Srčno popuščanje

Srčno popuščanje - nezmožnost srca, da zagotovi minutnega volumna, kar je dovolj za presnovne potrebe tkiv v telesu. Posledica srčnega popuščanja je žilni neuspeh.

Etiologija: kardio, kardiomiopatija, prirojene srčne napake, ritma in prevodne motnje, različnih vzrokov (hipertiroidizmom glycogenoses, hipoksija različnih geneze, hipertenzija, idr.) ..

Patogeneza.

Glavni dejavnik pri patogenezi srčnega popuščanja je zmanjšanje kontraktilnost miokarda. Prepoznavanje dve vrsti mehanizma redukcijskim kontraktilnost miokarda energetsko dinamično napako, do katere pride med kardio, hipoksija, metaboličnih motenj in odpovedi hemodinamičnega, ki se pojavi pri prirojenih in pridobljenih srčnih napak.

Obstajata dve vrsti odpovedi srca: sindrom nizko srčno moč (akutna odpoved srca) in kongestivno popuščanje srca (srčna insuficienca). V telesu obstajajo mehanizmi za odškodnino v obliki aktiviranja simpatičnega-nadledvične sistema, povečujejo moč srčne kontrakcije, miokardni hipertrofijo. Če dekompenzacije razvoju tkivno hipoksijo, dispnejo, kopičenje v tkivih neoksidiranih metaboličnih motenj izdelki mikrocirkulacije in povečano vaskularno permeabilnost, zadrževanje natrija in vode. Vse to vodi k povečanju volumna krvi in venskega tlaka. Opazovani edem in nepopravljive degenerativne spremembe v tkivih in organih.

Klinični znaki srčnega popuščanja

Akutno srčno popuščanje (sindrom nizko srčna izhod) pojavlja najpogosteje pri mlajših otrocih s hudim zastrupitve, nalezljive bolezni, zastrupitve, hude aritmije, v terminalnih fazah kroničnega srčnega popuščanja. Ali akutni levega prekata, desnega prekata in skupno srčno popuščanje.

Ko je zapustil popuščanje levega prekata razvija zadušitve s težkim neučinkovito dihanje (srčna astma). Oteženo dihanje, kašelj z Penina izpljunku, bruhanje, nemir. Bledo kožo, akrozianoz, hladno lepljiva znoj, hiter srčni utrip, majhen polnjenje. Srčna oslabljena poudarek II ton pljučni arteriji. Glede poslušati razpoke. Ko pljučni edem stanje še slabše. Cianoza povečuje, zamegljena zavest, nato pa hipoksično koma, krči. Dihanje postane prekinitvami, lahko pride do zastoja dihanja in srca aktivnost. Obstajajo tri stopnje levo odpovedi prekata. Prva faza je značilno povečanje srčnega utripa za 15-30%, hitrosti dihanja - 30-50%. V drugem koraku se srčni utrip z 30-50%, manj dihalnih od 50-70%, izraženo acrocyanosis, piskanjem pri dihanju v pljučih. Tretja faza je značilna zelo hudo bolezen, povečuje srčni utrip za 50-60% ali več in dihanja - 70-100% ali več. Tam oligurija, anurija, zmanjšanje sistoličnega in diastoličnega tlaka.

Akutna desnega prekata odpoved razvije pri zmanjševanju kontraktilnost desnem prekatu. Kot rezultat, je stagnacija v sistemski krvni obtok. Sledenje bledico z Crocq boleznijo, težko dihanje, tahikardija, oslabljeno srce zvoki, thready impulz. Odkrijte otekanje žile, pastoznih, zabuhle oči, povečano jetra, otekanje nog, v spodnjem delu hrbta, včasih ascites, hidrotoraks. Pri akutnem desni odpovedi prekata saj obstajajo tri faze. Prvi korak poveča srčni utrip in dihanje, povečanje jeter je 2-3 cm, brez nabrekanja. Druga stopnja je značilno povečanje srčnega utripa, hitrosti dihanja, povečana jetra z 3-5 cm, pastozne tkiv vratne žile, pojav edemov in oligurija. Tretja faza vključuje znatno povečanje srčnega utripa (50-60%), frekvenca dihanja (70-100%), hepatosplenomegalija, pomembnejša edem, hidrops manifestacije, anurijo, znižanje krvnega tlaka.

Skupaj srčno popuščanje razvije pri zmanjševanju kontraktilnost miokarda obeh prekatov. Ponavadi se pojavijo prvi znaki odpovedi levega prekata, nato pa se pridružuje pravico odpovedi prekata. Kronično srčno popuščanje (kongestivno srčno popuščanje) ni le posledica zmanjšanja srčnega odtoka (afterload), ampak tudi z nesposobnostjo srca za obvladovanje venskega pretoka (Predobremenitev). Značilno je, da je skupna odpovedi in srčne prizna 3 korake cirkulacijske insuficience.

V koraku same pojavih pomanjkanja sem odsoten, in se pojavijo po telesnim naporom. Pri starejših otrocih pomaga prepoznati žilni insuficienco vzorec za 5 Shalkovim (poveča srčni utrip več kot 25% od začetne ravni, ne poveča srčni utrip tlak, srčni utrip in pritisk normalizira po 3-5 minutah po polnjenju).
Ko je stopnja insuficience II kliničnem opažene znake v mirovanju: majhni dispneja (50%), srednje tahikardija (okoli 10-15%), poudarek II ton pljučni arteriji, rahlo povečanje jeter, srca senca zmerno širitev. Bajti druga napaka je značilna precejšnja stopnja dispneja (frekvenca dihanja za 50-70% višja kot normalna), tahikardija (srčni utrip z 15-25% višja kot normalna), kongestivno pljučnica, hepatomegalijo, prisotnost edema, ascites, znatno povečanje velikosti srca.
Ko je III stopnja cirkulacijske insuficience znatno dispneja (stopnja respiratorni 70-100% nad normalno), tahikardija (zvišan srčni utrip z 30-40% ali več nad normalno), vlažni obliki hropenja v pljučih, velika, gosta jetra, vranica včasih povečala, edem , ascites, anasarka, kaheksije.

Paraclinical metode: EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ehokardiografija.

Principi zdravljenja srčnega popuščanja:

Omejitev telesne aktivnosti (počitek v postelji, prehrana izražena materino mleko, sedativi).
terapija s kisikom.
Povečanje kontraktilnost miokarda. V ta namen uporabite srčnih glikozidov.

Zdravilo izbire je digoksina. Digitalizacija kronične bolezni poteka v dveh stopnjah. Prva nasičenost polovico predpisanega odmerka v 12-24 urah - polnilnem odmerku. V fazi II dajemo vzdrževalni odmerek enak 1/8 odmerka nalaganja vsakih 12 ur (dnevni odmerek je odmerek nasičenosti). nasičenje odmerek digoksina notranjo uporabo pripravljen do 2 let - 0.025 -0,035 mg / kg pri otrocih po 2 letih - 0,01-0,025 mg / kg za odrasle - 1 mg na dan. Intravensko, se odmerek zmanjša za 25%. S samim prirejevanje digoksina ali amiodaron in verapamil prvem odmerku se zmanjša za 50%. Pri akutnem srčno popuščanje, srčni glikozidi, razen uporabe drugih inotropna. Dopamin dajemo v dozi 5-10 mcg / kg intravensko v obliki minutnih infuzijah začenši z nizkim odmerkom (2 mg / kg na minuto). Dobutamin dajemo analogno dopamin. Amrinon povečanje srčne izhod, po dajanju udarni odmerek (1-3 mg / kg) infundiramo zdravilo s hitrostjo 5-10 mg na kg na minuto. Epinefrin dajemo vsaj v dozi 0,2-1,0 mg / kg na minuto.

To povečuje miokardno zdravljenje kontraktilnosti kardiotrofichna: Polarizacijski zmes (20% raztopina glukoze 5 ml na kg telesne teže, je bila 7,5% raztopina kalijevega klorida 0,3 ml na kg telesne teže, 1OD insulina na kilogram teže) Pananginum 0,25 ml na kg, phosphocreatine (Neoton) pri 0 , 5-1,0 g intravenozno 2-krat na dan, citokroma C (tsitoMak) 15 mg, 5,10 ml intravensko solkoseril, trimetadizin (preduktal) od 0.02-0.04 g dnevno peroralno, Cocard-boksilaza 5-10 mg / kg telesne teže glukoze intravensko thiotriazoline 2,5% (ali 1%) od 20-50-100 mg intramuskularno ali intravensko mildronat 10% raztopino 8-10 mg na kg na dan, intramuskularno ali intravenozno. Thiotriazoline (tabela. 0,1 g) in mildronat (0,25 g kapsule) lahko dajemo enteralno. Prikaz kalijev orotat, kalcijev pantotenat, Multivitamins Riboxinum, Kratal, Cardonat, fosfaden et al ..

Kontraktilnost miokarda povečuje heparin (100 ie na kg i.v.), nitroglicerin, natrijev nitroprusid, prednizon (2 mg na kg telesne mase) .4. Zmanjšanje afterload terapijo serdtsa.Neotlozhnaya vključuje uporabo natrijevega nitroprusida intravenozno naprej v odmerku 0,5 ug / kg na minuto in povečanju odmerka na 8,3 mg / kg na minuto (glede na oddelku intenzivno nego) ali v odmerku nitroglicerina 0,1- 1,0 ug na minuto intravensko ali oralno. Podporno zdravljenje izvedemo hidralazin v odmerku 1 mg / kg na dan v 3-4 deljenih odmerkih enteralno. Prikaz kaptopril (Capoten), enalaprila, in da ne le zmanjšati afterload, ampak prednapetosti. Kaptopril dajemo v dozi 0,5-3 mg / kg na dan v 3. deljenih odmerkih. Enalapril je prikazana le za starejše otroke 2-10 mg 2-krat v notranjosti. Zmanjšanje obsega prednapetosti: natrijevi in omejitev tekočine, diuretiki (furosemid, 3,2 mg / kg na dan ali Uregei 2-3 mg / kg na dan, ali hidroklorotiazid 2-3 mg / kg na dan).

Pri akutnem srčnem popuščanju terapevtski ukrepi vključujejo: prednapeti ureditev, izboljšanje inotropski aktivnost srčne mišice (srčni glikozidi ni zdravilo izbire), zmanjšanje afterload, ciljne kardiotrofichnih sredstev. V hudim srčnim popuščanjem, so srčni glikozidi kontraindicirana.

V kronično srčno zdravljenje odpovedi dajemo postopoma. Ko neuspeh I meri zmanjša telesno aktivnost, potreba soli in tekočih kardiotrofichni predpisan način. Na insuficienco II, v predpisanem načinu stopnja polupostelny, zmanjša potrebo po soli in tekočine so prikazana kardiotrofichni sredstvih in srčni glikozidi. Ko je stopnja insuficience AI B kaže strogo ležati, znatno zmanjšanje potrebe po soli in tekočine (do 2/3 dnevnim odmerkom) kardiotrofichni drog, kisikom, inotropnih sredstev, diuretikov. Ko je napaka III stopnje opravi z uporabo kombinirano terapijo vseh sredstev in simptomatsko zdravljenje degenerativnih sprememb v telesu. Na desni srčnega popuščanja je kontraindicirana uporaba srčnih glikozidov ali previden njihovega imenovanja.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný