Vzroki za prezgodnji porod, kako jih preprečiti, posledice za otroka

Tudi glede na dejstvo, da je medicina stopil naprej, prezgodnje rojstvo zgodilo in se bo zgodilo. Ampak vesel, da je njihova pogostost narašča, vendar ostaja bolj ali manj nespremenjena. Po statističnih podatkih, je odstotek prezgodnjih rojstev v različnih državah, je 5-20, in v Rusiji v zadnjih 30 letih, se ta znesek ne presega 7%.

Kaj se imenuje prezgodnji porod?

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije, da zapusti pred rokom so tisti, ki se je zgodil na dan, 22 - 37 tednih nosečnosti in v času, ki je bil plod rodil tehta 500 - 2500 g.

• V Ruski federaciji držijo staro klasifikacijo, to je, prezgodnji rojstva so ti porodi, ki so se pojavili od 28 do 37 tednov, in otrokova telesna masa doseže 1 - 2,5 kg.
• Če rojstvo nastala pred 28 tednov, vendar ne prej kot v 22 in rodil živ plod tehta 0,5 kg ali več, kdo točno je živel 7 dni ali več, potem pa takšni primeri se štejejo tudi kot prezgodnjega poroda. Ob neskladnosti enega od pogojev za tem primeru se imenuje tudi spontani splav v kasnejši datum.

Razvrstitev rojstev, ki se pojavljajo pred rokom

Glede na klinični potek nedonošenčkov razdeljen na tri korake:

• nevarne ali nevarnost prezgodnjega poroda;
• naprej nedonošenčka, označen s materničnega vratu strukturne spremembe (zglajena in je pokazala do 3 cm, nastopu popadkov, vendar ne več kot 4-krat 10 minut);
• šel v prezgodnjega poroda - postopek je ni več mogoče ustaviti.

Kar se tiče nosečnosti, ki določajo stopnjo zrelosti nerojenega otroka, zlasti dobavo toka in izid nedonošenčkov ploda razdeljeni v 3 skupine:

• 22 - 27 tednov - zelo zgodaj ali zelo zgodnjih prezgodnjih rojstev
• rojstev, ki so se pojavili od 28 do 33 tednov
• generacije, se je to zgodilo na področju 34 - (. glej kalkulator za izračun približen datum dobave) 37 tednov.

Glede na mehanizem nastanka prezgodnjega poroda, so:

• spontano;
• inducirane (umetno), ki so razdeljeni v:
• porod zaradi zdravstvenih razlogov (bruto fetalnih anomalij, hudo mater pogoj)
• rojstvo iz socialnih razlogov

Kaj je vzrok prezgodnjega poroda?

Vzrok prezgodnjega poroda so številni razlogi. Vsi dejavnike lahko razdelimo v 4 skupine:

Skupina 1: dejavniki, ki povzročajo zdravstveno stanje žensk

• patologija endokrinih žlez (bolezni ščitnice in raka trebušne slinavke, spremembe hipofizo, motnje delovanja nadledvične žleze, itd);
• akutne / kronične okužbe (ki je lahko vnetna bolezen reproduktivnega sistema, okužbe rodil, skupnih nalezljive bolezni: gripe, SARS, ošpice, tuberkuloza, itd).
• Maternice malformacije (septum v maternici, rogom, dve Horned maternica);
• splošno in spolno infantilizem;
• tumorjev maternice;
• zapleten porodniška zgodovina (spontani splav, ob rojstvu zapletov, splav (zapleti in posledice);
• travma;
• ekstragenital'nye bolezni (srčnimi napakami, hipertenzije, jetrne patologije in žolčevodov in drugo);
• materničnega vratu nesposobnost - v resnici pa je neuspeh mišic vratu, s travmo, zlomov ali hormonsko stanje povzroča.

Skupina 2: Dejavniki povzroča stanje ploda

• večplodne nosečnosti;
• Bruto okvarami ploda;
• v primeru nosečnosti, plod moškega spola;
• kromosomske in genetske bolezni.

Skupina 3: dejavniki, ki izhajajo iz nosečnosti

• huda preeklampsija;
• pomanjkanje ali prebitek plodovnice;
• veliko sadja;
• reproduktivne tehnologije (IVF, itd ...);
• predležeča posteljica;
• nepravilna namestitev otroka v maternici;
• luščenje posteljice;
• nosečnosti Rh-spor;
• prenatalna izlitjem vode.

Skupina 4: Dejavniki, ki so posledica socialno-ekonomski položaj žensk

• tehnološka nevarnost;
• alkoholizem in odvisnost od drog;
• težko fizično delo;
• stres in utrujenost;
• slabi pogoji namestitve;
• starosti (mladi in "stare" nulipare);
• zakonski stan (mati samohranilka);
• nezaželenih nosečnosti.

Kako očitna splav?

Kot je navedeno zgoraj, v kliničnem poteku generacij pred rokom skozi tri faze. In če sta prva dva reverzibilni proces, kar pomeni, da lahko upočasni in podaljša nosečnost tako dolgo, kot je mogoče, ali vsaj v obdobju, potrebnem za izvajanje zdravljenja, pospešuje dozorevanje pljuč ploda, nato pa odšel v prezgodnjo delovne zavore ni več mogoča (glej. Analgezijo med porodom ).

Nevarne prezgodnji porod

Znaki prezgodnjega poroda, vključujejo:

• sadje skrb, začne aktivno premikati preveč
• postane bolj pogosto uriniranje, je pogost občutek potrebe po uriniranju
• obstajajo raztezanje trebuh, v ledvenem delu.

Običajno ti simptomi ne opazi, ženska. Opozori bolnika, ali se pojavi periodično maternice hipertonusa ( "se strdi kot kamen"). Med zunanjim porodniške pregled maternice je zelo enostavno priti do ton, in predstavitev del se pritisne ob vhodu v medenico. Poleg tega je pri izvajanju notranje preiskave, določene shranjene materničnega vratu, zunanji čeljusti zaprte ali sprejemljivo za prstom pri ženskah, ki se ponovno rodijo.

Zagon Prijevremenost

V odsotnosti zdravljenja v prvi fazi, se proces napreduje in godrnjav bolečine gredo v krči ali celo rednih popadkov. Toda njihova pogostost ni več kot 4 v 10 minutah. Zdravnik izvaja vaginalni pregled, ugotovil, da je spodnji maternice odsek obrnil (to postane tanjša in mehko), je maternični vrat skrajšan in zgladili. Razkritje materničnega vratu doseže tri centimetre. Morda prezgodnji razpok na plodovnico.

Dobila predčasne delo

Ta faza je že nepopravljiva. Tam redne naporom in materničnega vratu še odpreti (3 - 4 cm), obstajajo primeri fetalnih membrane rupture.

Kot pravilo, prezgodnjih rojstev poteka s številnimi zapleti:

• pogosta prenatalna izliv vode;
• pogosto pojavijo motnje generičnih sile (discoordination ali šibkosti);
• rojstev se pogosto pojavijo hitro in hitro;
• To povečuje nevarnost hipoksije plodu;
• visoko tveganje za krvavitev v prvih 2 urah po rojstvu in naslednjega obdobja;
• obstajajo primeri nalezljivih zapletov med porodom (horioamnionitis), ali po porodu.

Kako preprečiti prezgodnje rojstvo?

Ko ženska gre v porodnišnico, zdravnik takoj oceniti stanje in upoštevati številne dejavnike, na podlagi katerih bo izbran nadaljnje taktike vodenje noseča. Podatkovne točke vključujejo:

• brejosti;
• je bodisi mehurja ni plodu;
• se nahaja in predlezhit sadja;
• stanje matere in otroka;
• materničnega vratu stanje, prisotnost / odsotnost razkritju;
• ali ne obstaja infekcija;
• obstoj rednih popadkov: da ali ne;
• je huda porodniške ali extragenital patologijo.

Če z gestacijsko starostjo manj kot 36 tednov in so ugodne okoliščine, naštete kaže konservativno bodoče upravljanje, ki zasleduje cilje: oslabila razdražljivost in zaviranje maternice dejavnosti, povečanje "preživetja" na plod (to je preprečevanje bolezni dihal, ki je namenjen za "zorenja" pljuča plod) zdravljenje, če je to mogoče, o razlogih, ki so privedli do prezgodnjega poroda in okužbo preprečevanje.

• Prvi pacient je dodeljena počitek v postelji, kot tudi psiho-čustveno udobje.
• Sedacijo predpisal pomirjevala (Motherwort, baldrijana, novopassit), lahko uporabi trioksazina, nozepama ali Valium.
• Učinkovit tudi hipnoza in psihoterapija.
• Pomembno imenovanje analgetikov (analgin, ketorol) in antispazmodiki (baralgin, papaverin).

Nato nadaljuje z izvedbo tokolize ali odstranitev razdražljivost in maternice dejavnosti. 5 skupinami znanimi sredstvi - Tocolytics:

Beta-adrenergični agonist

Delovanje teh zdravil temelji na zmanjšanje koncentracije kalcija v celici, ki spodbujajo krčenje maternice, kar povzroča njeno sprostitev. Pogosto uporabljeni beta-agoniste: ginipral, salbutamol, partusisten. Za hitro blokiranje krčenja maternice začne svoje intravenski "kapljično" (bila 0,5 mg zdravilne učinkovine razredčimo na 0,5 litra izotonične raztopine in kapalno izhajajoč iz 5 - 6 kapljic na minuto, nato pa postopoma povečujemo dozo, dokler ne kontrakcije). To lahko z infuzijo nadaljujemo 4 - 12 ur. Ampak, glede na to, da je po prenehanju veta-agonisti intravensko maternica začne spet skrči, sprejema se nadaljuje v obliki tablet. Beta-agonisti imajo več stranskih učinkov (znižanje krvnega tlaka, prekomerno potenje, mrzlica, bolečine v glavi, napenjanje, itd).

blokatorji kalcijevih kanalov

Ta zdravila so kalcijevi antagonisti, torej tudi inhibirajo kontraktilnih aktivnost maternice. Nifedipin (Corinfar) dodeljena 0,01 c. štirikrat na dan, in verapamil (izoptin) 0,04 c.

Zdravila, ki zavirajo sintezo prostaglandinov

Značilno je predpisana indometacin tablet ali rektalno, temveč po možnosti uporabe naproksen, sulindak, aspirinom.

magnezijev sulfat

Magnezijev sulfat smo intravenozno injicirali v odmerku 4 g. Ta priprava je varno za plod, znižuje krvni tlak pri ženskah, ima pomirjujoč učinek. Po intravenski uporabi, pojdite na sprejem tablet kot Magne-B6 do 4-krat na dan.

etanol

Trenutno etanol ni tako pogosto uporablja. 10% raztopina etanola razredčimo v 500 ml izotonične raztopine, ki je padla v dveh urah (20 - 30 kapljic na minuto). Etanol zavira delovanje oksitocina in pospešuje sintezo surfanktanta ki preprečuje razvoj sindroma dihalne stiske (WBS) pri plodu.

Kako se izogniti razvoj dihalne stiske pri otroku?

V ta namen je vzporedna z tokolize izvaja profilakso RDS. Prikaz glukokortikoidi, ki spodbujajo nastanek površinsko aktivne snovi in ​​hitrejše zorenje pljuč otroka. Površinsko aktivna snov se oblikuje v alveole velike in jih pokriva, spodbuja alveolarni razkritje vdihavanja in jih ne dajejo izginejo.

Običajno se uporablja deksametazon (4 mg dvakrat na dan / m 2 - 3 dni ali 2 mg tablete: prvi dan, 4-krat na 3 sekunde in zadnji dan 2-krat). Deksametazon je dodeljena vsem ženskam, ki so uvedene tokolize. Mogoče hitro preprečevanje prednizona tečaj (za dva dni na 60 mg na dan).

Če ima tokoliza pozitiven učinek, je bilo zdravljenje s kortikosteroidi ponoviti teden dni kasneje. Tudi za preprečevanje RDS daje surfaktant / m do 100 enot za tri dni dvakrat dnevno. Nič manj učinkovito zdravilo v primerjavi z glukokortikoidi je lazolvan. To se daje intravensko v odmerku od 800 - 1000 mg za 5 dni.

In, seveda, zdravljenje grožnje ali začenja od rojstva do izraza tudi antibiotično terapijo.

• Prvič, antibiotiki zavirajo okužbe pri materi, ki pogosto deluje kot glavni vzrok za ta zaplet nosečnosti
• Po drugi strani pa preprečuje razvoj septičnih bolezni po porodu

Vodenje prezgodnji porod

Kako se pride do prezgodnje rojstvo, in kakšen je rezultat, v prvi vrsti odvisna od gestacijsko starost in zrelost otroka. Če je nosečnost, ki ustreza 22 - 27 tednov, konec dostava hitro, nepopolno razkritje materničnega vratu, in ne da bi porodniška koristi. Pri 28 - 33 tednih nosečnosti, je taka dela skoraj ustrezajo pravočasno, pogosto uporabljajo porodnega pomoči in operacije, vključno s trebušno dostave. V primeru nosečnosti od 34 do 37 tednov, rojstvo pojavi kot pravočasno.

Pri vodenju poroda pred rokom, temeljito spremljanje dinamike odpiranja vrat, generične narave sil, ki so vstavljene in fiksne, kot predstavlja del premika otroka. Pogosto uporabljeni spazmolitikov in previdni, anestezija, anestezija kot med porodom narkotični analgetiki niso priporočljive, saj zavirajo dihalni center in ploda pljuča, kot je navedeno zgoraj, in tako nezrelo. Pravočasna prilagoditev dela izvedena. S skrbno uporabo oksitocina pri razvoju šibkih popadkov.

Pomembno je, da preprečevanje rojstva travme v poskusih na otroka obdobja. Zato je v ležajev navzdol času dostave se izvede brez varovanja presredka in pravočasno epiziotemijo. Operacije (dostava klešče, carskim rezom, itd) se uporabljajo samo za vitalne indikacije matere. Poleg tega je treba redno ponavljati preprečevanje hipoksije ploda. Novorojenčki upoštevati segreto plenic in narežemo popkovino v prvi minuti, vendar ne takoj po rojstvu, bi moral otrok biti na ravni ženskih presredka (alias krvi "odtekla" nazaj v posteljico).

študija primeraV ženski kliniki pod nadzorom žensko sem bil star 38 let. Nosečnost je bila tretja, dobrodošli. Za obdobje 33 tednov, ženska pride na delo. No, mislim, da lahko še vedno nič ne more ustaviti. Ko vaginalni pregled, se izkaže: odprtje materničnega ustja polna, ploda mehurja je odsoten, in da je najslabša stvar predlezhat nog. To pomeni, da v carskim nimajo časa, pokličite pediatra in kritično medicine, kot so posebej usposobljeni neonatologi v naši bolnišnici tam. In potem - noge, telo in medenici konec mi rodila, in glavo, kot ponavadi, je zaljubljen (to je največji del novorojenčka). In to bi sile nimam. Zatekla I na slavni sprejem Maurice-Levroux-Lachapelle: v vstavi sklad skupaj s kazalcem v ustih, da se omogoči maksimalno upogibno glavo (tako, da je lažje identificirati), in indeks in sredinec desne roke prst vilice zagrabi vrat Dojenček leve strani je. Se mu je zdelo kot večnost. Kot se je izkazalo, le 2 minuti. In smo se rodile. Dohlenkih, ampak živih! Otrok, seveda, je bila težka. Ampak nič. In njegova mati je poslal domov že od otroškega oddelka v zadovoljivem stanju.

Nevarnost za otroka

Iz bolnišnice le 8-10% izpraznjena domov zdrave nedonošenčkih, ki tehtajo več kot 2000 gramov. ob rojstvu, ostalo pa gre za specializirane institucije za nego 2 fazah.

Najbolj hude posledice za otroka:

• obolenju hialinske membrane (sindrom dihalne stiske drugače)
• nedonošenčkov dojenčki so pogosti napadi dušenja se pogosto pojavijo okvare dihal
• so motena termoregulacija
• Konjugacija bilirubina (zlatenica dojenčki)
• skupna masa takih otrok, pogosto trpijo zaradi nalezljivih bolezni
• pri nedonošenčkih večja verjetnost za razvoj telesne in duševne invalidnosti kot polni delovni čas otrok:
• 10-krat pogosteje diagnosticirane malformacije
• 15-30% teh otrok ima bruto nevropsihiatrične motnje - nižjo inteligenco, cerebralne paralize, motnje vida in sluha, epileptične napade

Porodničar, ginekolog Anna Sozinova