Parkinsonove bolezni: simptomi, zdravljenje, vzroki

Parkinsonova bolezen - počasi napredujoča degenerativna bolezen, ki je značilen volilni poraz možganskih nevronov.

Klinično pa kaže motoričnih motenj: hipokinezije (pomanjkanje telesne aktivnosti, omejitev gibanja), mišična togost in tremor pojavljajo v mirovanju.

Pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, so simptomi značilna tudi s povečanjem psihiatričnih motenj - duševno upada in depresije.

Tresenje paralizo simptomi so James Parkinson prvi opisal leta 1817 in leta 1877 kliničnih značilnosti doda bolezni francoskega psihiatra Charcot. Parkinsonova bolezen je pogosta bolezen. Med starejšimi od 65 let, se pojavi s frekvenco 1: 100.

Vzroki bolezni

Do danes je medicina ima veliko znanja v biokemijskih in molekularnih mehanizmov bolezni, pa so pravi vzroki za Parkinsonovo boleznijo, ni znano, do sedaj. Glavne predpostavke pojava bolezni, so naslednji:

• dedna nagnjenost
• Spremembe, povezane s starostjo
• Zunanje okolje - neugodno ekologije, vpliv težkih kovin, strupenih kemikalij, virusov, infekcijskih bolezni

Starost velja le jasno dejavnik tveganja za bolezni, starejša oseba, bolj verjetno je, še posebej v kombinaciji z dedno nagnjenostjo. V 5-10% ljudi s simptomi bolezni pojavijo po 50 letih - to je prvotna oblika prej Parkinsonove bolezni, ki je lahko povezano z genskimi mutacijami. V prisotnosti sorodnikov bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, je tveganje za razvoj bolezni, je 25% prebivalstva, starejšega od 60 let, v odsotnosti družinsko anamnezo PD - številka 1 - 5%.

• Moški, ki trpijo zaradi Parkinsonove bolezni, 1,5-krat pogosteje kot ženske.
• V razvitih državah (verjetno zaradi okoljskih dejavnikov), višja stopnja pojavnosti - strupov v zraku zaradi razvoja industrije, močan elektro-magnetnega polja, sevanja in drugih škodljivih dejavnikov, ki vplivajo na zdravje prebivalcev mest ..
• Znanstveniki so anketiranja bolnikov s parkinsonovo boleznijo ugotavlja, da je delo povezano z pogosto ali stalno vibracij, zmanjšuje tveganje za Parkinsonovo boleznijo, za 33%, od poklicnih dejavnosti, ki niso povezane z njo.
• Znanstveniki so prav tako kažejo, da so možni sprožilec bolezni virusni zastrupitev, pogoste poškodbe glave, in različne kemične zastrupitve.

Vzroki bolezni so odvisni tudi od vrste:

• Primarni parkinsonizem - v 80% primerov je posledica genetske predispozicije.
• Sekundarni parkinsonizem - pojavi na ozadju različnih patologij in obstoječih bolezni.

Najpogostejši patologije izzove dejavnike razvoja sekundarnega parkinsonizma naslednji:

• možganov, rast
• možganska ateroskleroza,  ogrožena kapi in obtočil encefalopatija
• Kronična bolezen dedna
• Pogoste travmatske poškodbe možganov
• Tehnični zastrupitev alkohol, mangan, cianidi, ogljikov monoksid
• Prejemanje antipsihotikov in nekaterih drugih zdravil
• Opozoriti encefalitis
• zasvojenost

Parkinsonova bolezen je posledica uničenja delovanje možganskih celic je sinteza živčnega prenašalca dopamina, zato se možgani začne izgubljati svojo sposobnost, da posreduje impulze v mišice telesa.

Če greste v obolenj procesov v možganih, potem lahko rečemo naslednje - razvoj bolezni, povezanih z zmanjšano aktivnostjo inhibitornih dopaminergičnih nevronov v "substantia nigra" in "striatum" (striatum) - Oddelek za bazalnih ganglijih možganov, ki so odgovorni za nadzor gibanja.

Običajno nevronih substantia nigra pošljejo svoje procese v striatumu. Njihove sinapse dodeljena dopamin, ki inhibira striatumu. Nevronalne se razširja v nasprotni smeri, GABA (gama-aminomaslene kisline) inhibira aktivnost substantia nigra. Ta kompleksen sistem je vzajemni zaviralni način, "filtri" motorna impulzi. Dopaminergične nevrone iz substantia nigra pri Parkinsonovi matrici bolezni, ki izhajajo iz pojava motenj gibanja.

Simptomi Parkinsonove bolezni

V zgodnjih fazah Parkinsonove bolezni je težko diagnosticirati zaradi počasnega razvoja kliničnih simptomov. Ona lahko kaže bolečine v okončinah, ki jih je mogoče napačno pripisati bolezni hrbtenice. Pogosto se lahko pojavi depresija.

Glavna manifestacija Parkinsonove bolezni je akinetični-rigidni sindrom, ki je označen z naslednjimi simptomi:

• tremor

To je zelo dinamično simptom. Njen videz je lahko povezana s čustveno stanje bolnika in njegovih gibanj. Na primer, z roko tresenje zniža v lucidnih premike, in pomnožili pri hoji ali gibanje druge ročice. Včasih morda ne bo. Pogostost vibracijskih premikov je majhna - 4-7 Hz. Lahko se pojavijo v roke, stopala, posamezni prsti. Poleg tega, da je seveda, "trepetanja" se lahko označi v spodnji čeljusti, ustnic in jezika. Značilen parkinsonska tremor v palcem in kazalcem, ki spominja na "konjske tablete" ali "s strani kovanca." Pri nekaterih bolnikih se lahko zgodi, ne le sam, temveč tudi med vožnjo, kar povzroča dodatne težave, ko jeste ali pisanje.

• Bradikinezija (akinezija)

Predstavlja pomemben upočasnitev motorja in izčrpavanja aktivnosti in je glavni simptom Parkinsonove bolezni. To se kaže v vseh mišičnih skupin, vendar pa je najbolj opazen na obraz slabitev dejavnosti obrazne mišice (gipomimiya). Zaradi redke utripa pogled oči se zdi težka, piercing. Bradikinezija ko postane monotono, pridušen. Zaradi kršitev požiranja gibi pojavi pretirano slinjenje. Izčrpane in fine motoričnih spretnosti prstov: bolniki težko narediti običajnim gibanja, kot je šel gor gumbe. Ko je pismo opazili prehodno posnetek: konec pismu strune postane majhen, nečitljiva.

• togost

motnje gibanja, ki ga akinezija povzročajo, togost okrepljeno z - poveča mišični tonus. Na zunanjem pregledu bolnika je pokazala povečano odpornost na pasivnih gibov. Najpogosteje je neenotna, kar vodi do nastanka pojava "orodja" (občutek, da je skupna sestavljena iz prestav). Običajno ton tona Pregibač mišic prevlada nad iztegovalke mišice tako trd v njih je močnejši. Zato so opazili značilne spremembe drže in hoje: sta trup in glava takšnih bolnikov nagnjen naprej, roke upognjeno komolcev in da so trup, noge rahlo ukrivljen na kolena ( "supplicant držo").

• nestabilna drža

To predstavlja poseben slabša koordinacija pri hoji, zaradi izgube drže refleksov, ki sodelujejo pri ohranjanju ravnovesja. Ta simptom se kaže v pozni fazi bolezni. Ti bolniki imajo nekaj težav pri menjavi smeri sprememb, ki se drže in začetek hoje. Če malo potisni, da bi bolnika iz ravnotežja, bo prisiljen narediti nekaj hitrih kratkih korakov naprej ali nazaj (ali pogon retropulsion), da "dohitijo", s težiščem telesa, in ne izgubijo svoje ravnotežje. Hoja postane sekljanje, "mešanje kart". Posledica teh sprememb so pogost pojav. Položajna nestabilnost težje terapijo, tako da so pogosto razlog, zakaj se bolnik s parkinsonovo boleznijo priklenjeni na posteljo. motenj gibanja v parkinsonove bolezni so pogosto povezani z drugimi invalidnih:

Avtonomne motnje:

• Prebavne motnje, povezane z okvaro črevesne gibljivosti - zaprtje povezano z neaktivnost, nezdrava prehrana, omejitev pitja. povzroči zaprtje jemlje zdravila iz parkinsonizma.
• Ortostatska hipotenzija - znižanje krvnega tlaka pri spremembi položaja telesa (ko se oseba nahaja navzgor nenadoma), to vodi do zmanjšanja prekrvavitve možganov, vrtoglavica in včasih omedlevica.
• Pogosto uriniranje ali oteženo nasprotju s postopkom izpraznitve mehurja.
• Zmanjšana potenje in povečano mastenje kože - koža na obrazu postane mastna, predvsem na področju nos, čelo, lasišča (prhljaj izzove). V nekaterih primerih je lahko nasprotno, koža postane preveč suha. Povprečna dermatološko zdravljenje izboljša stanje kože.

Duševne motnje:

• Čustvene spremembe - depresija, je to prvi simptom Parkinsonove bolezni. Bolniki izgubijo samozavest, strah pred novim razmeram, se izogibajte stiku tudi s prijatelji, da je pesimizem, razdražljivost. Obstaja povečana dnevna zaspanost, motnje spanja na noč, nočne more, sanje preveč čustveno. Nesprejemljivo je, da uporabi vse droge za izboljšanje spanja brez priporočilu zdravnika.
• Kognitivne motnje (demenca) - motnje v spominu, je počasnost vida. V hudi potek bolezni, obstajajo resne kognitivne težave - demenca, kognitivni upad dejavnosti, sposobnost misliti, da izrazijo misli. Učinkovit način za upočasnitev razvoja demence, ne, vendar klinične študije kažejo, da je uporaba rivastigmina, donepezil nekoliko zmanjšati take simptome.

Drugi značilni simptomi:

• težave z govorom - Težave z začetkom pogovora, monotonost govora, ponavljanje besed, prehitro ali nerazločen govor opazili pri 50% bolnikov.
• Težave z moko - to je posledica omejevanja gibalne aktivnosti mišic odgovornih za žvečenje, požiranje, pojavi pretirano slinjenje. Latence sline v ustni votlini lahko privede do zadušitve.
• Spolna disfunkcija - depresija, sprejem antidepresivi, žilni poslabšanje vodi do erektilne disfunkcije, zmanjšana seksualna želja.
• Utrujenost, slabost - povečana utrujenost je običajno slabše v večernih urah in je povezana s problemi na začetku in koncu gibanja, se lahko povezana tudi z depresijo, nespečnostjo. Vzpostavitev jasne spanje, sprostitev, zmanjšanje telesne dejavnosti lahko pomaga zmanjšati stopnjo utrujenosti.
• Mišični krči - zaradi pomanjkanja gibanja pri bolnikih (togost mišic), pojavijo mišični krči, najpogosteje v spodnjih okončinah, da se zmanjša pogostost napadov pomaga masaža, segrevanje, raztezanje.
• Bolečine v mišicah - bolečine v sklepih in mišicah zaradi kršitve drže in mišične napetosti povzročajo, zmanjšanje uporabe levodopo takšne bolečine pomaga tudi nekatere vrste vaj.

Oblike in faze Parkinsonove bolezni

Obstajajo tri oblike bolezni:

Toga-bradikineticheskaya. Značilna prednostno poveča mišični tonus (zlasti Pregibač) tipa plastike. Aktivne gibanja so upočasnila nepremičnosti. Za to obliko je značilno za klasični "grba" drže.

Tresenje-toga. ga tremor distalnih okončin kaže, pridružila togost s časom.

tresenje. To kaže stalno tresenje okončin, čeljusti, jezika. Amplituda nihajočega gibanja je lahko velik, vendar prostovoljna gibanja vedno dohaja. Mišični tonus je ponavadi povišana.

Simptomov Parkinsonove bolezni in zdravljenja odvisna od resnosti bolezni:

nič faza - pomanjkanje gibalne motnje
Faza 1 - enostranski simptomi
2. faza - dvostranski manifestacije brez drže motenj
Faza 3 - rahle položajna nestabilnost, bolnik je še vedno sposoben narediti brez zunanje pomoči
Faza 4 - huda izguba telesne aktivnosti, lahko bolnik še vedno se premikati in biti sposoben stati
Faza 5 - bolnik je priklenjeni na posteljo, stol, potrebuje stalno pomoč, postanejo invalidi.

Parkinsonova bolezen Zdravljenje

Ta bolezen je neozdravljiva, vsi sodobni zdravila za zdravljenje le lajšanje simptomov Parkinsonove bolezni. Simptomatsko zdravljenje je namenjena odpravljanju motenj gibanja. Kako za zdravljenje Parkinsonove bolezni? V zgodnjih fazah bolezni je izvedljivo vaje, fizioterapija. zdravljenje odvisnosti od drog je treba začeti čim kasneje, ker je v dolgih letih jemanja zdravil pri bolniku razvije zasvojenost, prisiljeni povečati odmerek in kot posledico pojav neželenih učinkov.

Simptomatsko zdravljenje:

1. Halucinacije, psihoze - psychos (Exelon, Reminyl), antipsihotiki (kvetiapin, klozapin, Azaleptin, leponeks)
2. Avtonomne motnje - odvajala zaprtje, GI gibljivosti stimulansi (Motilium), antispazmična (Detruzitol), antidepresivi (amitriptilin)
3. motnje spanja, bolečina, depresija, anksioznost - antidepresivi (tsipramil, Ixel, amitriptilin, Paxil), zolpidem, pomirjevala
4. Slaba koncentracija, težave s spominom - Exelon, Memantina-akatinol, Reminyl

Da bi preprečili razvoj močne odvisnosti od drog, je treba upoštevati temeljna načela zdravljenja Parkinsonove bolezni:

• Terapija se mora začeti z mehkimi drogami zadrževalno prehod na visokih odmerkov
• Zaželeno je, da uporabite kombinacijo zdravil z različnimi mehanizmi delovanja
• Dodaj nov izdelek le, če je to potrebno
• levodopo pripravki (najučinkovitejši) imenuje kot zadnjo možnost v najmanj, še posebej pri bolnikih, mlajših od 65 let.
• Uporaba močnih zdravil je upravičena samo takrat, ko pride do omejitve motorja, močno ovira opravljanje domačih nalog in strokovne dejavnosti.

Pri zdravljenju terapije z zdravili bolezen Parkinsonova od rešuje 2 težave: zmanjšanje hitrosti umira možganske celice na dopamin in zmanjšanje simptomov. Obsežno zdravljenje Parkinsonove bolezni mora vključevati antioksidante (npr naravni vitamin E in ne sintetične), Terapevtske vaje. Ker je bolezen, ki ni v celoti razumel, znanstveniki še vedno trdil, o tem, ali je mogoče upočasniti neizogibno napredovanje bolezni, ki se je že začela s parkinsonizmom.

Zdravila, ki povišajo inhibicijo dopamina nevronov v striatumu

Dopamina predhodniki (z levodopo). To zdravilo je prostorski izomer dihidroksifenilalanin (dopa). DOPA - prekurzor dopamina, ki za razliko od večine dopamina, dobro prodre CNS. Pod delovanjem encima dopa-dekarboksilaze, levodopa pretvori v dopamin, s čimer se poveča svojo raven v striatumu. Parkinsonizem simptomi izginejo v kratkem času. L-dopo je učinkovita samo ob vzdrževanju konstantne njegova koncentracija v telesu. Z napredovanjem bolezni, in zmanjšanje števila nevronov v nigra celic substance, njegova učinkovitost dramatično zmanjša. 97-99% transformirana levodope v dopamin v perifernih tkivih, ki povzroča mnoge stranske učinke zdravila. Da bi zmanjšali njihovo število, levodopa uporablja v kombinaciji z zaviralci dopa dekarboksilazo (karbidope, benserazida) ne prodrejo v centralnem živčnem sistemu. S takšno kombinacijo presnove levodope se lahko zgodi samo v možganih. Kombinirani pripravki levodope:

• Levodopa karbidopa + "lac" (10: 1), "SINEMET« (10: 1 ali 4: 1). Pri uporabi kombinacije levodope in karbidope, poveča verjetnost neželenih učinkov centralnega živčnega sistema, kot so diskinezija (do 80% primerov), anksioznost, depresija, blodnjami, halucinacijami.
• Levodopa + benzerazid "Madopar" (4: 1). Močni drog. To se uporablja za dolgotrajno zdravljenje Parkinsonove bolezni.

Zaviralci MAO-B (monoaminooksidaze-B): selegilinom razagilina. Selektivno inhibirajo MAO-B, ki metabolizes dopamina, povečanje njene ravni v striatumu. Uporaba teh zdravil skupaj z levodopo lahko zmanjša odmerek le-teh.

zaviralci COMT (tolkapona, entakapon). Katehol-O-metiltransferazo (COMT) - encim odgovoren za distribucijo dopaminskih nevronov. Uporaba kombiniranega prekurzorja dopamina vodi do kompenzacijskega aktivacijo tega encima. Učinkovitost zdravljenja z upada. Tolkapon in entakapon ovira delovanje COMT, ki omogoča, da se zmanjša odmerek levodope.

Zdravila, ki povečujejo sproščanje in zavirajo ponovnega privzema dopamina:

• Amantadin. Protivirusno zdravilo. Parkinsonovi učinek je šibkejši od levodope. Obstaja zmanjšanje rigidnosti in akinezija. Tremor ne odpravi.
• Dimetil-gludantan. V primerjavi z amantadin, močnejše odpravlja tresenje, vendar šibkejši vpliv na togost in akinezija. Uporablja se v kombinaciji z levodopo in trigeksifenidilom.

stimulansi dopaminskih receptorjev:

• Bromokriptilin. Delna dopaminski agonist receptorja (D2).
• Lezurid. Derivat ergot alkaloidov.
• Pergolid. Dopaminski agonist receptorja (D1 in D2).

Zdravila, ki zavirajo nevronov žganjem neostriatuma acetilholin

Trihexyphenidyl (Trihexyphenidyl). To je muskarinski antagonist. Njegov učinek na Parkinsonovo boleznijo, je šibkejša, kot je levodope. No odpravlja tresenje in togosti mišic, vendar ne vpliva na bradikinezija. Uporablja se v kompleksni terapiji.

Blokatorji glutamatnih receptorjev (NMDA)

To je relativno nova skupina zdravil. Glutamat eksitotoksičnost je oddajnik glede na poti. Njegov učinek na NMDA-receptorju inducira tok kalcijevih ionov, ki vodi do velikega povečanja stimulacijo in kasnejše smrti nevronov pri Parkinsonovi bolezni. Zdravila, ki zavirajo glutamatnih receptorjev:

• Derivati ​​adamantin (midantan, Symmetrel). Zmanjšanje toksične učinke s stimulacijo receptorja NMDA povzročajo.
• Antiholinergična zdravila (Prociklidin ethopropazine). antagonistov Šibke glutamin receptorja.

Kirurško zdravljenje Parkinsonove bolezni

Prej thalamotomy (uničenje ventralni vmesnega jedra talamusu) smo uporabili za zdravljenje te patologije. Trenutno ta motenj zanimivi pallidotomy - delna kirurški uničenje Globus pallidus (del bazalnih ganglijih). Kirurško zdravljenje se uporablja le v tistih primerih, ko pacienti ne odzivajo na standardnem zdravljenju. Torbica pallidotomy zmanjšuje hipokinezije v 82% primerov.

Od minimalno invazivne kirurške posege postajajo vse bolj pogosta nevrostimulaciji. Ta metoda je pikčasto izpostavljenosti električnim tokom do določenih možganskih struktur.