Endometrioza - Zdravljenje, simptomi, vzroki

Uterus - votlo telo, ki obsega tri plasti: notranjo oblogo svojemu votlino - to endometrija ali sluznico sredini najdebelejšega - miometrija ali mišična slojem in zunanjim - je peritonej, zastor maternico ali serosa. Endometrija nato razdeljene v dve plasti: funkcionalne zavrača času menstrualne krvavitve in bazalni (zarodnih), ki povzroča nov vzpon funkcijske plasti.

Maternice endometrioza ali adenomioza je motnja hormonsko odvisnega označen s proliferacijo vključkov v strukturi zelo podobna endometrijskih celic izven maternične sluznice. V skladu s tem bodo vse mesečne spremembe so sestavni del funkcionalnega sloja endometrija pojavljajo v endometrioid heterotopija (žarišča), ki vodi do kliničnih simptomov slika, endometrioza, maternice. Zdravljenje te bolezni je lahko tako konzervativno in kirurško.

Razširjenost endometrioze je 40 - 70%, tako širok razpon je posledica asimptomatski potek bolezni, tako adenomioza odkrita po naključju, ko se sklicuje žensk k zdravniku z drugimi težavami, kot pravilo, neplodnost (glej vse vzroke neplodnosti in zdravljenja.).

Vrste in stopnje maternice adenomioza

3 oblike izoliramo maternice endometrioze:

• difuzna adenomioza - proliferacije endometrija heterotopije vsej endometrija površino, ki tvori votline v miometrija;
• nodozni adenomioza - proliferacije endometrija lezij lokalno tvorijo vozlišča, ki nimajo kapsulo;
• Goriščna endometrioza - prizadeta samo določeni deleži maternice steno.

Glede na globino vpletenosti v patološkem procesu maternične stene je razdeljen na štiri stopinje:

• 1. stopnja - kalivost endometrija lezij v plitvo globino brez nadaljnjega mišično plast;
• 2. faza - v postopku, ki vključuje debelino miometrija pol;
• 3. stopnja - bolezen razširi na celotno steno mišic;
• 4. stopnja - proces vključeni sosednje organe in peritonej, da njihove prevleke, medtem ko je v maternici, fistule tvorjen v premakne pridelka v medenici.

Vzroki endometrioza

Natančen vzrok endometrioze ni znan. Obstaja več teorij o razvoju te bolezni, ampak vsak ne v celoti pojasniti mehanizem bolezni v izolaciji, ampak le dopolnjuje druge:

• Teorija implantacijo. Casting endometrija celice na druge organe v času menstruacije, in drugih dejavnosti, kjer so aklimatizirati in obliki žarišč endometrioze.
• Teorija embrionalnega porekla. Endometrioid žarišča nastanejo iz ostankov zarodka materiala, iz katerega so tvorjena spolnih organov.
• Metaplastic teorija. Endometrioza peritonealno mesothelium tvorjen iz izpostavimo metaplazijo.

Predispozicije dejavnike maternice adenomioza:

• travmatske poškodbe maternice - splava (zapleti), diagnostični kiretaža, intrauterina administracija, ročne odstranitve placente, kirurgija matke-
• genetska predispozicija;
• menstrualne težave - zgodnje ali pozno menarche;
• zamude pri dobavi, z zamudo spolno prvenec;
• dolgotrajnejša izpostavljenost ned;
• stres, telesna aktivnost;
• vnetnih in hormonske bolezni spolne sfere;
• endokrine patologija - tiroidni bolezen, sladkorna bolezen, avtoimunski procesi, debelost;
• alergijske reakcije, oslabljenim imunskim sistemom;
• neugodno okolje;
• premalo gibanja;
• Nizka številčnost;
• materničnega vratu stenoza (oviralo evakuacijo v krvi med retrogradno menstruacijo promovira svoje vrže v jajcevodov in peritonealno votlino).

Klinična slika endometrioza

Približno polovica žensk z endometriozo, ni nobenih simptomov. Adenomioza asimptomatski tok je naključno ugotovitev na medenici ultrazvokom. Ampak to velja le za tiste bolnike z endometriozo 1. stopnje.

Patognomichnym znak adenomioza je motnje menstruacije. Značilna madeži 2 - 3 dni pred menstruacijo, in nekaj dni pozneje. Možni metroragija (aciklične krvavitev), ki se ponavadi pojavijo v sredini menstrualnega ciklusa. včasih krvavitev iz maternice so lahko tako hude, da je zdravnik, ki so potrebni za izvedbo nujno operacijo, do odstranitve maternice.

Menstruacija endometrioze so bogate z strdkov, ki vodi v razvoj kronične po hemoragične anemije:

• bledo kožo in sluznice,
• nizek krvni tlak,
• krhki nohti,
• težko dihanje,
• oslabelost, zaspanost
• omotica,
• pogoste akutne respiratorne virusna okužba in tako naprej.

Tudi v endometrioze označena skrajšanje menstrualnega ciklusa. Pri okoli 50% bolnikov razvije izrazit predmenstrualnega sindroma.

Poleg tega simptom endometrioze ali menstruacijo algomenoreya. Menstruacija postane zelo boleče, bolečina je paroksizmalna v naravi.

Bolečine se pojavijo pred menstruacijo, slabše na njih in shrani za nekaj dni po koncu menstruacije.

sindrom bolečina povezana z infiltracijo materničnega tkiva tekočine, kopičenje krvi v endometrija lezij ter lepilnega bolezni majhnih medenice, ki neizogibno spremni endometriozo.

Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije endometrioid heterotopije. Na primer, pride v ustreznem dimeljske regije na lezij ožine sevajoče bolečine v rektumu, v nožnici in pasu, kadar prisotni v patološkem Postopek kotnega bolečine maternice (glej. boleče menstruacije - Vzroki). Tudi pri adenomioza, da je bolečina med spolnim odnosom (Dispareunija).

endometrioza povzroča neplodnosti, ki je posledica dveh dejavnikov.

• Prvič, vsaditev jajce in rojstvu otrok ni mogoče v spremenjeni maternico
• Drugič, postopek lepilo v medenici preprečuje vdor jajčeca v jajcevod.

diagnoza endometrioze

Diagnoza adenomioza začne s skrbno anamnezo in pritožb ginekološki pregled je nato opravil, v katerem določa povečanje (do 6 - stara 8 tednov) maternice, zlasti pred menstruacijo, kroglaste oblike. Njegova mobilnost je lahko omejena na medenične zarastline. Z se nodularna tvorita adenomioza posamezna vozlišča določi, maternico ima nepravilen, razgibana površino. Dodatne metode vključujejo:

• medenici ultrazvok

Echo adenomioza značilnosti: povečana spredaj-zadaj velikosti, videz v mišičnem sloju povečane ehogenost cone, prisotnost vključkov anehogennoe premer 2 - 6 mm ali tekočimi votlin, ki vsebujejo manjše nečistote. Za nodularna adenomioza označen z 2 - 6 mm v premeru vključkov v obliki kroga ali ovala in mehke vozlišč vezij. Alopecija je značilna Obliko odkrivanje adenomioza saccular struktur merilnih 2 - 15 mm.

• Histeroskopija

Glavni simptom bolezni, se šteje, da hysteroscopic endometrija odkritje premakne luknje v obliki temno rdeče pike, medtem ko je obloga maternice ohranja bledo rožnate barve. Dodatne značilnosti vključujejo razširili razpršeno adenomioza maternico in "zarezami" CONTOUR bazalno sluznice plast.

• uterosalpingography

Metrosalpingography izvedemo v prvi fazi menstrualnega cikla takoj po koncu menstruacije. Na rentgenskega je očitno, da je kontrastno sredstvo zunaj obliko maternični votlini in velikosti razširjenem.

• Slikanje z magnetno resonanco

Za diagnosticiranje adenomioza v 90% primerov, vendar se redko uporablja zaradi visokih stroškov raziskav.

• označevalci endometrioze

Povečanje uspešnosti raka protein-125 (CA-125) in placente proteina 14 (PP-14) v krvi je posredni dokaz endometrioze. Opozoriti je treba, da se upošteva povečanje CA-125 ne samo v endometrioze, ampak tudi v malignih tumorjih jajčnikov, maternični fibroidi, vnetnih bolezni in nosečnosti majhnih rok. Pacienti, ki trpijo adenomioza, ki je povišan CA-125 opazili vsej drugi fazi menstrualnega cikla in med menstruacijo.

• Kolposkopija - materničnem vratu pregled s posebno napravo.

zdravljenje endometrioze

Zdravljenje endometrioze je lahko konzervativno ali operativno. Ko je konzervativna terapija imenuje hormonskih in brez hormonskih zdravil. Konzervativna terapija mora biti celovita, in vključuje poleg imenovanju hormonskih zdravil, posebna prehrana, ki vsebuje veliko kalorij in ki omejujejo začimbe, sol in poper, svež zrak, uresničevanje terapijo, fizičnega in psihičnega stresa. Izbira metode zdravljenja v vsakem posameznem primeru in je odvisna od mnogih faktorjev (starost bolnika, želja ohraniti prihodnje plodnost, resnosti bolezni, prisotnost / odsotnost komorbiditete in drugi). Še več, s temi zaboelvaniya izkazuje naslednje formulacije:

• pomirjevala,
• izvede popravek imunost,
• lajšanje bolečin (gl. anti sveče v endometrioza)
• Zdravnike za normalizacijo jeter in trebušne slinavke.

Hormonski tretmaji za endometriozo

• Estrogen-progestin pripravki

Ustne estrogen progestina kontracepcijska sredstva inhibirajo izbor gonadotropin sproščujočega faktorja in sintezo FSH in LH zavira nastajanje hormonov v jajčniku in endometrija v proliferativnih procesih. Pod njihov vpliv ustavi procese endometrija in endometrija izrastki, povezanih s spremembo fazi menstrualnega cikla in med dolgotrajno uporabo pride do endometrija involucijo, kar ima za posledico ustvarjanje skleroze in preraščanje endometrija žarišča. Peroralni kontraceptivi stalno dodeljena za obdobje od 6 - 12 mesecev.

• gestageni

Gestageni imajo antiestrogenske in anti-progesterona ukrepe, ki jih vežejo na tarčne celice z estrogena in progesterona receptorjev. Djufaston, norkolut, premolyut priporočen odmerek 5 - 10 mg 5 do 25 dni menstruacijskega ciklusa ali 16 do 25 dneh trajanje zdravljenja je 6 - 12 mesecev. Medroksiprogesteronacetata je dodeljena 30 - 50 mg na dan oralno, ali 150 mg vsaka 2 tedna intramuskularno.

• antiprogestini

Gestrinon - nov derivat 19-nortestosteron je antiestrogensko, antiandrogeni in progestinomimeticheskim učinke in povzroča atrofijo endometrija žlez. Namenski 2,5 - 5,0 mg dvakrat na teden. Z atrofične spremembe endometrija in umetno menopavzo vodi upravo mifepristona (odmerek 100-200 mg / dan), za šest mesecev.

• antiestrogeni

Tamoksifen blokira receptorje estrogena v ciljnih tkivih in zavira tvorbo prostaglandinov (vir bolečine). Potek zdravljenja je 6 mesecev pri odmerku 10 mg dvakrat na dan.

• inhibitorji gonadotropinov

Danazol blokira sproščanje gonadotropinov (FSH in LH), zavira izločanje spolnih hormonov v jajčnikih. V odmerku 200 mg 2-krat na teden s postopnim povečanjem odmerka do 800 mg / dan do amenoreje. Med zdravljenjem z danazolom zasidrana bolečine izginejo madežev in bolečine med spolnim odnosom.

• Agonisti gonadotropin sproščujočega hormona

Uporaba sintetičnega agonist gonadotropin sproščujočega hormona (Zoladex, buserilin, nafarelin) povzroči razvoj amenoreje drog. Na primer, Zoladex injicirali subkutano v sprednjo trebušno steno v odmerku od 3,6 mg enkrat vsake 4 tedne. Potek zdravljenja je 6 mesecev.

Indikacije za kirurško zdravljenje adenomioza:

• adenomioza v kombinaciji s hiperplazijo endometrija;
• nodozni oblika adenomioza;
• Kombinacija z endometrioze materničnega mijoma;
• endometrioze stopnje 3 in 4;
• Prisotnost endometrioid ciste jajčnikov ali skupna pozadisheechny endometrioze;
• pomanjkanje terapevtskega učinka hormonsko zdravljenje nadaljevali 3 mesece ali več;
• kontraindikacije hormonskih zdravil (tromboembolizem, izraženo kot krčne žile, tromboflebitisa, bolezni jeter, migrene, ki so nagnjene k depresiji, endokrine motnje, hipertenzije, itd).

Predhodna kirurško zdravljenje bolnikov maternične endometriozo prikazanih sprejel danazol ali gestageni za 1 - 2 meseca (zmanjšati endometrija heterotopije, lokalno vnetje in adhezije v medenici). Po operaciji se rehabilitacija izvaja (elektroforeze joda in cinka, ultrazvokom, radon vodo kot kopeli, vaginalnih douches ali mikro klistir). lahko najdete v našem članku o zdravljenje endometrioze, materničnega gorskih.

Ali je mogoče zdraviti endometriozo?

endometrioza - A recidivno kronična bolezen. Recidivov po konzervativnih zdravljenje ali organskih operacij med letom pojavi v 20% primerov, po 5 letih razvoja, število recidivov iz povečanja bolezni, za 75%. V kombiniranem zdravljenju (konzervativno in ki vodi operativno-varčujejo operacijo) je bolj trajen učinek, vendar še vedno neizogibna poslabšanje. Najbolj optimistična napoved adenomioza pri ženskah med pre-menopavzi, saj je aktivnost bolezni mine z normalnim delovanjem jajčnikov (gl. hormonski in nehormonske drog med menopavzo).

Morem zanositi maternice endometrioze in rodila zdravega otroka?

Endometrioza je maternične telesa 2 vzrok neplodnosti pri ženskah po kronični salpingitisom, salpingoophoritis. Poleg strani lahko kronično ponavljajoče vnetnih procesov v jajčnikih lahko tudi posledica notranjega endometrioze in ne-infekcijskih bolezni. Zato se izkaže združenje neplodnosti, endometrioze, pri ženskah v rodni dobi, kar je razvidno v vsakem primeru neplodnosti 2-3.

Ker so mehanizmi pojavljanja neplodnosti v endometrioze pri pacientih različne, v tem zaporedju, in taktike zdravljenje in prognozo so različni. Pri ženskah z notranjimi endometrioza vzrokov neplodnosti so lahko naslednje:

• Adhezije v medenico, ki krši funkcijo promet in gibov dejavnosti jajcevodih na
• Neplodnosti z endometrioze povzroča, maternični patološke spremembe hormonskih ravneh, zaradi česar ni oocit zorenje in izstopom iz folikla.
• Vnetnih procesov v mišično plast maternice izzove kontraktilnih aktivnost poveča myometrial in privede do spontanega prekinitve zgodnji nosečnosti.
• Pri avtoimunskih procesov v ženskem telesu lahko zmanjša sperme aktivnost v maternici, ali nezmožnost vsaditev oplojenega jajčeca.
• Bolečina med spolnim odnosom endometrioza, adhezije - težko izpolniti redno spolno življenje.

Značilno je neplodnost pri tem patologija povzročena z več vzrokov. Obnova ženske sposobnosti za pripravo in vzgojo otroka bi morala biti pri zdravljenju. Pomembno je, da trajanje bolezni ni presegel 3 leta, potem so možnosti za uspešno nosečnost povečala.

Kakšna je verjetnost, da ženske z endometriozo imajo zdravega otroka? Sodobna medicina ima zdaj dovolj materiala v širokem področju opazovanja nosečnosti, dostavo in v obdobju po rojstvu pri ženskah s to boleznijo. In osnovna dejstva te raziskave kažejo naslednje:

• V prisotnosti endometrioze pri nosečnicah je dovolj velika nevarnost grozil splav, še posebej v majhnih smislu. Sedanje terapije se izvede v skladu s standardnimi vzorci in so sposobni stabilizirati žensko in plod.
• Zelo pomemben čas za diagnozo in ustrezno zdravljenje endometrioze, ker s starostjo povečuje tveganje neplodnosti odpornega (glede na različna poročila v 40-80% primerov).
• Umetnega ali spontanega splava poslabšanje endometrioze, poslabšanje prognozo in pospešuje razvoj patološkega procesa. Ženske si morajo prizadevati, kolikor je mogoče, da se ohrani nosečnost je nastal v luči adenomioza. V primeru spontanega ali izzvanega splava bolnik potrebuje celovit anti-zdravljenje - antioksidanti, imunomodulatorji, hormonov in tako naprej.
• V večini primerov, dostava pri ženskah z adenomioza nobenih zapletov, vendar zaporedno obdobje je velika nevarnost ponovitve krvavitve iz maternice ali materničnega endometrioze.