Trenutne terapevtski pristopi k zdravljenju kronične gastroduodenitis in peptičnega pri otrocih

Zdravljenje kroničnih bolezni prebavnega trakta v zgornjem oddelku mora biti celovita, vpliva na drugačno patogenezo in nalezljive faktor, ki upošteva (H. pylori). Hkrati je treba upoštevati posamezne lastnosti organizma za bolnega otroka, dejavniki ozadja in značilnosti bolezni.

Zdravljenje mora biti usmerjeno na:

1) zmanjšuje vpliv agresivnih dejavnikov (eradikacijo H. pylori in nevtralizacijskih prebitek klorovodikove kisline v želodcu, zmanjšanje sekretornih želodca gibalne aktivnosti);

2) povečanje obrambnih mehanizmov za želodčne sluznice in dvanajstnika (nastanek povečana sluz, stimulacijo izločanja bikarbonata v antruma želodca, izboljšuje prehranjenost, normalizacija Regeneracija Postopek sluznici, itd.) -

3) vpliv na avtonomni živčni sistem, da popravi neravnovesje med naklonjenostjo in parasimpatičnih delitve njej.

Terapevtski ukrepi za zmanjšanje aktivnost agresivnih dejavnikov

I. varčujejo prehrana (Tabela № 1-b na Pevzneru od 5-6 krat na dan obrok).

2. Prepoved kajenja. Negativni učinek nikotina in nepopolnem izgorevanju tobačnih izdelkov na želodčne sluznice in dvanajstnika potrjena v številnih študijah. Njihovo delovanje je toksičen v neposredni izpostavljenosti, kot tudi zaradi stimulacije kislinsko peptični faktorja in zmanjšanje tona nadzorovati dostop, ki izboljšuje delovanje agresivnih dejavnikov. Starši otrok z motnjami prebavnega sistema ne sme kaditi v njihovi prisotnosti. Nevarna težnja po povečanju števila kadilcev med otroci, še posebej mlajše učence.

3. Če ulkusnih sredstvi, ki so aminopyrine, acetilsalicilno kislino (celo Hitro topen), glukokortikoidne hormone, indometacin, kalijev klorid, Rauwolfia pripravke, oleandomicina, tetraciklin, jem drog in alkohola in podobno.

4. terapija Antihelikobakterialnaya.

Standardno zdravljenje okužbe s H. pylori pri otrocih:

a) en teden terapevtski trikomponentne diagram:

- Blokatorji H + / K + - ATP ASE 2-krat dnevno v normalne odmerka (omeprazol, pantoprazol ali lansoprazol) skupaj z amoksicilinom - 25 mg na 1 kg telesne teže na dan (največji odmerek - 1 g na dan) skupaj s klaritromicinom - 7,5 mg na 1 kg telesne teže na dan v 2 deljenih odmerkih (največji odmerek - 0,5 g na dan);

- Blokatorji ali H + / K + -ATPazni, 2-krat na dan v običajnem odmerku (omeprazol, lansoprazol ali pantoprazol) skupaj z amoksicilinom ali metronidazolom (20 mg na 1 kg telesne teže na dan) ali tinidazola (10 mg na 1 kg telesne teže na dan v 2 urah, vendar ne več kot 0,5 gramov na dan);

b) eno ali dvotedenski trojna terapija:

- Bizmutovi pripravki (koloidni bizmutov subcitratom, bizmutov subsalicilat) - 4 mg na 1 kg telesne teže na dan v 4 deljenih odmerkih;

- Amoksicilin v starostni odmerku 4-krat na dan;

- Metronidazol ali tinidazol 3-krat na dan (v odmerkih kot je definirano zgoraj), c) štirikrat enotedenskem (po 7 let) za eradikacijo H. sevov pylory, odporno na skupnih antibiotike:

- Oken H + / K + -ATPaznega;

- Zdravilo je bizmuta;

- tetraciklin;

- Metronidazol.

Če režim ne vodi k izkoreninjenju, se ne ponovi, in ko se je drugi krog ne vpliva, potem pa nujno, da se določi občutljivost na celoten spekter antibiotikov.

Med in po antihelikobakterialnoi zdravljenje nujno predpisana probiotikov pod nadzorom črevesne mikroflore. terapija H. pylori, je primerno, da imenuje vse člane družine, ki je ves čas v stiku z bolnim otrokom.

5. Antacidi in protiizločevalni terapija.

Pri kronični površno gastoroduodenitah s funkcijskimi normalna kisline v želodcu antacidi (Maalox, Almagelum, aluminijevega fosfata gela, Gelusil lak itd) dozirne žlice 1-2 (paketih) trikrat dnevno, 1.6-2 ure po obroku in čez noč stopnja 7 do 10 dni. Ne sme dajati sočasno metoklopramid in koloidne pripravki bizmut.

Pri kronični gastroduodenitis s povečano kislinsko funkcijo, ki tvori in peptični ulkus drog z antisekretornim potrebnih ukrepov:

a) blokirajo histamin H2 receptorja (blok proizvodne bazalnih kislina): ranitidina - do 12 let, famotidinom - 24 h. Otroci, starejši kot 12 let, je odmerek ranitidina: enojna - 150 mg na dan - 300-400 mg famotidina - 20 mg 2-krat na dan ali 40 mg 1-krat ponoči;

b) inhibitorjev H + / K + -ATPazni inhibitorji ( "protonske črpalke") - encim potreben za prevoz vodikovih ionov skozi sekretorne memranu: omeprazol - 10-20 mg 1-krat na dan, pantoprazola, lansoprazola. Dodeljevanje otroke, starejše od 12 let;

c) m-selektivni antiholinergično ukrep - gastrotsepin da blokira receptorje v parietalnih celicah želodčne sluznice, ki vodi v inhibicijo izločanja želodčne kisline in pepsina, ojača n-stroprotektorni mehanizmov. Običajni odmerek - 15 mg 2-krat na dan, za otroke, stare od 6-7 let, najstarejši - 25 mg na 1 sprejem za 4-6 tedne. Odsotnost neželeni učinki gastrotsepin postavlja na prvo mesto med antisekretornimi zdravil za zdravljenje kroničnih bolezni pri otrocih.