Preizkus pri akutnem srčnem popuščanju

V tem članku, kaj je govoril o diagnostični zdravniški pregled pri akutnem srčnem popuščanju. Ta bolezen je zelo pogosto, tako da bi morali biti pripravljeni!

Raziskava Bolniki načrt je, kot sledi:

1. Celotna krvna slika v daljšem časovnem obdobju.

2. Biokemijska analiza krvi (holesterola, trigliceridov, glukoze, amilaze, natrij, kalij).

3. koagulacijo.

4. Določanje krvi pri akutni stopnji srčnega popuščanja biomarkerjev miokardnega nekroze (troponini, mioglobin) dinamike.

bo morda potrebna 5. Dinamično EKG študije in raziskave z dodatnimi vodi.

6. Rentgensko srca in pljuč.

7. ehokardiografija navedeno.

8. scintigrafijo z tehnecijev pirofosfata.

Glavni cilj zdravljenja je, da raziskave in najvišji znesek uspešne miokarda (meja nekroza kurišča), preprečevanje in zdravljenje zapletov. Zahtevana hospitalizacije enot (oddelkov) intenzivno nego. V odsotnosti zapletov trajanja kongestivnega srčnega popuščanja bivanja v enoti za intenzivno nego od - 3 dni, v katerih je treba v skladu s počitek v postelji. Nenehno proizvaja EKG in druge hemodinamske parametre določi, če je to mogoče.

Glavna naloga zdravnika v akutnem obdobju raziskovanja - odstranitev bolečine. Za uporablja ta intravenski narkotičnih analgetikov (morfin, promedol) izvedemo leptoanalgesia (simultano dajanje droperidol - 2,1 ml 0,25% raztopine in fentanil - 1,2 ml 0,005% -na raztopina). Ta zdravila se uporabljajo in v prehospital fazi. Na sprejemu za akutno srčno popuščanje v zgodnjem obdobju (do 8 ur) je obvezno trombolitično zdravljenje in antikoagulantno terapijo. Uporablja se za trombolizi streptokinazo (Streptodekaza, celiase), urokinaze, prourokinase, tkivnega aktivatorja plazminogena. Najpogosteje uporabljen intravensko streptokinazo. Prvi odmerek (200 000-250 000 MG) bolus injiciran nevtralizirati krožeča protitelesa s streptokinazo, nakar prehod na počasi injicirati 1-2 h. Celotni odmerek ne presega 1 000 000- 1 500 000 Myo. Streptokinazo omogoča obnovitev koronarnega toka krvi pri 50-60% bolnikov, urokinaze in tkivnega aktivatorja plazminogena - 60-70%.

Absolutne kontraindikacije za trombolitično terapijo: obsežne poškodbe ali operacija v 2 predhodnih mesecev kapi - 6 mesecev, prisotnost visokega krvnega tlaka, razjede želodca ali dvanajstnika 12, krvavitve ali hemoragičnega nagnjenostjo hospitalizacije, dodatno k streptokinazo - alergijske reakcije , anafilaksija. Hkrati s streptokinazo, heparin intravensko (enkrat - 10.000 IU, okoli 1000 IU potem kaplja na uro). V naslednjih 7-10 dni, ki se heparinom (ali nizkomolekularnih heparinov) dajemo subkutano (odmerek heparina ne presega 10 000 ie 2-krat na dan, pod nadzorom strjevanja krvi).

Obvezno zdravljenje komponente so nitrati (v odsotnosti hipotenzijo). Lahko jih damo tudi navznoter v običajnih terapevtskih odmerkov tako dolgo kaplja in intravenozno (pod kontrolo krvnega tlaka). Nitrati zmanjšano delovanje srca, lajšanje koronarospazm, povečajo koronarni krvni obtok, zlasti - sous-bendokardialny.

Pri zdravljenju pacientov se običajno uporabljajo v-blokatorji ne poseduje intrinzično simpatikomimetične aktivnost, v običajnih terapevtskih odmerkov. Njihova uporaba močno izboljša dolgoročno prognozo in najbližja (20-25% zmanjšanje smrtnosti), predvsem zaradi anti-ishemično in aritmiji delovanja. Glavne kontraindikacije - bradikardija, hipotenzija, motnje prevajanja, bronhialna astma, hudo srčno popuščanje.

Trenutno od prvega dne hospitalizacije načrtovane disaggregants, prednostno acetilsalicilno kislino v odmerku 100-125 mg na dan v odsotnosti kontraindikacij. To se pogosto uporablja pri zdravljenju angiotenzinske konvertaze. Indikacije za predviden namen - srčnim popuščanjem ali miokardnim sistolično disfunkcijo (iztisni frakcij < 45%). Вполне допустимо применение кальциевых антагонистов, предпочтительнее - дигидропирйдины длительного действия (амлодипин, фелодипин) или же медленно всасывающиеся формы нифедипина (коринфарретард, адалат SR, осмоадалат), верапамил с учетом известных противопоказаний.

Vstop zapletov je znak za njihovo zdravljenje. Če ventrikularno fibrilacijo - defibrilacijo bradikardija med hitrim prevajanjem v nasprotju - intravenskem atropin in začasnega spodbujevalec, z življenjsko nevarne aritmije - antiaritmiki (lidokain, amiodaron, sotalol). V prisotnosti prave kardiogeni šok, uporabljenega adrenostimulyatorov (dopamin, dobutamin infuzijo i.v.) v kombinaciji z glukokortikoidi (prednizolon, hidrokortizon intravensko) in counterpulsation. Bolniki z drogami akutne srčne insuficience po izbiri sta intravensko diuretikov zanke (furosemid do 100 mg in več), intravenoznih nitrati (nitroglicerin, dinitrat, natrijev nitroprusid), vdihavanje kisika. Zato je zaželeno, da uporabite srčnih glikozidov.

Fizioterapija vaje začeli v odsotnosti bolečine in že zaplete na 2. dan po hospitalizaciji. V naši državi, smo uporabili načinov 3-4 tednov bolnišnično rehabilitacijo. V večini zahodnih držav, trajanje bolnišničnega zdravljenja ne več kot 7 dni, v nezapletenih bolezni, se angioplastika pogosto uporablja, in če obstajajo posebne oznake - koronarnih arterij bypass presaditev.