Akutna pljučnica pri otrocih

Akutna pljučnica - nalezljiva vnetje pljuč značilna sindrom zastrupitve, odpoved dihanja, ob prisotnosti lokalnega krepitiruyuschie sopenje, in skrajšanje tolkala zvok infiltracijsko spremembe.

Etiologija akutne pljučnice

Etiologija bakterijski ali virusni. Virusni etiologije je redka. Od treba opozoriti, virusi virus gripe, parainfluence, ošpicam, respiratorni sincicijski virus, adenovirus, itd .. V večini primerov, virusi igrajo patogenetsko vlogo in provokativen. Ti zmanjšujejo imunski reaktivnost da povzroči nekrotične lezije epitelija dihalnih poti, pripravi za layering bakterijske infekcije. Med bakterijskimi patogeni so pnevmokoki, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Bacillus gripe. Pri novorojenčkih, povzročitelj pljučnice je Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli. Pomembno vlogo pri etiologiji pljučnice pri nedonošenčkih okužbo dojenčki mikoplazmo, klamidija, Klebsiella, Listeria, Pseudomonas, citomegalovirusa, pljučnica in Haemophilus influenzae. Huda pljučnica s spleta okužbe: virusne, virus, virusne in bakterijske, virusne, mikoplazme, bakterije-bakterijsko. Opozoriti je treba, resnost oslovskemu kašlju, Pseudomonas pljučnico. V zadnjem času, povečala vlogo oportunistično okužbo. Mycoplasma, Pneumocystis carinii, Klamidija pljučnica in candida ni več redkost, kot prej. Bolnišnično pljučnico povzročil bolnišnični sevi mikroflora, odpornost na antibiotike (Escherichia coli, Pseudomonas, enterobakterije, Proteus et al.) ..

Patogeneza akutne pljučnice

Povzročitelj bolezni vdre v pljuča na dva načina: aerobronhogenno in hematogene (metastatski pljučnica). Začetne spremembe so predvsem v bronhiole dihal in okoli (lobularni pljučnica). V primeru, da postopek rozpovsyudzhennnya roku enega segmenta pojavi segmentih pljučnice in hitro širjenje vnetja v pljučih mešičke - Lobar (croupous) pljučnica. Pri majhnih otrocih je proces bolezen, običajno segmentno značaj. Vnetna infiltracija bronhialne sluznice edem, bronhospazem preprečuje dostop zraka do alveolov. Vnetni edem alveolov (alveolitis), površinsko aktivne snovi pomanjkljivost krši difuzijo skozi alveolarne stene. Opazili mikroatelektazy in pomočnikov emfizem, ki ovirajo izmenjavo plinov. Posledica tega je zmanjšanje pljučnega prezračevalno hipoksemijo. Hipoksemija spremlja respiratorne acidoze, hiperkapnijo, ki stimulira dihalni center. Imajo simptome nadomestnega varstva: dispneja, tahikardija, spremembe v periferne cirkulacije, aktivacija prometno funkcijo eritrocitov. Hipoksemija zastrupitev in povzročijo zmanjšano aktivnost tkiva encimov dihal, izčrpavanje vitaminov, ki so koencimi. V primeru hudih in neželenih pljučnice izginejo kompenzacijskih reakcij hitro razvijejo simptomi hipoksijo, kisika stradanja tkiv. Telesne celice izgubijo sposobnost absorbiranja kisika, anaerobne tip presnove set. V tkivih kopičijo mlečne kisline in drugih izdelkov (acidoza presnovni), ki jo aktivira peroksidacije lipidov. Trpi hemodinamskih, predvsem mikrocirkulacijo. Motnje delovanja osrednjega živčnega sistema, srca, jeter, ledvic, nadledvičnih žlez in drugih organov in sistemov. Spremenite vse vrste presnovo, zmanjšanje celične in humoralno imunost. Mešanice z respiratorno odpoved.

odpoved dihanja v akutno pljučnico, je 3 stopinje. Prva stopnja odpovedi dihal, ki je poškodba pljuč nadomestiti s hiperventilacijo, motnje dihanja ni dejanje: zadyshka brez sodelovanja pomožnih mišic, sam ni muhastega cianoza so bledica, AO normalno, tahikardija. Vedenje ne spremeni, obstaja zaskrbljenost s časom. MOK dihanje (Progress) povečana enakovredno dihalno (de) povečano. Obseg dihanje (OD) je nekoliko zmanjšan. same krvi plini se ne spremeni ali prenos kisika v krvi je zmerno zmanjša (za 10%) s kisikom pri dihanju povečuje v normalno, ni v hiperkapnijo CO2 ali napetost je normalna, ni nobene spremembe CBS. Razmerje med številom impulzov dihanje 2,5: 1. Ko so drugi izpada električne energije klinični in laboratorijski znaki oslabitve hemodinamskih zunanjega dihanja, vendar pa subcompensated. Označeno oteženo dihanje v mirovanju, dihanje s sodelovanjem pomožnih mišic, je umik iz medrebrne prostore in nadgrudninnoy jame, označena tahikardijo, perioralni cianoza, stalno akrozianoz, ki ne izgine, ko diha kisik, vendar ni v otrokovem bivanjem v kisikovo šotor. Tam je posplošena bledica podnohtja, zvišan krvni tlak. bolnikovo vedenje spremenilo: letargija, izguba mišičnega tonusa. POSTOPKI poveča VC zmanjša za več kot 25-30% DD in optične gostote do 50% normalne, KJER bistveno povečala, kar kaže, da izrazito uporabe zmanjšanje kisika v pljučih. nasičenost krvi s kisikom bilo 70-85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa) kot hiperkapnijo (PaCO2 nad 6,0 ​​kPa), pH 7,34-7,25 krvi (acidoza) lokaciji primanjkljaj (BE ) povečala CBS je odvisna od hemodinamskih. Razmerje impulza števila vdihov 2: 1,5-1,0.

Ko tretja stopnja odpovedi dihal diagnosticirali dekompenzacijo, zunanja in notranja dihanje: Dispneja v mirovanju (frekvenca dihanja več kot 150% normalnih vrednosti) ali periodično (nepravilnih) dihanja, občasno bradikardija, desinhronizacijo dihanje, paradoksni dihanju. Obstaja zmanjšanje ali odsotnost dihalnega inspiracijski hrupa znižanem AO, splošnih cianoza ustnic, sluznic, ki ne izginejo s kisikom dihanjem. Pomenilo posplošeno bledico in marmoriranosti. Obstajajo znatne spremembe v vedenju otroka: letargija, zavest potemnijo, zmanjša skeletno mišični tonus, koma, krči. POSTOPKI spuščeni VC in OA se zmanjša za več kot 50%, RD = 0, nasičenost krvi s kisikom, manjšo od 70% (PaO2 pod 5,33 kPa), dekompenzirana acidoza (pH manj kot 7,2) v 6-8 BE, hiperkapnijo zmanjšana stopnja bikarbonata in varnostni sistemi. Dihalni frekvenco več kot 150% normalno.

Klinični znaki akutne pljučnice pri otrocih

sindrom zastrupitve: vročina, zavrnitev jesti, letargija, bledica, tahikardija, srcem, gluhost ton neurotoxicosis pojavov: agitacija, nespečnost, tremor, konvulzije, in druga faza zaspanost, mening znake, nato komo, krči, osrednja pojav simptomov in A

Kardiorespiratorno sindrom: tahikardija, slabi srce zvoki, povečanja jeter, otekanje vratu ven, dir, znižuje krvni tlak, edem, akutna adrenalna insuficienca: oster letargija, hipotenzija, kolaps pojav, soporose stanje;

Črevesne sindrom: vetrovi, bruhanje, tekoči pogoste blato, motnje absorpcije in hidroliza, spremembe v krvni test: levkocitoza, nevtrofilija, levkocitov premik v levo, povečanje ESR.

Bronhopulmonalna sindrom: Simptomi okvare dihal, prisotnost lokalnih krepitiruyuschie sopenje, prisotnost skrajšanja tolkala zvoka, infiltracijsko sprememb na prsih radiografijo. So strupeni zapletov (neurotoxicosis, kardiorespiratorno sindrom, intestinalni sindrom, DIC, itd.) .., gnojni pljučna (absces) in zunaj pljuč (plevritis, pnevmotoraks, pneumoempyema, otitis, osteomielitis, meningitisa, pielonefritis et al.). Zapleti.

Zdravljenje akutne pljučnice

Terapije vključujejo starost način otroka, uravnotežene prehrane, imenovanje protibakterijskih zdravil, razstrupljanja sredstva ob upoštevanju vseh delov patofizioloških procesov in značaj zapletov. Obvezno hospitalizacija otrok, mlajših od 3 let, bolniki z zapletenimi pljučnico, v prisotnosti II-III stopnje okvare dihal, v odsotnosti pozitivne dinamike terapijo doma z, v odsotnosti ustreznih socialnih razmer.

Prikaz zdravljenje s kisikom, aerotherapy. V prvih dneh bolezni so prikazani protivirusnih zdravil (viferon, reaferon, ribovirin itd ..). Sodobna terapija začetni antibiotik vključuje dajanje penicilinov (amoksiklav, amoksicilin, Augmentin) ali cefalosporinov (cefaleksin, cefradroksila, ceph-Radin, cefaklora) oralno. Indikacije za prehod na alternativne agentov je pomanjkanje kliničnega učinka po 72 urah. Vzpostaviti pravo etiologijo pljučnice težavnem (zahteva alveolarni pita). Lahko se zanesete na rezultate mikrobioloških študij mikroflore grlu. Z razširjenosti grampozitivna koki parenteralno peniciline ali tsefalos. Kolonizacijo žrelu Gramu negativnih flora, označuje uporabo cefalosporinov tretje generacije (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim). Ko tekoči atipična pljučnica dajemo makrolidi (azitromicin, klaritromicin, midekamicin, Roxithromycina).

Začetek zapleti zdravljenje ambulantno terapijo vključuje uporabo cefalosporine tretje generacije. Lahko določite zaporedno zdravljenje: najprej predpisal antibiotik parenteralno, in za izboljšanje stanja otroka, pojdite na oralno zdravljenje. Naše izkušnje so pokazale, da otroci začnejo zdravljenje pljučnice ambulantno namenjen ampicilina v mišico. Pljučnica potreben zapleten način razstrupljanja (Neogemodez, glukoza, reopoliklyukin včasih plazemski albumin). V nekaterih primerih, vsaka uporaba novih antibiotikov: oksazolidinona (linezolid), ketolidov (telitromicin), glikopeptidi (teikoplanin, vankomicin, oritavancin, dolbavantsin), streptogramini (kinin-nedotaknjene / dalfopristin), oksazolidinona (linezo ledu), lipopeptidov (daptomicin) glitsikliny (tigiltsiklin).

Če je treba dodeliti kardiovaskularne sindrom Lasix, kokarboksilazu, natrijev askorbat, Pananginum, aminofilin, in brez učinka prikazano Korglikon ali strophanthin in prednizolon. Ko sindrom bronhoa-bstruktivnom predpisan beta-2 agonisti kratko delujoči (berodual, fenspiride, salbutamol, Ventolinum, berotek, brikanil, atrovent et al.)., Eufillin prednizolon. Gastrointestinalni sindrom zahteva destinacija čaj Vodno pavzo dozirane hranjenja antibiotikov širokega spektra, bakterijskih pripravkov in rehidracijsko terapijo (glede pijačo riž vode, korenja in riža vode ORS 200, izotonična raztopina natrijevega klorida, brozga Hypericum, čaj z 10 - 15 ml vsakih 10-15 minut ali kapljanje damo 5% raztopina glukoze in izotonična raztopina natrijevega klorida). Simptomatsko zdravljenje (antipiretiki, mukolitikov, sedativi). Rehabilitacija terapija se izvaja med letom.