Vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje obstruktivno zlatenico

Kaj je zlatenica?

mehanska zlatenica - patološko sindrom, je v nasprotju s iztok jeter žolča s strani žolčnih poti v dvanajsterniku zaradi mehanično obstrukcijo.

Sopomenke motnje: obstruktivna zlatenica, obstruktivna zlatenica, zlatenica aholično, resorpcija zlatenica, zunaj jeter holestazo.

Mehansko oviranje žolčevodov razvije kot zaplet velika skupina bolezni trebušne slinavke in žolčnih sistema (sistem žolčnih vodov in mišice zapiralke, ki regulirajo žolča tok) ter jo spremlja splošne simptome kot ikteričnih obarvanost kože, sluznic in beločnice, temnenje urina, razbarvanje blata, kože srbenje, bolečine v trebuhu.

Posledica je lahko progresivno odpoved zlatenica jeter, odpoved ledvic, gnojni holangitis, sepsa, biliarna ciroza ali holangitichesky hepatophyma, V hujših primerih in v odsotnosti usposobljenega zdravstvenega varstva - smrt.

Med najpogostejših vzrokov zlatenica izoliranega holelitiaza (29%) in malignih tumorjev (67%). Pri starosti 30 žolčnih kamnov bolezni-razširjena v starosti 30-40 let tumorja in holelitiaza kot vzrok zlatenica pojavljajo enako pogosto. Pri bolnikih, starejših od 40 prevladujejo tumorskih izrastki.

Na splošno velja, zlatenica pogosto odkrijejo pri ženskah (82%). Vendar obstrukcija tumor žolčevodov je pogostejša pri moških (54%).

Vzroki za zlatenico

Do danes so vzroki obstruktivne zlatenica zaradi stiskanja žolčevodov dobro raziskano.

Odvisno etiološki dejavniki so razdeljeni v 5 skupin:

• prirojene anomalije Razvoj žolčnim sistemom: hipoplazije in z žolčem atrezija;

• benigne spremembe v žolčnih sistemu, in pankreasa povzročil holelitiaza: kamnov (kamni) v žolču protokah- diverticulum (izboklina stena) dvanajstniku in stenoza večjih dvanajstniku papile (BNS), znotraj padajočem delu dvanajstnika kishki- brazgotin strukturo protokov- kisty- kronična indurativnyy pankreatit- sklerozirajoče holangitisa;

• Strikturami glavnega žolčevoda kot posledica kirurškega posega (tvorjena kot posledica naključne škode ali zlorabe kanalizacija šivanje);

• Primarni in sekundarni (metastatskih tumorjev) telesa pancreat-gepetobiliarnoy sistem: rak žolčnika, rak trebušne slinavke glave in BDS in prisotnost jetrnih metastaz tumorjev različnih lokalizacije (generično rak želodca, Hodgkinova bolezen);

• jeter in paraziti, žolčnega trakta (Alveococcosis, cist, itd).

Najpogostejši vzrok obstruktivne zlatenica so neoplastične tumorjev (jetrih, rak žolčnega trakta, trebušne slinavke glavo) in žolčnih kamnov. Prirojene malformacije žolčnim sistemom in parazitske bolezni - veliko manj. V starosti, večinoma nahajajo Calculous (zaradi žolčnih kamnov) in obstrukcijo tumorja, mlajših od 40 let, je vse bolj postaja vzrok za nastanek žolčnih kamnov.

Po temah: Sodobne in narodyne metode odstranjevanje kamnov iz žolčnika

Razjeda na dvanajstniku in akutna slepiča (Pri razporeditvi dodatka v coni jeter vrat) so zelo redki vzroki patološkega sindroma.

Holestaza (zmanjšana žolčne vstopu v dvanajsternik) pojavi najpogosteje zaradi migracije kamnov v vodi žolčnika. kamnov formacija v kanalih sami opazili veliko redkeje. običajno dobijo iz žolčnika v choledoch (žolčevoda) med žolčna kolika očitno. Kanalske blokada nastane, ko velik kamen ne more skozi njo. Včasih zaradi podaljšani krč sfinktra od Oddi (gladkih mišic, ki se nahaja v BSS), tudi kamenčke zatakne v terminalni del skupne žolčevoda.

Prisotnost kamnov v vodi se odkrijejo pri približno 20% bolnikov s holelitiaza. Zlatenica v holestazo, povzročili žolčni kamni v 65% primerov je prehodna. Njeni simptomi izginejo po prehodu kamenje v črevesju. Pojavnost stenoza (zožitev) je 25% BNS.

Pankreasni tumor-gepetobiliarnoy cone postanejo vzrok zlatenica v 37% primerov. Na prvem mestu v frekvenci stoji glave rak trebušne slinavke in BDS, na drugi - tumor glavnega žolčevodov in žolčnika. Tumor jeter in njegovih vodi so redka.

- Najdeno napako v besedilu? to in še nekaj drugih besed izberite, pritisnite Ctrl + Enter
- Vam ni všeč članek, ali kakovost predloženih informacij? - pišite nam!

Simptomi zlatenica

Skupni znaki bolezni so:

• Dolgočasno bolečine v nadželodčnem regiji in pod rebri na desni strani, ki se gradi postopoma;

• Temen urin in razbarva, mehko blato;

• Rumenosti kože, sluznic in ikteričnih beločnice eye- obarvanost kože postopoma prevzame Zemljani konotacijo;

• srbenje;

• Slabost, redko - bruhanje;

• Izguba apetita, izguba telesne teže

• Povečana telesna temperatura;

• V nekaterih primerih, rumenkaste holesterola depoziti na vekah kot dobro definiranih struktur, ki štrlijo iz površine kože;

• Povečana jetra.

Ko žolčevoda okluzija concrements krče, oster, je podana v prsih, v desnem pazduho in lopatico. Zunanji znaki zlatenice pojavijo po 1-2 dneh po slabitvi biliarne kolike. Palpacija jeter boleče. Žolčnika ni otipljiv. Klik na območju tik pod rebri povzroči neprostovoljno zadrževanje diha. Lahko slabost in bruhanje.

Ko tumorjev trebušne slinavke, OBD, biliarnega trakta topo bolečino, lokalizirana v nadželodčnem regiji, daje na hrbtni strani. Palpacija pokazala napihnjen mehur, s klikom na katero neboleč. Jetra so povečana, da ima elastično ali trdne konsistence in ima knobby strukturo v malignega procesa. Otipljiv vranica je redka. Zunanji znaki zlatenice pred izgubo teka, srbeča koža.

Povečana jetra nanaša na skupnih značilnosti podaljšanim obstruktivno zlatenico. Jetra se poveča zaradi prelivni stoječe žolča in vnetja biliarnega trakta.

Povečanje žolčnika značilna tumorjev OBD glave pankreasa in del terminala skupne žolčevoda. povečanja jeter pojavi pri 75% bolnikov, povečanje žolčniku - 65%, vendar pa laparoskopsko diagnosticirali v skoraj 100% bolnikov.

Srbeča koža pogosto začne težavah še pred pojavom simptomov zlatenica, zlasti v tumorja nastanku bolezni. On je močan, naporno, ne daje v odstranitvi zdravljenja. Praske se pojavijo na koži, ki se oblikuje majhen hematom. Izguba teže je navadno opazili pri zlatenici, ki rakavih tumorjev povzročajo.

Zvišanje temperature je predvsem posledica okužbe z žolčevodov, bolj redko - razpada tumorja. Dolgotrajna vročina je značilnost, ki razlikuje obstruktivno zlatenico za virusni hepatitis, pri katerem se med pojavom znakov temperature zlatenica zmanjšane na normalno vrednost.

napoved zlatenica

Trajanje bolezni se zelo razlikuje od nekaj dni s prehodno zapore skupnih trakta kamni žolčnih v nekaj mesecih pri tumorskih procesih. Napoved zlatenica je določena s prehodom osnovne bolezni.

Diagnoza obstruktivno zlatenico

Predhodni diagnoza ni težko prisotnosti naprednih tumorjev, ki jih je mogoče zlahka pretipati. Toda, ko se začetni znaki holestazo diagnozo povzroča določene težave, saj lahko bolnikove pritožbe in splošni klinični simptomi znaki številnih bolezni. Laboratorijske metode niso primerne za zgodnje odkrivanje zlatenico. Povečan holesterol, bilirubin, alkalna fosfataza aktivnost značilna za intrahepatično holestazo in hepatitisom.

Zato je odločilno vlogo odigrala instrumentalnih metod preiskave, od katerih velja naslednje:

• ultrazvok diagnoza. Razkriva razširitev žolčevoda, prisotnost v njih concrements in kontaktni jetrih. Ko kamni v žolčnika lokalizacije verjetnostjo odkritja 90%, z lokalizacijo na terminalni del skupnega žolčevoda - 25-30%. V redkih hudi vključujejo identifikacijo tumorja žolčnika kot grozdov kamnov.

• sprostitev duodenography. Postopek predstavlja rentgensko dvanajsternika pod njeno umetno hipotenzijo. Uporabljajo za diagnosticiranje simptomov Frostburg (notranja površina deformacija padajoče del dvanajsternika, kot zaradi česar njegov obris spominja na črko "E") in diverticulum dvanajstnik. Simptom funkcija je Frostburg indurative vnetje trebušne slinavke ali rak trebušne slinavke z metastazami na dvanajsterniku.

• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Ultrazvok se uporablja v rezultatih okvar, ko obstaja sum blokade BDS. Pri tej metodi kontrastno sredstvo tok uveden preko cevke (posebne cevi) in nato postane serijo rentgenskih žarkov. ERCP za diagnosticiranje tumorjev majhnosti izvede citolośkega in histološko analizo epitelnega in vsebin toka. Ta metoda je zelo informativen, ampak zato, ker je invazivna, ga lahko spremljajo resnih zapletov.

• perkutana transhepatic cholangiography. Kaže blokada žolčevodov vrat jetra. V tem primeru se v lokalni anesteziji pod ultrazvokom skozi kožo in tkivo v jetrih iz jeter vodu uvaja tanko iglo s kontrastnim sredstvom. Število zapletov pri tej metodi večja kot pri ERCP (notranje krvavitve, uhajanje žolča peritonitis).

• Radioaktivnih izotopov jeter skenira. Uporablja se za diagnosticiranje tumorjev in parazitske jetrih (Alveococcosis), ko druga sredstva za identifikacijo mehansko oviro pri žolčevodov depresijo.

• laparoskopija. To je najbolj invazivna metoda, ki jo uporabljamo, ko imajo druge metode slabe rezultate v smislu natančno diagnozo. Uporaba laparoskopijo pri odkrivanju metastaz priporočljivo, da določi stopnjo poškodbe jeter Alveococcosis in t. D.

Zdravljenje obstruktivno zlatenico

Zdravljenje te bolezni predvsem kirurški.

konzervativna terapija

To vključuje dieto, s poudarkom na zelenjave, sadja, mleka in mlečnih izdelkov. Prehrana mora biti del, jedi - kuhana in pire. Priporočljivo je piti čim več tekočine, kot je mogoče (sok, voda).

Izvedena intravensko dajanje glukoze, vitaminov, Essentiale, metionin ali lipokaina (za stimulacijo cirkulacije krvi v jetrih), menadiona (za preprečevanje krvavitev), Trental, glutaminska kislina. Neizbežno načrtovane antibiotikov, plazmaferezo (čiščenja krvi), enterosorption (postopek razstrupljanja).

Po temah: Zdravljenje zlatenica folk pravna sredstva

operativna terapija

To je odvisno od osnovne bolezni, ki je postal vzrok zlatenica. Glede na to se lahko izvede:

• Zunaj z žolčem drenaža - zbiranje ko žolčnih odtok zapora biliarne sistem. Gre za minimalno invazivno metodo, ki se lahko uporabljajo rutinsko.

• Endoskopsko holecistektomija - odstranitev žolčnika skozi endoskopski odprtino v trebušni steni.

• Endoskopsko sfinktra - odstranitev kamnov iz žolčnika.

• Holedoholitotomiya - se izvaja v povezavi z odstranitvijo žolčnika in je odstraniti kamne iz skupnega žolčevoda, ki z odprte njen sprednji plošči.

• Delni hepatectomy - odstranjevanje dele jeter tkiva patološkega procesa prizadeta.

Avtor članka: Gorshenina Elena Ivanovna, gastroenterolog