Zdravljenje Perikarditis in potek bolezni

Primarni ali sekundarni vnetje letakov osrčnika, ki se običajno spremlja kopičenje v perikardnega vrečko tekočine.

razlogi:

1) okužba - virusne (coxsackie virusi, enterovirusov, echovirus, adenovirus, citomegalovirus (CMV), virusa Ebstein-Barr (EBV), herpes simpleks virus (HSV), virusi influence, parainfluence, hepatitisa C (HCV, HCV), virusa HIV) , bakterijske (npr pri sepsi, endokarditis, po operacijah in poškodbe prsih kletki tuberkuloze, predvsem pri ljudeh z Nižja imunosti), glivičnih, parazitskih, rikketsioznye-
50% bolnikov z sistemska skleroderma, 1/3 bolnikov s SLE, 1/3 bolnikih z revmatoidnim artritisom, vsaj - v drugih- "> 2) sistemske bolezni vezivnega tkiva - perikarditisa je pri> 50% bolnikov s sistemsko sklerozo, SLE 1/3, 1/3 bolnikov z revmatoidnim artritisom, manj - v drugo

3) drugih avtoimunskih procesov:

• a) po infarktu - zgodnja oblika (pri 5-20% transmuralnim infarkta - malosimptomno) in zamudo (ti, Dressler sindrom, y <5% больных, как правило, через период от недели до нескольких мес.) форма;
• b) po pericardiotomy - za več (običajno 2-4), tednov ali mesecev po operaciji;
• a) revmatična vročica;

4) sarkoidoza;

5) bolezen sosednja organi - miokarditis, dissekcije, pljučnica, pljučna infarkta, empiem;

6) huda ledvična insuficienca - uremični perikarditis v fazi predializnem ali po začetku dialize dobro terapii- perikarditis, povezane s hemodializo zaradi neustreznega načina dializo ali hidracijo;

7) hipotiroidizem - počasno akumulacijo izliva, redko - tamponada;

8) tumorjev - predvsem metastaz in pljučni rak Rak na dojki, kot tudi levkemij in limfomov, zelo redko - primarnega tumorja;

9) poškodbe - perforacija osrčnika, sevalne poškodbe (več mesecev ali let po prsni obsevanjem, predvsem za tumorjev mediastinuma, ali rak na dojki, pri nekaterih bolnikih - stiskanje perikarditis, običajno brez poapnevanj);

10) PM - bromokriptin, fenilbutazon, amiodaron, tiazidi, ciklosporin, metildopa, izoniazid;

11) idiopatske vzroke.

Klinična slika in vrste tokov

1. Subjektivni simptomi pri akutni perikarditis - bolečine (primarna simptom), imajo pogosto sočasno suhi kašelj in zasoplost, pred subfebrile stanja ali kuge (navadno <39 ° С), ощущением общей разбитости, болью в мышцах и суставах. При хроническом перикардите - боль в грудной клетке умеренной интенсивности, ощущение неритмичной работы сердца, отсутствие аппетита, иногда потеря массы тела.

2. Cilj simptomi: perikardialne trenja (prehodna, pogosto nič boljši auscultated bolnika med potekom v sedečem položaju, z rahlo naprej pusto). V akutni perikarditis se lahko razvije tamponada srca- v primeru infekciozne etiologije, simptomi običajno spremlja miokarditis.

Diagnoza perikarditis

Na podlagi klinične slike in rezultati študij ozadja, predvsem ehokardiografijo.

Podpora študij

1. Laboratorijski testi: pospešeno ESR, povišani nivoji CRP, vsaj - levkocitoza (za bakterijsko perikarditis) in včasih - zvišane vrednosti srčnih troponini.

2. EKG splošni horizontalni ST višin segmentov in depresija horizontalna segmenta spremembe PQ lahko predmet razvoja - dvigom spojnice ST in pozitivnih T valovi, preračunavanja vzorec več kot nekaj dni ali T-vala inverzije in njihovo vrnitev v normalno stanje, niso oblikovani zobje patološki Q in ne zmanjša zobcev R.

4. Ehokardiografija: lahko normalno, včasih zaznajo tekočino v perikardnega sumke- študije je potrebno za hitro in natančno oceno morfologije osrčnika in hemodinamskih učinkov kopičenja tekočine.

5. RT: indiciran zlasti pri suma empiem osrčnika.

6. Preiskava perikardialne tekočine: perikardialne prebadanja (perikardiocenteza), interpretacija rezultatov testne tekočine.

7. perikardialne biopsija: Histološka preiskava biopsije vzorcev podpirajo diagnozo tumorja ali granulomatozne perikarditis.

Zdravljenje perikarditis

1. Bolnik je hospitaliziran za ugotavljanje etiologije bolezni in spremljanje njenega napredka.

2. Zdravljenje Algoritem perikarditis

1. NSAID: temelj zdravljenja, zdravilo izbire - Ibuprofen 300-800 mg vsakih 6-8 ur n / O, ponavadi v nekaj dneh, včasih - nekaj tednov.

2. kolhicin (kolhicin) n / 2 0,5 mg na dan v monoterapiji ali v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili.

3. GC: v avtoimunske etiologije ali uremični ter poslabšanje bolezni med zdravljenjem ali NSAID zdravila kolhitsinom- dajanje perikardialne prostor učinkovito in prepreči stranske učinke, povezane s celotnega sistema uporabo.

4. perikardiocenteza: pokaže kopičenje velike količine tekočine v perikardialne votline, vsebuje več kot en teden, in pod vplivom predpisanega zdravljenja ne izgine. prikazan tudi sumimo gnojni perikarditis ali tumor.

specifičnega zdravljenja

1. gnojni Perikarditis zunanji perikardni drenažo votlino (pranje z 0,9% NaCl) s pericardiotomy z dostopom subksifoidalnoy in ustreznimi antibiotiki /.

2. tuberkulozne perikarditis: 4 je potrebno dodeliti TB preparata- včasih priporočamo uporabo GC - prednizona 2,1 mg / kg / dan 5-7 dni, so odmerek postopoma zmanjša na dokončanje odpovedi v 6-8 tednih.

3. uremični perikarditis: povečanje frekvence dializo vodi do izginotja simptomov - običajno v 1-2 tednih. V primeru skladiščenja simptomi nesteroidnih protivnetnih zdravil in GC. V primeru znatne količine tekočine v perikardialne votline pa ustrezno tretiranje intrapericardiac injiciranja GK.

4. Perikarditis v sistemske bolezni vezivnega tkiva in sarkoidozo: teče zaradi ustreznega zdravljenje osnovne bolezni, včasih zelo dober učinek opazili po dajanju intrapericardiac GK.

5. infarktu perikarditis: ibuprofen ali acetilsalicilna kislina 650 mg vsake 4 ure za 2-5 dni.

6. Perikarditis po pericardiotomy nesteroidnih protivnetnih zdravil ali kolhicin za nekaj tednov ali mesecev (tudi po izginotju izliva iz perikardialni votline), medtem ko je brez učinka - z perikardiocenteza intrapericardiac uvod HA za 3-6 mesece.

7. tumorja Perikarditis, če se pojavi, kadar tumorji, občutljivi za kemoterapijo v primeru celotnega sistema himioterapiya- perikardialne izliv pomembno drenažo in v ponovitvijo izliv intrapericardiac sklerozantnim zdravila (na primer, tetraciklini, bleomicina.) Ali s citostatiki sredstvom, ki ne povzroča sklerotizacija (npr. cisplatinom je še posebej učinkovita pri bolnikih s neoplastične perikarditisa, ki se pojavi, kadar rapamicin). 90% tumorjev, občutljivih za radioterapijo (limfoma, levkemije), vendar samo po sebi, se lahko obsevanje povzroči tudi miokarditis in perikarditis. Paliativno zdravljenje z drenažo pericardiotomy zrasla v plevralni prostor (tvorba "okno").

8. sevanjem perikarditis GK.

9. Perikarditis hipotiroidizem: zdravljenje osnovne bolezni.

10. Kronična perikarditis: v primeru izpada konzervativno perikardiocenteza terapije, tvorba "okno" med perikardijske in plevralni votline, ali perkutane balon pericardiotomy perikardektomiya.

11. Periodično perikarditis: Treat kot akutno. Preprečevanje ponovitve NSAID ali kolhicinom (2 mg / d n / o za 1-2 dni, nato pa - 1 mg / dan) - v hudo splošnega zdravstvenega stanja ali pogoste recidivov HA (prednizon 1-1,5 mg / kg / dan za 1 mesec, nato pa postopno zmanjševanje odmerka za 3 mesece.), v primeru nezadostne učinkovitosti lahko dodate azatioprin ali ciklofosfamid.

SPREMLJANJE perikarditis

V primeru periodičnih in kronične perikarditis, in po operaciji na perikardialne votline, prikazanega ehokardiografskega nadzor za pravočasno diagnozo tamponada srca, perikardnega izliva ali stiskanjem.

ZAPLETI

1. Srčna tamponada .. glej spodaj.

2. konstriktivnim perikarditis: redek, a resen zaplet kronične perikarditisa (najpogosteje - v bakterijsko ali tuberkulozne perikarditis), označen s tem, izguba elastičnosti perikardialne votline.

Simptomi: progresivna šibkost, bolečine v prsih, občutek nepravilen srčni delom objektivnih simptomov kronične venske staze v sistemski obtok - širitev vratne žile, pomanjkanje padec vratnih žil v navdih (KUSSMAUL znamenje), ascites, povečana jetra in utripajoča, oteki- prediastolichny srce tone (Perikardnem knock) - hipotenzija nizkim pulznim tlakom.

diagnostika: Na osnovi rezultatov raziskav slikanje - WG prsni (zazna perikardni kalcifikacijo, povečano atrijsko tekočine v plevralni votline), CT, MRI, ehokardiografii- možna - merjenje tlaka v srčnih votlinah. EKG kompleksi nizke amplitude QRS, generalizirane inverzije ali T izravnavanje vala, širitev P valov, včasih atrijska fibrilacija in motenj AV in intraventrikularno provodimosti- včasih - normalna EKG. Diferencialna diagnoza: restriktivna kardiomiopatiey- razlika diagnoza temelji na ehokardiografijo (vključno tkiv Doppler ehokardiografijo) in rezultati CT in MRI.

Zdravljenje: perikardektomiya.