Velikega pomena pri diagnozi PONRP, predležeča posteljica To je ultrazvok. PONRP diagnoza potrjuje obdukcijo. Na zunanjo raziskavo o mater površini posteljice po porodu, se izkaže, depresije (vidik), ki je napolnjena s krvjo paketu. Če razslojevanju pojavila pri porodu - vdrtina v placenti lahko odsoten in kraj ločitve lahko tanka gosto kri Konvolucija. Natančneje, je diagnoza ustanovljen z mikroskopskim pregledom (skupnih mikroinfarktov, sluznice sklerozo, fibrinske strdke, redčenje in brez decidual tkiva).

Izbira načina dostave je odvisna od obsega izgube krvi in ​​pogojev, ki omogočajo, da opravlja določeno operacijo. Ko je luščenje posteljice carski rez opravili v dobavi v obdobju I.
V drugi fazi dela delujejo rodorozrishuyuchu delovanja - klešče ali ekstrakcijo ploda medeničnega koncu z živo ploda in plodoruynuyuchu - ko je mrtev. Vendar pa izvajajo dejavnosti za boj proti izgubo krvi in ​​šok.

Pri podaljšanju časa od luščenje posteljice, dokler ne pride za poškodbe nevromuskularni maternične Naprava razvija uteroplacental apopleksija, ki nadalje vodi k hipo- in atonije. Poleg tega, motnje v koagulacijski sistem prispeva k hitremu razvoju krvavitve, DIC sindroma in hemoragični šok. Če maternice razkrila uhajanje krvi ( "couvelaire maternice" ali "šok maternico") med delovanjem prikazuje njeno odstranitev (histerektomija brez uporabe).

Preprečevanje PVNRP je zgodnje odkrivanje in zdravljenje nosečnic s hipertenzijo, nosečnosti, fizične bolezni. Pomembno je skrbno upravljanje dela - izjema grobo pritisk na maternici, počasno sproščanje plodovnice kadar polyhydramnios.