Nosečnost z dvojčkov simptomih, diagnostike, zapletov, zlasti toka in dostavo

Položaj, ko je ženska ni noseča enega do več hkrati prihodnje človek ni tako redek pojav in se pojavlja pri približno 0,7-1,5% skupnega števila nosečnosti. Treba je poudariti, da je nosečnost dvojčka 99% skupnega števila večplodnih nosečnosti in 1% je v nosečnosti trojčki. Čeprav ni izključeno, in štirikratna kup petke.

Zdravniki menijo, da je najvišji znesek sadja, ki lahko žensko, ne da bi ogrožali svoje zdravje in zdravje otrok - je 6. Zanimivo je dejstvo, da se povečuje število večplodnih nosečnosti praznovali na afriški celini, medtem ko je na Kitajskem in Japonskem, rojstva dvojčkov / trojčki so redki.

Nosečnost z dvojčki, trojčki ...

Multiple nosečnosti se imenuje tako, ko plodovmestilischa ženske tako razvijajo in rastejo nekaj sadja. Razred A večplodne nosečnosti od več dejavnikov. Glede na število plodov, ki jih dvojne nosečnosti, trojni, štirikratni, in tako naprej. Ima vrednost in število oplojenih jajčec, ki je, lahko večplodne nosečnosti odnoytsevaya in bratsko.

bratskih dvojčka pogostejši in njena incidenca je 70%. Mehanizem nastanka dizygotic dvojčkov reduciramo tistemu v jajčniku ali jajčnikov istočasno oocit dospe 2, ki spermatozoidov more izpolniti tako v spolni odnos, in dobljeno dva Soichi, pod pogojem, da je čas med ne več kot 7 dni.

Gnojenje za dve jajci možni sperme kot partner, in (ne tako redko), dveh moških. Ilustrativni primer takšne oploditve folije "kukavica". Če imajo identični dvojčki povsem enak nabor genov in enako kot dve kapljici vode, bratske podobnost otroci le splošna med brati in sestrami, ki so bili rojeni v različnih obdobjih.

identična dvojčka vedno istega spola, pa bratski otroci različnih spolov. Ko vsak fetus ima bratsko večplodne nosečnosti svoj osebni posteljico in plodovega mehurja, tako da je ta nosečnost se imenuje bihorialnoy biamnioticheskoy. V primeru enake nosečnosti jajca razdeli na več po oploditvi. Odvisno od časovnega intervala, ko se jajce ločimo, povrniti:

• bihorialnuyu biamnioticheskuyu monozygotic dvojčka (ločevanje pojavila pri koraku napredovanje oplojenega jajčeca v maternico skozi cev - prve 3 dni);
• biamnioticheskuyu monochorionic dvojčka monozygotic (delitev poteka 3 - 8 dni po zasnovo, pri čemer je zarodek tvorjen z dvema, vsaka na svoj plodovega mehurja, chorion vendar s skupnim / placente);
• monochorionic dvojčka monoamniotic (delitev jajčece v obdobju 8 - 13 dni po oploditvi, zarodki so pogosti in chorion so splošno SAC);
• Siamska ali zraščena dvojčka, ko je delitev potekala najkasneje v 13 dneh (taki dvojčki lahko rastejo skupaj trtica, ledvene hrbtenice, prsni koš in lobanjskih kosti).

Napoved nosečnost / porod v najbolj neugodnih primerov monoamniotic monochorionic dvojčka.

Zakaj pa je več nosečnosti?

Obstaja veliko dejavnikov, ki povečajo nagnjenost zamisliti dvojčka:

dednost

Ta faktor velja za najbolj prepričljivi. Če bi bila zakonca v zvezi s dvojčkov, je verjetnost nosečnosti v več sadja poveča večkrat. In opazil sem, da je nosečnost z dvojčki prenaša skozi generacije.

Ženski starost

Ugotovljeno je bilo, da so več let ženska, večja njene možnosti za pridobivanje noseča z dvojčki ali trojčki. Ta starostna meja je 35 let, da je, na predvečer pred menopavzo in menopavzi, ne vsi menstruacijske cikluse pride z ovulacijo. Po drugi strani pa brez ovulacije ciklov vrinjeni ovulacijo, ko je val hormonov, obstaja močna stimulacija ovulacija, kar ima za posledico zrel in več kot 2 jajci naenkrat.

stimulacija ovulacije

Pri dodeljevanju zdravljenje neplodnosti se običajno uporabljajo hormonske zdravila, ki spodbujajo zorenje foliklov (klomifen ali gonadotropin). Pod vplivom teh zdravil lahko hkrati več foliklov, da zrel naenkrat.

hormonska kontracepcija

Pogosto več nosečnosti zaradi kombiniranih peroralnih kontraceptivov. Po odpravi na "spanje" jajčniki drog se aktivirajo in začnejo hitro sintetizira svoje hormone, ki vodi do zorenja več jajc. To stanje se imenuje učinek povratnega.

In vitro oploditvijo

Razvoj reproduktivnih tehnologij, kot so IVF, je eden od vzrokov za večplodno nosečnost. Bottom line je, da je po "pojmovanje in vitro" goji goji več jajc, ki znašajo 4 enote zasvojen s svojo mamo. Če ste dosegli 30, nato pa v trenutku, ko je 50% v 80 letih je delež večplodnih nosečnosti po pomoč reproduktivno tehnologijo.

pariteta

Najpogosteje, večplodne nosečnosti se pojavlja v mnogorodnicah ženskah. In je poudaril, da je veliko število porodov v preteklosti, višje možnosti za ženske, da postane mati dvojčkov ali trojčkov.

Kaj je drugačen od singleton večplodno nosečnost?

Znaki nosečnosti z dvojčki

Simptomi se pojavijo od prvih dni, in na podlagi žensko lahko mislite, da je to ne le otrok razvija v maternici, in dva. Tako so prvi znaki nosečnosti, kot so:

• poslabšanje vonja, intoleranca na določene vonjav
• bolj izrazit videz nabreklost
• zgodnji pojav starostnih peg na obrazu zaskrbljujoče žensko, in je bila v naglici, da naredi test nosečnosti.

Tukaj leži v počakajte za določeno presenečenje - testni trak je zelo izrazito in mastna. Simptomi Opisane pojasniti s povečanjem hCG dvakratnik poveča jakost začetnih simptomov in svetlost testnega traku.

• toksikoze

Poleg tega je v času nosečnosti z dvojčki zgodaj toksikoze začne veliko prej, kot pri običajni nosečnosti traja težje in dlje, do 16 - 17 tednov. In to dejstvo je temelj. Glavni krivec je plod toksičnosti, in če jih je več, v tem zaporedju, in znaki toksičnosti bo bolj intenzivno. Če se v času nosečnosti pri plodu žensko lahko moti samo zgago in slabost, ko twin nosečnost nelagodje, izražena kot bruhanje, povečano slinjenje, prekomerne utrujenosti in zaspanosti. Redki nosečnica izogiba zgodnji znaki zastrupitve, ki se ponaša tudi z ločenima nosečnost z nosečnostjo enem zarodku.

Trebušne nosečnost z dvojčki

Trebuh začne rasti prej, tako, da 12 tednov v maternico v nespecifičnih nosečnosti le nekoliko nad nožnico, in če plodov nekaj, lahko skoraj dosegli popka. Zato je plod gibanja ženska začne počutiti prej, prvič, zaradi ozkosti otroke, in drugič, zaradi preobremenjeni in tanjšanje stene maternice.

Teža v nosečnosti z dvojčki

To si zasluži posebno pozornost in težo v večplodnih nosečnosti. Pridobivanje telesne teže pri ženskah nosečnice z dvojčki bolj bistvene in hitro narašča od prvih tednih.

Diagnozo okvarami ploda

Druga značilnost twin nosečnosti je posledica "trojni test" - diagnoza prirojenih nepravilnosti malformacije otroka. Analiza podatkov niso reprezentativne, saj alfa-fetoproteina, humanega horionskega gonadotropina in laktogena placente sintetiziramo v večjem znesku, kot med nosečnostjo fetusa, tako da so rezultati lahko lažno pozitivni.

Edem, težko dihanje

S povečanjem gestacijska starost v večplodnih nosečnosti poveča obremenitev vseh organov žensko, zato je pogosto dobi drugo polovico zapletov nosečnosti in skoraj vedno oteženih extragenital bolezni. Tako naj bi večje obremenitve na srce upoštevanju znatno povečanje krožečega volumna krvi, je odmik hitro rastoči maternico zaslonke in ženska ima težko dihanje, utrujenost, edem. Preberite več o oteklino med nosečnostjo.

preeclampsia

Gestosis med nosečnostjo nekaj sadja diagnosticirali skoraj polovico odstotka primerov, ki jih razvijajo v začetku in zdi težji. Po eni strani je to posledica povečanja BCC in povečana glomerularno filtracijo v ledvicah, kar povzroči povišanje krvnega tlaka, edem, proteinurijo in, po drugi strani, videz matere gestosis izzove kronične bolezni, ki je, kot rečeno, se poslabša v 100% primerov.

anemija

Poleg tega je zaradi redčenju krvi (povečanje volumna plazme) je, zmanjšana hemoglobina in rdečih krvnih celic - pogost pojav in se imenuje fiziološki anemije med nosečnostjo. Vendar pa se s povečanjem gestacijski starosti eritiropoez prevzemni intenzivnost, ki vodi do izčrpanja zaloge železa v telesu ženske in začne mehanizem anemijo zaradi pomanjkanja železa.

zaprtje

Preobremenjeni maternica stisne črevo, tako da, ko twin nosečnost, ženske pogosto trpijo zaradi zaprtja, in pritiska na urinarnega trakta, ki povzroča pogosto gestacijski pielonefritis.

Upravljanje nosečnosti z dvojčki

Ženske se izvalili dvojčka obstaja veliko tveganje in zahteva pozorno opazovanje celotnem obdobju čakajo otrok. Tako so pred rojstvom obiski tako nosečnice predpisano pogosteje kot pri normalni nosečnosti, vsakih 14 dni na 28 tednov in nato vsakih 7 - 10 dni. Poleg tega, porodniško izdala ni potrebno 30 tednov nosečnosti, in 28 tednov, in bolniškega dopusta skupaj 160 dni nadaljevala.

Posebno pozornost je treba nameniti noseča, da jedo. Če dobiček teže med nosečnostjo plod je običajno 9 - 13 kg, nato pa twin nosečnost lahko doseže 20 kg. V skladu s tem in da raste dnevni vnos kalorij (4000-4500 kkalory).

Glede na povečane zahteve iz mineralov in vitaminov, zato se vitamini in minerali dopolnitev je priporočljivo, da začnete jemati od trenutka potrditve večplodne nosečnosti.

Folna kislina, ki se daje v prvih 12 tednih nosečnosti (gl. Kalkulator nosečnost po tednih), da se prepreči poškodbe možganov in hrbtenjače 0,4 mg / dan, ki se daje na noseča z dvojčki na 1 mg / dan. izvajajo tudi preprečevanje anemije z dodelitvijo železa od 15 - 20 tednov, 80 - 100 mg na dan.

zapleti

Poleg teh funkcij in komplikacij večplodne nosečnosti, twin nosečnost ima določene zaplete:

• Pojav umira zarodke iz ene ali anembrioniya (To se pojavi pri 15 - 20% primerov, in razlogi niso natančno določiti, oplojeno jajce za razvoj in ustavi ali opravi znižanje - resorpcijo ali v maternici do rojstva);
• sindrom feto-fetalne transfuzijo krvi (SFFG) - prisotnost obeh anastomozah med Fetoplacental sistemi sadja (pogosta pri monozygotic monochorionic dvojčkov), prerazdelitev krvi zgodi, in da postane enojna plod večji in drugi manjši, tako da vpliva na plod;
• fuzijskih otroci - Siamska dvojčka;
• predporodno smrt enega otroka;
• prirojena "Ružnoća" eden od dvojčkov;
• kromosomske bolezen pri enem od otrok;
• reverzno arterijske perfuzije.

Tudi, ko twin nosečnosti ženska je priporočljivo omejiti fizične aktivnosti, poveča dnevni počitek (do 2 uri), obvezno sprehod v gozdnem prostoru, in indikacije za izdajo potrdila o nezmožnosti širi.

študija primera: Sem registrirana bila multigravida ženska 30 let. Imela je drugo, želeno nosečnost, vendar na srečo ali na žalost, dvojčka. Kaj je zanimivo, prejšnje generacije, bolnik s carskim rezom se je končalo, tako da se bo avtomatično padel v visoko rizično skupino in kirurškim posegom. Med registracijo žensk, kažejo, da je življenje v njen majhen, so v skladu z menstruacijo 10 - 11 tednov. Toda na prvi ginekološki pregled, sumim, "narobe" in pošlje bolnika na ultrazvoku (maternica se je povečala za 15 do 16 tednov). Za naše skupno veselje, je bila dvojčka potrjena v naslednje nosečnosti je bilo v redu. Vendar pa v trajanju 22 tednov, ženska zanemarjena priporočila in zanikrni vreče krompirja, ki se je končalo zelo slabo: splav na kasnejši datum. Toda po nekaj letih, enako bolnik postane spet noseča in stanje se ponavlja: dvojčka. Še enkrat, moj kolega skoraj drobec prahu odpihnilo od nje, vendar se pri 22 - 23 tednov, je želela potovati (šla k možu na vlaku, ki se je nahajal na dolgo potovanje), ignoriranje naše nasvete in opozorila. In, seveda, se situacija ponovi (vendar v drugo bolnišnico). Rezultat razočaranje: obremenjena porodniška zgodovino, brazgotina na maternici, običajno splav.

Twins po IVF

Veliko parov brez otrok zatekla k IVF poskusu. Bistvo in vitro oploditvi je odstraniti zrelih jajc od ženske, ki jih oplojeno "in vitro", kot pravijo, v epruveti, in nato uvedba oplojenega jajčeca v maternično votlino. Do danes je dovolil uvedbo enega do štiri jajca (odvisno od količine in kakovosti oplojenih jajc, proizvedenih in vitro).

Zato je delež večplodnih nosečnosti po IVF je 70 - 80. Multipla nosečnost in tako je resen izziv za žensko, in je prišel, ko je uporaba oploditve tehnologije, prežeta s številnimi zapleti v mislih izražene Bolezni reproduktivnega sistema in prisotnosti extragenital bolezni, zato je potrebno skrbno opazovanje in analizo nadzora dinamike .

• V prvem trimesečju, je pomembno, da redno preuči hormonski ravni ženskega organizma, zlasti kazalnike hCG in estradiola.
• V drugi / tretjem trimesečju nosečnosti dvojčkov zgodijo po IVF ugrozhaema pojava cervikalne nesposobnosti ter prekinitev. Zato se med nosečnostjo več kot dveh plodov, ženska proizvaja zmanjšanje "odvečnih" zarodkov.

Zmanjšanje (odstranitev) optimalno proizvodnjo časovnem načrtu 9 - 11 tednov nosečnosti. Obstajajo 3 načini zmanjšanja: transcervical, transvaginalnih in transabdominalna. To velja za najbolj varno transabdominalna znižanje, če je pod nadzorom ultrazvoka spremljanje iglo v maternico, prebode v sprednjo trebušno steno, koničast zarodkov.

Študija primera: Mlada ženska, stara 28 let, po neuspešnih poskusih, da bi zanosili, in prehod več ciklih zdravljenja, zatekla k metodo IVF. Kot rezultat, je imela dolgo pričakovani nosečnosti dve sadje. Do 22 tedna nosečnosti je bilo čudovito, enostavno, značilno ne samo za večkratne, ampak za nespecifičnih nosečnosti. Ženska strogo upoštevati zdravniška priporočila, naj sprejmejo potrebne priprave in redno obiskuje predporodne klinike. Toda v trajanju 22 tednov, je bil pacient sprejet v bolnišnico s izlivshimisya voda in hude zunanje krvavitve. Jasno je, da ni bilo mogoče nadaljevati nosečnost.

Diagnoza nosečnosti z dvojčki

Kako prepoznati nosečnosti z dvojčki?

• lahko že na prvi ginekološki pregled osumljenec večplodne nosečnosti zdravnik. Tako otipljiv mehka maternice, velikost, ki ne sovpada z obdobjem menstruacije. Toda začetni pregled, anamneza in pritožbe le omogoča, da bi domnevno diagnozo. Možno je, da so v velikosti maternice povezana s prisotnostjo fibroidi.
• Zanesljivo je le ultrazvočna diagnoza potrjena v katerem je odločeno prisotnost dveh ali več zarodkov.
• Določitev ravni hCG v majhnem nosečnosti je posredno potrditev večplodne nosečnosti, lahko hCG poveča zmogljivost in trophoblastic bolezni (hydatidiform mol).
• Nadaljevanje ZDA v roku (22 - 24 in 32 - 34 tednov) omogoča ne le za določitev števila plodov in plodovnice, ampak tudi, da prepoznajo znake nerazvitosti enega od otrok ali oboje, nenormalnem razvoju, tip Placentacija (mono ali dichorionic ), lokalizacija placent / posteljice, prisotnost particije (ena ali dve plodovega mehurja), predstavitev položaju / ploda. Poleg tega, ultrazvok razkriva zlitje dvojčkov in pomaga določiti taktiko dostave.

Pomoč ob rojstvu otroka zapleti, indikacije za trebušne dostave

Ženske, ki so noseče niso sadje, redko dohazhivayut pred rokom.

• bolnikov izvalili dvojčki pogosto rojevajo po 36 tednih
• v prisotnosti trojček rojstev se pojavljajo v 33 - 34 tednov
• štirikratnega dela se začne pri 31 - 32 tednov

Torej, vse žene, ki pričakujejo več kot enega otroka, hospitalizirani v bolnišnici vsaj 14 dni pred predvidenim rojstvom. Otroci, ki so se rodili kot posledica večplodnih nosečnosti so pogosto prezgodaj in potrebujejo intenzivno nego. Vendar pa je treba opozoriti, da pride do pljučnega zorenje prej v dvojčka, ki ju loči od prezgodnjih rojstev v nespecifičnih nosečnosti, zato so bolj prilagodljivi in ​​lahko diha sami.

Strategija upravljanja dela, je odvisno od različnih dejavnikov. Prevzame vodilno vlogo in položaj previa otroke, še posebej v prvi. Kot ga določi prisotnosti / odsotnosti vode in intrauterinih hipoksijo otroke, pravilnosti in intenzivnost popadkov, extragenital in ginekoloških bolezni, ženske starosti.

Neodvisni dela ženske, če je prvi ali oba zarodka predlezhat glave dovoljene, stanje otrok in mater, je zadovoljiva in redno nakupu.

Indikacije za operativno dobave, predvsem določi glede na položaj in malčkih previa, tako previa medenici konec medeničnih prvega in drugega glavo smotrno rodorazreshit ženska v trebuhu s preprečevanjem hudih zapletov - trčenja sadje (oprijem glave). Tudi Cesarean nastopil na prečnem položaju sadnega / sadja previa medeničnega koncu obeh plodovih, hipoksija ploda na eni / obeh otrok nepravilnosti dela, in v primeru obstoječe brazgotina na maternici. Če nastavite hydramnion, huda preeklampsija, velike malčke in če je več kot dva dvojčka kaže tudi kirurški dostavo. Težave pri porodu pojavi pri monoamniotic monochorionic dvojčkov. Ti otroci pogosto opaziti kabla zapletanje in jih zavrtite, tako da je ta nosečnost je priporočljivo rodorazreshit s carskim rezom.

In po rojstvu zapleti, ki izhajajo iz porodom:

• anomalije delovno aktivnost;
• hipoksija en / oba dvojčka;
• abruptio posteljice, zlasti drugi zarodek (močno zmanjšanje intrauterino tlaka po rojstvu prvega otroka);
• smrt otrok v delo in po rojstvu (visoko stopnjo perinatalne umrljivosti);
• Visoko tveganje za krvavitve in kasnejše ločevanje v zgodnjem poporodnem obdobju.

študija primeraV porodnišnici prišel nulipare ženske 20 let pritožujejo se krči in pretrganja membrane. Ženska nikoli videl, in zato nikoli ni bil v ZDA. Ocenjena gestacijsko starost 32 tednov. Za zunanjo porodniške pregledu sem pretipati samo eno (!) In velik kup majhnih koščkov sadja. Z nekaj težavami, vendar je opredeljena 2 različnih krajih, kjer wiretapped srčni utrip ploda. Pri izvajanju notranjega raziskav ugotovljeno: mehur odsotnega plodov, maternice odprtino grlo 7 - 8 cm, predlezhat noge. Ženska v invalidskem vozičku, je bil prenesen na generično mizo, miza sem dobil (v carskim nimajo časa). In potem se je začela nočna mora. Ne samo, da je prvo rojstvo, prezgodnje, dvojčka, in prvo sadje v predstavitvi plašča, in ženska med porodom je obnašajo ravno grda. Poskušal sem dol z mize, raztegne roke v mednožje, poskuša poriniti otroka nazaj (z medicinsko sestro babico komaj ohranil ženske), brca noge vse in vsakogar, ki pride v dosegu roke. Z veliko težavo, ampak na koncu smo imeli svojega prvega otroka. Otrok je bil zelo bolan in ne diha. Po notranji preiskavi, sem odprl vrečko voda in našel drugo presenečenje - drugi otrok ima tudi noge. Zavrtite sadja še nikoli nisem storil, in sploh ne vidite, kako se to dela, tako da je nočna mora še enkrat ponoviti. In rodila drugega otroka, je pretežka, vendar boljši od prvega. Po odvajanju posteljice I z besedami: "Danes si skoraj ubil svoje otroke," sem prišel iz generičnega (sem spremenil kolega). Ampak to je dobro, da se vse dobro konča. Po 5 dni ostati v porodnišnici za ženske je bila z otroci je bil prenesen v vrtec, kjer je bila velika družina odvajajo v zadovoljivem stanju.

Porodničar, ginekolog Anna Sozinova